176例多導睡眠呼吸監測結果及臨床分析

王 玲，孔 慧，蘇英峰

(1.大連市友誼醫院 耳鼻喉科；遼寧 大連 1160001；2. 大連醫科大學 附屬第二醫院 耳鼻喉科，遼寧 大連 116027)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)是一種具有潛在危險的疾病，可并發高血壓、冠心病、呼吸衰竭、肺心病、糖尿病和腦卒中等，嚴重危及病人健康及生命。近年研究表明，年齡、肥胖、性別、遺傳等因素都可以影響OSAHS的發病及發展。本文就大連醫科大學附屬第二醫院行睡眠監測的部分病人的監測結果及其相關臨床資料進行分析，探討不同程度OSAHS及單純鼾癥在臨床表現、睡眠監測指標上的差異。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2008年12月-2009年12月以夜間睡眠打鼾就診并于大連醫科大學附屬第二醫院行睡眠呼吸監測的176例患者[不含CSAHS(中樞性睡眠呼吸暫停綜合征)及MSAHS(混合性睡眠呼吸暫停綜合征)患者]，其中男148例，女28例；男：女=5.28:1，年齡19～77歲，平均(44.2±12.48)歲。

1.2 實驗方法

(1)記錄患者年齡、性別、體重指數(BMI=體重/身高2)。詢問其有無高血壓、糖尿病、心臟病病史，有無呼吸暫停、夜間憋醒病史，有無白天嗜睡、注意力下降、記憶力下降、鼻塞、張口呼吸等癥狀。

(2)多導睡眠監測(PSG)：所有患者均行多導睡眠監測，整夜記錄時間至少7 h。觀察指標包括呼吸暫停低通氣指數(AHI)、微覺醒指數(MAI)、平均血氧飽和度(MSaO2)、最大氧減(%)，所有數據均由專業人員測定且先自動分析再手動復核修正。

(3)診斷標準：根據2002年杭州會議制定的診斷依據和病情程度分類：呼吸暫停低通氣指數(AHI)<5為單純鼾癥，AHI>5定為睡眠呼吸暫停綜合征。按AHI將OSAHS進行分組： 540為重度OSAHS組，對各組臨床癥狀和睡眠監測指標進行分組比較。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 一般情況

176例患者中，單純鼾癥組37例，其中男21例，女16例，AHI 2.06±1.37；輕度OSAHS組41例，其中男33例，女8例，AHI 10.94±4.7；中度OSAHS組33例，其中男31例，女2例，AHI 27.99±5.10；重度OSAHS組65例，其中男63例，女2例，AHI 65.25±16.11。

2.2 年齡、BMI的比較

不同AHI組間BMI值的差異具有統計學意義。兩兩比較單純鼾癥組較3種程度OSAHS組BMI明顯減小，差異有顯著性意義；輕度OSAHS組BMI較重度組明顯減小，差異有顯著性意義；輕、中度OSAHS組之間及中、重度OSAHS組之間BMI差異無顯著性意義。見表1。

本組176例患者發病年齡19～77歲，平均(44.2±12.48)歲，OSAHS患者139例，患病年齡26～75歲，平均(44.86±11.6)歲，30～60歲占總患病數的83.45%，60歲以上占總患病數的8.52%, 70歲以上占總患病數的2.84%。各組之間年齡分布差異無顯著性意義，見表1。

表1 四組患者年齡、體重指數(BMI)的比較Tab 1 Four groups of patients’ age, body mass index (BMI) comparison

1)與其他各組比較，P<0.05；2)與重度OSAHS組比較，P<0.05

2.3 PSG各項指標的比較

最大氧減隨AHI增大而增大，且各組之間差異有顯著性意義，P<0.05。重度OSAHS組MAI及MSaO2較其他3組差異均有顯著性意義，P<0.05。單純鼾癥組MAI及MSaO2與輕、中度OSAHS組3組間比較差異均無顯著性意義，P>0.05。見表2。

表2 四組患者MAI、MSaO2 、最大氧減的比較Tab 2 Four groups of patients’ MAI, MSaO2, maximum oxygen decreased comparison

1)與其他各組比較，P<0.05

2.4 臨床癥狀及合并癥發生率的比較

不同組間呼吸暫停、夜眠憋醒、白天嗜睡、注意力下降、記憶力下降等發生率差異均具有顯著性意義，P<0.05。各種臨床癥狀出現率隨AHI增高、病情加重而增加。患者心臟病、高血壓、糖尿病等合并癥的出現率也隨AHI增高、病情加重而增加。見表3。

表3 四組患者臨床癥狀及合并癥發生率的比較Tab 3 Four groups’ clinical symptoms and complication rate comparisons (%)

