卡馬西平在圍術期疼痛治療中的療效觀察

李秋瓊

一般而言，手術患者均可能伴隨不同程度的炎性反應及組織損傷，并因此而引發中樞及外周神經的痛覺敏感化，產生圍術期疼痛［1］。卡馬西平屬于臨床常見鎮痛類藥物，其藥理作用主要表現為抗癲癇、驚厥、減輕神經性疼痛等［2］。近些年來，其在圍術期疼痛的治療方面受到關注，本研究通過選取我院2011年1至12月間圍術期疼痛患者60例行臨床研究，探討卡馬西平在圍術期疼痛治療方面的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均來源于我院神經內科住院患者，臨床表現為麻醉平面無法滿足手術的實際需求。其中，男41例，女19例;年齡32～66歲，平均年齡(48±6)歲。根據美國麻醉師協會ASA相關評分標準［3］，Ⅱ級患者28例，Ⅲ級患者32例。將患者按入院順序隨機分為研究組和對照組，每組30例，2組患者年齡、性別比、ASA分級等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予芬太尼0.5 mg靜脈滴注鎮痛治療，研究組在經基礎上加用卡馬西平0.1 g舌下含服。

1.3 觀察指標 所有患者于用藥后2 h對麻醉平面的擴展情況進行觀察與記錄，同時觀察和記錄患者疼痛感恢復的時間。分別于治療前后治療后對患者疼痛緩解情況進行評分［4］:完全緩解:患者疼痛感完全消失;部分緩解:疼痛感明顯減輕，不影響睡眠及無需使用止痛藥物;輕度緩解:疼痛感有所減輕，但需止痛藥物進行治療;無效，疼痛感無明顯改善。總有效=完全緩解+部分緩解。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉平面的擴展情況 2組患者擴展3個脊神經面的患者數量差異無統計學意義(P＞0.05)，擴展2個脊神經面的患者研究組明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者用藥后麻醉平面擴展情況比較 n=30，例(%)

2.2 疼痛感恢復時間 研究組患者疼痛平均感恢復時間明顯長于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛感恢復時間比較 n=30，例(%)

2.3 疼痛緩解情況 研究組患者疼痛緩解總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表3。

3 討論

圍術期疼痛是臨床常見的一種手術并發癥，比如腦卒中后易發生中樞神經疼痛，糖尿病患者易并發中樞神經疼痛等［5］。圍術期疼痛主要由于麻醉范圍不及所致，患者手術刺激造成外周神經、直至中樞神經的反射，產生疼痛感。卡馬西平是常用的精神性藥物，具有膜穩定性，對神經細胞膜中的鈉、鈣離子通透性具有較好的降低效果，使細胞興奮性下降，進而延長其不應期［4］。研究表明卡馬西平藥理機制是抗癲癇、抗驚厥和抗神經性疼痛［6］，其抗驚厥的機制目前尚不明確，而抗癲癇機制是對致癇灶的異常放電具有限制作用。

表3 2組患者疼痛緩解情況比較 n=30，例(%)

據目前的相關研究顯示，卡馬西平主要應用于患肢的疼痛以及外周神經的疼痛治療，但在圍術期疼痛方面的止痛效果研究尚少，其機制也不明確［7］。但基于卡馬西抑制鈉、鈣離子通透性、降低細胞興奮性的理論基礎，我們考慮嘗試將該藥應用于圍術期由于麻醉平面無法滿足手術的臨床患者當中。根據本組研究結果顯示，應用卡馬西平的研究組患者麻醉平面擴展范圍更寬，止痛后患者疼痛感恢復時間更長，疼痛緩解有效率也明顯高于對照組。筆者認為，卡馬西平可直接作用于患者的外周神經，對各類可能產生興奮的細胞中細胞膜鈉離子通道建立產生阻礙作用，抑制高頻放電的異常性，從而達到止痛效果。外周神經疼痛的控制可進一步阻斷其向中樞神經傳導的通路，從而減輕中樞神經痛的產生。當然，也有一些報道指出，卡馬西平可直接作用于中樞神經，通過抑制T型鈣通道和激活去甲腎上腺素能神經等作用，直接對中樞神經產生止痛效果。

卡馬西平以口服用藥為主要形式，但由于疼痛患者處于圍術期，無法正常進行藥物服用，因而本研究采用口服含化的方法，使藥物漸漸進入到患者體內，達到藥效。根據本研究的結果顯示含化具有一定的療效。總之，卡馬西平在圍術期疼痛的止痛治療中具有一定療效，但是否存在比含化藥物更易于發揮藥效的方法，還需要深入研究探討。

1 嚴勇，李燕.卡馬西平聯合甲鈷胺對腦卒中后中樞性疼痛的治療作用.中國醫藥導報，2009，6:85-87.

2 趙秀敏，董淑惠.卡馬西平治療糖尿病周圍神經性病變疼痛療效觀察.中國誤診學雜志，2006，6:867-869.

3 Staud R.Evidence of involvement of central neuralmechanisms in generating fibromyalgia pain.Curr Rheumatol Rep，2008，8:299-305.

4 李自瑩，張小外，楊藝民.卡馬西平治療糖尿病末梢神經疼痛療效觀察.醫學綜述，2009，15:1270-1272.

5 劉全生.卡馬西平在圍術期疼痛治療中的療效觀察.中原醫刊，2006，33:61-62.

6 劉維洲，湯正義.抗癜病藥物在神經性疼痛治療中的應用.世界臨床藥物，2007，28:262-263.

7 李琳.神經生長因子與糖尿病周圍神經病變研究進展.國外醫學內分泌分冊，2004:24:30-32.