多種方法在宮頸癌篩查中的聯(lián)合應(yīng)用

李發(fā)爵 胡艷琴 徐愛(ài)妹

江西銅業(yè)集團(tuán)（德興）醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西德興 334224

多種方法在宮頸癌篩查中的聯(lián)合應(yīng)用

李發(fā)爵 胡艷琴 徐愛(ài)妹

江西銅業(yè)集團(tuán)（德興）醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西德興 334224

目的評(píng)價(jià)多種方法在宮頸癌篩查中的價(jià)值。方法采用白帶常規(guī)、傳統(tǒng)巴氏涂片、TCT、組織病理學(xué)和HPV的檢測(cè)。結(jié)果2071例白帶常規(guī)清潔度異Ⅲ～Ⅳ度1132例，（54.66%）、霉菌122例（5.89%）、滴蟲(chóng)8例（0.39%）；傳統(tǒng)巴氏涂片2013例，檢出Ⅱb級(jí)以上133例（6.61%）；TCT133例，檢出上皮細(xì)胞異常的17例(12.78%)；該17例與組織病理學(xué)對(duì)照，鱗狀細(xì)胞癌2/2例CINⅢ，HSIL、LSIL、ASC-US 15例/8例CINⅠ～Ⅱ級(jí)；該17例與HPV檢測(cè)對(duì)照，檢出7例HPV16、31、33高危陽(yáng)性（41.18%），2例見(jiàn)挖空細(xì)胞HPV全部陽(yáng)性。結(jié)論多種方法篩查宮頸癌，白帶常規(guī)簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，傳統(tǒng)巴氏涂片、篩查出Ⅱb以上做TCT（占普查的6.61%），大大降低普查費(fèi)用，針對(duì)TCT結(jié)果或陰道鏡下可疑病例多點(diǎn)活檢做病理和HPV檢測(cè)，真正做到“三階梯”診斷，為臨床提供了治療的方向和目標(biāo)，也不失為基層醫(yī)院大規(guī)模宮頸癌篩查提供了簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的方法。

多種方法；篩查；宮頸癌

宮頸癌是婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤，從早期炎癥到惡性病變需要長(zhǎng)達(dá)十幾年的時(shí)間[1]，建立有效的篩查方案，制定可行的治療計(jì)劃，形成規(guī)范化的宮頸病變防治體系，可以從根本上預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，提高婦女健康水平。我們應(yīng)用白帶常規(guī)、傳統(tǒng)巴氏涂片普查我礦2千多份婦科標(biāo)本，并對(duì)其中重點(diǎn)人群進(jìn)行液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）、宮頸組織病理學(xué)和HPV的檢查，為臨床診斷各種婦科炎癥、癌及癌前病變提供重要的治療依據(jù)，同時(shí)節(jié)省了體檢成本，具有明顯的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2071例婦科標(biāo)本來(lái)自我礦23～55歲在職已婚婦女，體檢時(shí)間為2011年5～8月。由醫(yī)生用一棉拭子擦去宮頸口外分泌物，用另一棉拭子在陰道后穹窿或側(cè)壁取分泌物于生理鹽水試管中做白帶常規(guī)，同時(shí)在宮頸口鱗-柱上皮交界處括片一張作傳統(tǒng)巴氏涂片。

1.2 TCT 標(biāo)本

待巴氏分級(jí)結(jié)果出來(lái)后通知Ⅱb以上病人做TCT，按TBS（描述性診斷）進(jìn)行分類，共計(jì)133例。

1.3 病理活檢

根據(jù)TCT結(jié)果：意義不明的非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）、低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）等病人在陰道鏡放大40倍用活檢鉗重點(diǎn)一點(diǎn)或多點(diǎn)取材，共計(jì)31例作病理學(xué)檢查。

1.4 HPV 標(biāo)本

根據(jù)TCT、病理結(jié)果或見(jiàn)挖空細(xì)胞，提示作HPV，由婦科醫(yī)生使用一次性宮頸刷取陰道分泌物（用TCT瓶子保存送檢）作HPV全套21項(xiàng)檢查，共計(jì)17例。

1.5 方法

按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第三版要求做白帶常規(guī)，根據(jù)WBC、上皮細(xì)胞、桿菌、球菌的多少判定清潔度（Ⅰ-Ⅳ度）；巴氏涂片用H-E染色，由有經(jīng)驗(yàn)的技師閱片，按改良巴氏分類法進(jìn)分類[2]；TCT、病理及HPV送江西華星醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 白帶常規(guī)

