托烷司瓊預防腹腔鏡膽囊切除術及膽道手術術后惡心嘔吐的臨床觀察

李星國，畢聰杰，劉 雁

(大連市中心醫院 麻醉科，遼寧 大連 116033)

腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小，出血少，術后恢復快等優點，而手術后惡心嘔吐是外科手術后的常見并發癥，特別是施行腹腔鏡手術的患者，由于麻醉，手術操作以及人工氣腹的影響，術后惡心嘔吐的發生率為53%～72%[1]。托烷司瓊是5-羥色胺3(5-HT3)受體拮抗藥，具有強效抗惡心嘔吐作用。本研究擬觀察應用托烷司瓊預防腹腔鏡膽囊切除及膽道手術術后惡心嘔吐的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月-6月間于大連市中心醫院行擇期腹腔鏡膽囊切除術及膽道手術的患者60例，其中男38例，女22例，年齡34～67歲，體重55～87 kg，ASAⅠ～Ⅱ級，術前無惡心嘔吐、眩暈病史，術前24 h未使用過止吐藥物。隨機將患者分為對照組和托烷司瓊組，每組各30例。兩組性別、年齡、體重、身高及手術時間差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 麻醉方法

術前禁食8 h，無術前用藥。常規監測，開放靜脈通路。所有患者均采用全麻，不聯合硬膜外麻醉。全麻誘導采用依托咪酯0.3 mg/kg，羅庫溴銨1.0 mg/kg，咪達唑侖0.05 mg/kg，芬太尼2 μg/kg。插管后麻醉維持采用異丙酚8 mg/kg·h，瑞芬太尼0.1～0.2 μg/kg·min，依手術情況適時追加阿曲庫銨。術中維持呼氣末CO2在35～45 mmHg。手術結束后拔管前，對照組靜脈給予0.9%氯化鈉溶液5 mL，托烷司瓊組靜脈給予托烷司瓊5 mg。兩組同時肌注曲馬多3 mg/kg作為術后鎮痛。待患者完全清醒后，肌力恢復>95%，充分吸痰后，拔除氣管導管，送回病房。

1.3 觀察項目

分別于術后6、12、24、48 h觀察每一時間段患者惡心、嘔吐的發生情況。采用視覺模擬評分法(VAS)：0～10分。0分表示無惡心嘔吐，>1分即認為有惡心。10分表示為極其嚴重的惡心嘔吐。

1.4 統計學方法

所有資料采用SPSS11.0軟件包進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

與對照組比較，托烷司瓊組在術后6 h、12 h惡心、嘔吐的發生率明顯降低(P<0.05或P<0.01),而在術后24 h和48 h惡心、嘔吐的發生率差異無顯著性意義,P>0.05。見表1。

表1 兩組患者術后惡心、嘔吐的發生情況Tab 1 The occurrence of nausea and vomiting after surgery in the two groups n(%)

1)與對照組比較，P<0.01；2)與對照組比較，P<0.05

3 討 論

術后惡心、嘔吐的發生與諸多因素有關，如麻醉藥、鎮痛藥、焦慮、疼痛、性別等，各種不良因素通過乙酰膽堿、多巴胺、組胺、去甲腎上腺素、腎上腺素和5-羥色胺等遞質刺激外周感受器和嘔吐中樞引起惡心、嘔吐[2-3]，其中與5-HT3受體關系最為密切。托烷司瓊是一種新型的具有高度選擇性5-HT3受體拮抗藥，其作用機制主要通過選擇性的阻斷外周神經元的突觸前5-HT3受體而抑制嘔吐反射，另外，其止吐作用也可能與其對中樞5-HT3受體的直接阻斷而抑制最后區的迷走神經的刺激作用有關。

本研究發現托烷司瓊組在6、12 h惡心、嘔吐的發生率明顯降低(P<0.05或P<0.01),說明靜注5 mg托烷司瓊可以很好的預防腹腔鏡膽囊切除術及膽道手術術后的惡心、嘔吐，同時也可以預防曲馬多鎮痛引起的惡心、嘔吐。5-HT3受體拮抗藥與受體結合的持續作用時間被認為是重要的影響因素[4]，建議使用長效的止吐藥物[5]。雖然托烷司瓊的半衰期為7.3～30.3 h，明顯長于其他5-HT3受體拮抗藥，但手術結束后單次注射5 mg托烷司瓊，預防惡心、嘔吐的作用并沒有延續到24 h后。Allen等[6]認為較長的半衰期并不代表作用時間延長，其研究結果表明托烷司瓊的止吐作用僅維持18 h，術后19～36 h惡心、嘔吐的發生率明顯上升。另外，恢復期的運動或進食也可誘發惡心、嘔吐，因此延長托烷司瓊的止吐作用是十分重要的。有文獻報道，術后靜注2 mg托烷司瓊即可有效預防全麻術后的

惡心、嘔吐[7]，所以可以在術后第2天再注射2 mg托烷司瓊。

綜上所述，術畢靜注5 mg托烷司瓊在24 h內可以很好的預防腹腔鏡膽囊切除術及膽道手術術后的惡心、嘔吐，為了達到48 h止吐作用，可以適當追加托烷司瓊。

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