ALI/ARDS患者血清細胞間粘附分子-1及C-反應蛋白變化及意義

陳超 谷藏言 田惠玉

急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征(ALI/ARDS)是由心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素導致的急性、進行性缺氧性呼吸衰竭的一種疾病。ARDS發(fā)病機制錯綜復雜，目前尚未完全闡明，但已證明多種效應細胞釋放的炎癥介質(zhì)是造成ARDS的“中心環(huán)節(jié)”。本研究旨在探討患者血清ICAM-1和CRP水平與ALI/ARDS嚴重程度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月至2011年9月辛集市第一醫(yī)院收治的ALI/ARDS患者60例，分為ALI組和ARDS組，每組30例。ALI組，男17例，女13例;年齡43～74歲，平均年齡(55±9)歲。ARDS組，男18例，女12例;年齡41～72歲，平均年齡(55±8)歲。ALI/ARDS診斷標準參照1994年歐美聯(lián)席會議提出標準確診:(1)急性發(fā)病;(2)氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤26.67 kPa(200 mm Hg)［不管呼氣末正壓(PEEP)水平］;(3)X線正位胸片示:雙肺有斑片狀陰影;(4)肺動脈嵌頓壓≤2.4 kPa(18 mm Hg)，或無左心房壓力增高的臨床依據(jù)。如PaO2/FiO2≤40kPa(300 mm Hg)，且滿足上述其他標準。并設(shè)同期健康體檢者30例為對照組，男14例，女16例;年齡38～74歲，平均年齡(55±7)歲。2組在年齡、性別比等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 評估方法 對研究對象均采集包括性別、年齡、PO2/FiO2等;均于空腹抽取外周靜脈血3 ml，分離血清，于－20℃冰箱保存，待檢;采用酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)法檢測血清ICAM-1和C-反應蛋白(CRP)的濃度，測定方法按說明書操作。血清ICAM-1和CRP試劑盒(48人份，美國R＆D公司)，全自動生化分析儀(美國產(chǎn)Beckman DXC800)，離心機B600A(保定白洋淀離心機廠)，血氣分析儀(丹麥雷度ABL 77)。

1.3 統(tǒng)計學分析應用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關(guān)性采用直線相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組血清ICAM-1及CRP水平的比較 ALI組和ARDS組血清ICAM-1和CRP水平均較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);而ARDS組血清ICAM-1和CRP水平明顯高于ALI組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 血清ICAM-1與CRP的相關(guān)性分析 血清ICAM-1與CRP 呈明顯正相關(guān)(r=0.868，P=0.003)。見圖1。

3 討論

ARDS為全身炎性反應綜合征于肺部的一種表現(xiàn)，不論病因是否有感染或非感染因素，SIRS始終貫穿ARDS的病理全過程，輕度SIRS可致急性肺損傷，嚴重SIRS可致 ARDS或者MODS。研究表明，中性粒細胞)在肺組織內(nèi)聚集、激活并黏附于肺微血管內(nèi)皮細胞或肺泡上皮細胞是急性肺損傷的重要機制［1］，而ICAM-1是中性粒細胞與血管內(nèi)皮細胞黏附過程中最重要的核心分子。因此，研究血清ICAM-1水平變化與急性肺損傷的關(guān)系意義重大。

表1 3組血清ICAM-1和C-反應蛋白水平比較 n=30，±s

表1 3組血清ICAM-1和C-反應蛋白水平比較 n=30，±s

組別 ICAM-1(μg/L) CRP(mg/L)ALI組212±41 12±4 ARDS組 235±36 16±3對照組 178±36 9±4 χ2值12.559 11.805 P值0.000 0.002

圖1 血清ICAM-1和CRP相關(guān)性分析散點圖

細胞間粘附分子-1(ICAM-1)屬黏附分子中的免疫球蛋白超家族。它與中性粒細胞表面的整和素家族成員(CD11/CD18)互為配體，在中性粒細胞與血管內(nèi)皮細胞粘附，穿越血管壁進入炎癥部位這一過程中起著重要的作用。正常情況下，ICAM-1在內(nèi)皮細胞上的表達處于低水平，但在白介素-1(IL-1)、TNF-α和脂多糖(LPS)等炎性介質(zhì)刺激后表達急劇增加，促進炎癥細胞聚集，參與免疫、炎癥、腫瘤轉(zhuǎn)移等一系列重要生理和病理過程［2］。ICAM-1在呼吸系統(tǒng)中參與許多炎癥性疾病。研究表明，肺組織ICAM-1的表達與體外循環(huán)所致的肺損傷密切相關(guān)［3］。最新研究顯示，ICAM-1參與了大鼠急性胰腺炎的肺損傷過程［4］。但是，血清ICAM-1變化與ALI/ARDS病程發(fā)展及嚴重程度是否有關(guān)，報道較少。本研究發(fā)現(xiàn)ALI/ARDS患者血清ICAM-1、CRP水平明顯升高，且兩者具有明顯正相關(guān)，說明血清ICAM-1水平變化參與了ALI/ARDS的發(fā)病過程，進一步研究顯示ARDS患者血清ICAM-1、CRP水平較ALI組明顯升高，揭示了血清 ICAM-1與CRP水平與 ALI/ARDS的嚴重程度有關(guān)。由此可見，血清ICAM-1、CRP水平的高低可以判斷ALI/ARDS患者的預后，也為尋求ALI/ARDS新的治療靶點提供了理論依據(jù)。

1 車麗燕，李永春.烏司他丁治療急性肺損傷的研究進展.實用藥物與臨床，2006，9:322-324.

2 于曉鋒，王紅衛(wèi)，李文軍，等.細胞間粘附因子-1在非小細胞肺癌表達的臨床意義.實用醫(yī)藥雜志，2005，22:875-877.

3 張紅，茍大明，魏兵華，等.烏司他丁對體外循環(huán)中肺組織ICAM-1表達的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2006，16:1331-1334.

4 殷濤，王衛(wèi)星，余佳，等.ICAM-1在大鼠急性胰腺炎肺損傷中的作用.中國藥師，2009，12:551-553.