2071例標(biāo)本中，清潔度異Ⅲ～Ⅳ度1132例，占 54.66%；霉菌 122例，占5.89%；滴蟲(chóng) 8例，占0.39%，見(jiàn)表1。

表1 2071例白帶常規(guī)結(jié)果

2.2 傳統(tǒng)巴氏涂片

在2071例體檢標(biāo)本中，共計(jì)刮片2013例（58例肌瘤術(shù)后宮頸缺失），按改良巴氏分類法進(jìn)分類，巴氏Ⅰ級(jí)1076例，占53.45%；Ⅱa級(jí)804例，占39.94%；Ⅱb級(jí)以上133例，占6.61%，見(jiàn)表2。

表2 2013例改良巴氏分級(jí)結(jié)果

2.3 TCT 結(jié)果

在巴氏Ⅱb級(jí)以上133例標(biāo)本中，鱗狀細(xì)胞癌2例，HSIL 1例、LSIL 7例、ASC-US 7例，其它情況見(jiàn)表3。

2.4 病理標(biāo)本

在送檢的31例標(biāo)本中（包括TCT上皮細(xì)胞異常的17例），檢出CINⅢ級(jí)2例，CINⅠ-Ⅱ級(jí)8例 （見(jiàn)挖空細(xì)胞 2例），宮頸息肉15例，慢性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜單純?cè)錾?例。

表3 133例TCT（TBS分類）結(jié)果

2.5 HPV 全套 21項(xiàng)結(jié)果

在送檢的TCT上皮細(xì)胞異常的17例標(biāo)本中有 7 例 HPV16、31、33 陽(yáng)性，占41.18%。

3 討論

陰道炎是婦科常見(jiàn)病，清潔度Ⅲ～Ⅳ度，占54.66%，霉菌感染5.89%，滴蟲(chóng)感染0.30%較文獻(xiàn)[3]64.47%、20.59%及2.00%低，這得益于我礦每2年進(jìn)行一次的婦科體檢；但陰道炎的情況仍不容樂(lè)觀，若治療不徹底，容易復(fù)發(fā)，又可導(dǎo)致耐藥性和菌群失調(diào)，所以明確病因，對(duì)癥治療意義重大。

傳統(tǒng)巴氏涂片上從宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮交界處（宮頸癌最易發(fā)部位）刮取細(xì)胞及分泌物，均勻地涂抹在玻片上，以95%酒精固定后送實(shí)驗(yàn)室作HE染色、閱片。Ⅱa級(jí)占39.94%，多見(jiàn)于育齡婦女長(zhǎng)期慢性炎癥或絕經(jīng)后的老年性陰道炎剌激而引起的細(xì)胞核異常的細(xì)胞和變形細(xì)胞；Ⅱb為癌前，有核異質(zhì)細(xì)胞，屬良性，需定期復(fù)查；Ⅲ級(jí)為可疑癌細(xì)胞，性質(zhì)不明，細(xì)胞形態(tài)明顯異常；Ⅳ級(jí)為有待證實(shí)的癌細(xì)胞（高度可疑），細(xì)胞有惡性特征，但不夠典型或形態(tài)雖典型而數(shù)目少；Ⅴ級(jí)為可見(jiàn)癌細(xì)胞，細(xì)胞有明顯惡性特征，或低分化的癌細(xì)胞。作為基層醫(yī)院的檢驗(yàn)人員，肩負(fù)著宮頸癌的普查任務(wù)，但又不具備病理診斷的資格，所以我們將Ⅱb以上的病人標(biāo)本（共計(jì)133例，占6.61%）外送具有病理診斷的資格的江西華星醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心進(jìn)一步做TCT，以明確診斷。