各組組間比較，P均<0.05

2.5 BMI、最大氧減(%)、MAI、MSaO2與AHI的相關性分析

BMI、最大氧減、MAI隨AHI增大而增大，呈顯著正相關(r分別為0.398、0.772、0.567，P均<0.01)；而MSaO2隨AHI增大而減小，呈顯著負相關(r=-0.623，P<0.01)。

3 討 論

睡眠呼吸暫停(SAHS)是具有潛在危險的疾患，據文獻報道，OSAHS人群患病率為4%～16%[1]，在所有患者中占90%以上[2]。既往研究表明OSAHS多見于成年男性,據統計，OSAHS患者中男女性別比例為8：1[3]。本實驗顯示鼾癥及OSAHS存在性別差異，考慮男性患病率高于女性可能與激素分泌有關，雄激素能引起或加重睡眠呼吸疾病，而孕激素則相反，女性在絕經前激素環境有維持睡眠時通氣量、防止氣道塌陷的作用。

年齡是OSAHS的危險因素之一[4], Bixler等[3]研究顯示OSAHS發病率隨著年齡的增長而增長，老年人群(>65歲)發病率比中年人高20%～30%，然而在65歲以后趨于平穩。有研究顯示30～60歲是發病的高發年齡，70歲以上患病率下降。本實驗患者發病年齡19～77歲，平均(44.2±12.48)歲，OSAHS患病年齡26～75歲，平均(44.86±11.6)歲，30～60歲占總患病數的83.45%，60歲以上占總患病數的8.52%, 70歲以上占總患病數的2.84%，與以往報道相符?？紤]其發病率的增加可能與年齡增長致局部解剖改變有關。而從肥胖致病角度考慮，人類超重肥胖率呈倒“U”型分布，30歲后肥胖比例逐步上升，于50～59歲達最高峰，而老年肥胖率的高峰在60～69歲，70歲后隨著增齡衰老肥胖癥逐漸降低。

肥胖已被認為是OSAHS的常見誘因之一[5]，而且隨著肥胖程度的增加，對OSAHS的影響也更加明顯。有研究發現BMI為OSAHS的主要陽性預防因子，且與疾病的嚴重程度顯著相關[6]。本文結果顯示BMI越大，病情越重。肥胖引發OSAHS的機制可能為：頸部脂肪堆積導致咽腔狹窄；胸腹部脂肪堆積導致呼吸驅動力降低，肺活量減少。現已有進一步研究發現OSAHS和肥胖的易患性與一些共同的基因有關[7]，而且參與影響AHI和BMI的染色體定位也十分相關，提示肥胖與OSAHS可能存在共同的基因調控指導。

OSAHS的基本病理生理變化是低氧血癥，由此引發多系統疾病。研究發現OSAHS是高血壓、冠心病、糖尿病、心律失常、梗死等發病的獨立危險因素[8]。OSAHS可致血管活性物質升高，使腎素-血管緊張素、內皮素等增多，刺激血管收縮，此可能為致高血壓的主要原因之一。OSAHS引起糖尿病或加重糖尿病是因為缺氧兒茶酚胺分泌增高，產生或加重胰島素抵抗，出現糖代謝紊亂所致。缺氧可使冠狀動脈內皮受損，血小板易在受損內膜表面聚集產生血栓, 還可導致心肌缺血。

AHI與SaO2是反映睡眠呼吸障礙及血氧降低的程度的兩項重要指標，對判斷患者的病情及預后有重要意義[9]。狄楓等[10]實驗證明最低氧飽和度和氧減指數與AHI均呈良好的相關性。微覺醒指數(MAI)是平均每小時微覺醒發生的次數，微覺醒是預防血氧飽和度過度降低引發的防御機制[11]，但這種防

御機制同時也造成睡眠過程被微覺醒不斷打亂，導致患者白天嗜睡、記憶力下降、注意力不集中等癥狀。最大氧減、MAI與AHI呈顯著正相關，MSaO2與AHI呈顯著負相關。

OSAHS是近年來才逐步受到重視的疾病，PSG檢查仍為診斷OSAHS的金標準，但單純依靠AHI來區分和診斷OSAHS并不全面。在許多基層醫院目前尚不能開展全面的檢查，因此，需篩選簡便易行、準確的標準，及早明確診斷并積極采取干預措施，預防并發癥的發生。本研究僅對部分相關的臨床癥狀及發病危險因素進行了分析進行了初步分析，因下頜發育異常屬口腔科診治范圍，本文未納入研究。隨著患者的不斷增多，進一步深入的研究還有待繼續。

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