非營養性吸吮聯合腹部撫觸治療極低出生體重兒喂養不耐受的臨床觀察

李女好 劉麗華

汕尾市海豐縣彭湃紀念醫院兒科，廣東海豐 516400

非營養性吸吮聯合腹部撫觸治療極低出生體重兒喂養不耐受的臨床觀察

李女好 劉麗華

汕尾市海豐縣彭湃紀念醫院兒科，廣東海豐 516400

目的觀察非營養性吸吮（NNS）聯合腹部撫觸治療極低出生體重兒（VLBW）喂養不耐受的臨床療效。方法將新生兒病房收治的喂養不耐受VLBW分為觀察組和對照組，兩組患兒均給予常規治療，觀察組在此基礎上給予NNS聯合腹部撫觸。結果觀察組喂養不耐受消失明顯早于對照組，達到完全腸內營養時間與對照組比較有明顯縮短；與對照組比較，觀察組喂養不耐受后7d平均每天增加的奶量較多，兩組療效比較差異有統計學意義（P＜0.01），觀察組優于對照組。結論非營養性吸吮（NNS）聯合腹部撫觸治療極低出生體重兒（VLBW）喂養不耐受，值得推廣。

非營養性吸吮；腹部撫觸；極低出生體重兒；喂養不耐受

近些年來極低出生體重兒(VLBW)喂養不耐受較容易發生，2008年7月～2011年3月，我科采用了NNS聯合腹部撫觸治療VLBW喂養不耐受，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年7月～2011年3月入住我科，且符合以下標準：①胎齡＜34周；②出生體重范圍介于1 000～1 499g；③日齡7 d以上。排除先天性畸形和壞死性小腸結腸炎（NEC）。喂養不耐受的診斷標準[1]：①頻繁嘔吐1 d達3次以上；②奶量不增或減少持續時間達3天以上；③腹脹；④胃殘奶量超過上次喂入量的30%；⑤胃內有咖啡樣并排除其他出血性疾??；⑥第2周末每次喂入量應低于8 mL/kg。2008年7月～2009年12月收治的34例患兒為對照組，2010年1月～2011年3月收治的35患兒為觀察組。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均進行常規的新生兒護理，觀察組在此基礎上給予腹部撫觸（喂養后1h），具體方法:操作者先按七部洗手法洗手，將食指、中指及無名指并攏，用三指指腹以臍為中心，避開臍窩，由右下腹部開始按順時針方向撫觸，經右下腹、上腹部至右下腹移動，每日3～4次,5min/次，同時觀察患兒反應，如出現哭鬧、膚色改變、肌張力改變等時應暫停，連用7 d；同時吸收未開孔橡皮奶嘴，5min/次，每 3h一次。

1.3 觀察指標

觀察喂養不耐受消失時間、治療7d內平均每天增加的奶量及體重增長量以及達到完全腸內營養所需的時間。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計數資料和計量資料分別采用卡方檢驗和均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組喂養不耐受消失明顯早于對照組，達到完全腸內營養時間與對照組比較有明顯縮短；與對照組比較，觀察組喂養不耐受后7 d平均每天增加的奶量較多，兩組療效比較差異有統計學意義（P＜0.01），觀察組優于對照組，出現喂養不耐受后7d每天體重增長量與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。

3 討論

近些年來VLBW喂養不耐受的發生率高達55%～71%[2]，所以如何順利地解決VLBW喂養不耐受的問題成為了重中之重。

對于此類患兒臨床上常給予促進胃腸道動力藥如紅霉素等，但紅霉素為抗生素，長期使用會引起腸道菌群失調等情況，新生兒撫觸作為一種新型的健康育兒方式已在國內廣泛應用，撫觸可刺激迷走神經緊張性增高，釋放胃泌素、胰島素、增強早產兒的食欲，促進消化吸收功能，增加腸道蠕動，從而改善患兒喂養情況，盡快達到胃腸道喂養［3］；撫觸能促進睡眠，而且撫觸通過皮膚感受器將力學效應傳至神經中樞系統，促使機體β-內啡呔分泌，刺激神經營養因子的釋放、修復部分受損的神經系統、減少神經元凋亡、促進腦功能康復[3]；撫觸可以使新生兒定向力、運動能力更加成熟，促使甲狀腺素水平提高，增加新生兒免疫功能。

表1 兩組患兒臨床觀察指標比較（±s）

表1 兩組患兒臨床觀察指標比較（±s）

組別 例數 癥狀消失時間（d） 每天增加的奶量(mL/kg) 每天體重增長量(g)達完全腸內營養時間(d)觀察組對照組35 34 t P 2.7±0.5 3.3±0.6 2.967＜0.01 16.7±3,7 12.6±5.2 3.580＜0.01 24.1±4.6 22.1±6.0 1.590＞0.05 23.3±3.2 26.8±4.1 3.797＜0.01

NNS可防治早產兒喂養不耐受，有利于盡早建立腸內營養，加速早產兒體重增長。本文研究結果表明，觀察組喂養不耐受消失時間明顯早于對照組，達到完全腸內營養時間遠遠短于對照組，非營養性吸吮（NNS）聯合腹部撫觸治療極低出生體重兒（VLBW）喂養不耐受安全、有效，值得臨床推廣。

[1]董梅，王丹華，丁國芳，等.極低出生體重兒胃腸喂養的臨床觀察[J].中華兒科雜志，2003，41：87.

[2]陳建平，劉義.紅霉素與新生兒喂養不耐受[J].新生兒科雜志，2005，20：230.

[3]曾蕓莉.新生兒撫觸在早產兒中的應用[J].中國當代醫學，2009，16（3）：74.

R722.6

A

1672-5654（2012）04（c）-0099-02

2012-04-08）