新柏氏TCT是目前國(guó)際上使用最廣泛的一種宮頸病變篩查技術(shù)。采用TBS描述性診斷報(bào)告方式，因使用一次性宮頸刷測(cè)試模糊宮頸細(xì)胞數(shù)量，較傳統(tǒng)巴氏涂片明顯提高了標(biāo)本的滿意度及異常細(xì)胞的檢出率，發(fā)現(xiàn)階100%的宮頸癌，同時(shí)提高癌前病變、線索細(xì)胞及霉菌、滴蟲(chóng)的檢出率。本組送檢的133例標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)鱗癌 2例，HSIL 1例，LSIL 7例，ASC-US 7例，發(fā)現(xiàn)挖空細(xì)胞2例，提示做HPV相關(guān)檢查；檢出線索細(xì)胞15例，念珠菌9例，滴蟲(chóng)1例，提示臨床給予抗細(xì)菌、抗真菌或滅蟲(chóng)的治療。

組織病理學(xué)檢查是診斷癌的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)揭示病變程度，提示手術(shù)大小范圍。以 CIN（cervical intraepithelial neoplasia，宮頸上皮內(nèi)病變）的形式報(bào)告，CIN更能表明宮頸上皮非典型增生發(fā)展到浸潤(rùn)癌的連續(xù)過(guò)程，分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ級(jí)；CINⅠ是異型細(xì)胞局限在上皮層的1/3內(nèi)；CINⅡ異型細(xì)胞局限在上皮層的2/3內(nèi)；CINⅢ是異型細(xì)胞超過(guò)上皮層的2/3及全部上皮層,但未突破基底、未侵犯間質(zhì)的稱為原位癌，與宮頸侵潤(rùn)癌有本質(zhì)區(qū)別。本組送檢的31例標(biāo)本中，未檢出侵潤(rùn)癌，CINⅢ2例，CINⅠ～Ⅱ8例 （見(jiàn)控空細(xì)胞2例），與TCT檢查有較高的符合率，與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)相近[4]，病人先后到南昌或上海做保全宮頸的錐切手術(shù)，得到了較好的治療；而宮頸息肉、慢性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜單純?cè)錾仍谖以阂驳玫捷^好的治療。

HPV（人乳頭瘤狀病毒）是導(dǎo)致宮頸癌的明確病因，99.7%的宮頸癌存在高危 HPV 感染，包括 HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68 等。本組送檢的17例標(biāo)本中（2例見(jiàn)挖空細(xì)胞），有 7 例 HPV16、31、33 陽(yáng)性,占41.18%，見(jiàn)挖空細(xì)胞的全部為陽(yáng)性；可見(jiàn)鏡檢見(jiàn)挖空細(xì)胞，提示做HPV檢測(cè)有重要意義。

值得一提的是，在巴氏涂片中，有33%～50%的假陰性報(bào)告；TCT也并不是一項(xiàng)完美的測(cè)試方法，存在著5%～10%的假陰性；對(duì)于臨床可疑的，而細(xì)胞學(xué)陰性的病例，一定要在陰道鏡下多點(diǎn)取材活檢以明確診斷[5]。

綜上所述，宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展，是由于長(zhǎng)期慢性炎癥（10年以上）引起的，首先查白帶常規(guī)，簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)；同時(shí)作傳統(tǒng)巴氏涂片，篩查出Ⅱb以上病例做TCT（占所有普查的6.61%）,大大降低普查費(fèi)用，而又不漏檢可疑病例；針對(duì)TCT結(jié)果或陰道鏡下可疑病例進(jìn)一步作病理組織學(xué)確診和HPV檢測(cè)，真正做到專家提倡的“三階梯”診斷技術(shù)，為臨床提供了治療的方向和目標(biāo)；也不失為基層醫(yī)院宮頸癌的普查提供了簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的方法。

[1]世界衛(wèi)生組織.宮頸癌控制中的細(xì)胞學(xué)普查技術(shù)指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990.

[2]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.江蘇：東南大學(xué)出版社，2006：327-329.

[3]李榮崢，羅純?cè)罚鮽ヶ危?3648例陰道分泌物檢查結(jié)果綜合分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，6（3）：293.

[4]周斌，蘇綺，占鑫，等.宮頸病變液基細(xì)胞學(xué)13713例臨床分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，29（2）：167-168.

[5]殷增運(yùn)，王瑜.宮頸液基細(xì)胞學(xué)23例假陰性分析[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（3）.126-127.

R737.33

A

1672-5654（2012）04（c）-0149-02

江西銅業(yè)集團(tuán)（德興）醫(yī)院檢驗(yàn)科,334224，江西德興.

李發(fā)爵（1963-），男，學(xué)士，副主任技師，科主任，從事臨床生化工作。

2012-03-25）