血液灌流對維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素清除效果的臨床研究

宋留海 馬菊秀

血液灌流對維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素清除效果的臨床研究

宋留海 馬菊秀

目的了解血液灌流對維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素(PTH)的清除效果。方法將70例維持性血液透析患者隨機分為兩組:血液透析+血液灌流組(HD+HP組)和血液透析組(HD組)，HD+HP組接受樹脂吸附聯合血液透析治療，HD組接受血液透析治療，放射免疫法測定血清PTH水平。結果HD+HP組治療后患者血PTH從(285.1±211.2)pg/ml降至(120.1±104.2)pg/ml，平均清除率為47.5%，治療前后比較差異有顯著性(P＜0.05);HD組治療后血PTH 從(292.2±199.1)pg/ml降至(248.6±100.3)pg/ml，平均清除率為12.9%，治療前后比較差異無顯著性(P＞0.05)。結論血液灌流聯合血液透析能有效地清除PTH，而血液透析不能有效地清除PTH。

慢性腎功能衰竭;血液透析;血液灌流;甲狀旁腺素

資料和方法

1.資料

收集慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者70例，排除標準:嚴重心臟疾病、肝臟疾病、妊娠、其他嚴重的慢性疾病、嚴重感染的患者，男34例，女36例，年齡23～63歲，腎小球濾過率為0.1～19.9 ml/min，平均(8.7±7.5)ml/min，血液透析時間1～120個月，每周透析2～3次，4小時/次;上述患者接受2周的基礎治療后(包括飲食控制、血液透析治療、促紅細胞生成素和降壓等治療)，按隨機數字表分為兩組:每組35例，血液透析+血液灌流 (HD+HP)組，血液透析(HD)組。所有入組患者均簽有知情同意書。

2.方法

患者治療前后檢測下述指標:肌酐、尿素氮、PTH。PTH測定用放射免疫法測定，放射免疫試劑盒由天津天碩生物制品有限公司提供。HD組患者接受普通血液透析治療，治療時間為4小時，透析器采用普透醋酸纖維素透析器(美國百特公司生產)。HD+HP組接受血液透析聯合血液灌流治療，其中灌流器串聯在透析器之前，灌流器采大孔樹脂吸附器，血流量為180～220 ml/min，容量為330 ml，比表面積為600～1370 m2/g，每次吸附時間4小時。治療透析液流量為500 ml/min，均采用普通肝素抗凝。

3.統計學分析

結 果

1.基線資料

兩組患者年齡、性別、透析時間、腎小球濾過率(GFR)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、PTH 水平等基線資料大致相同，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表l。

2.兩種治療方式對PTH的影響

兩種治療方式均可使PTH降低，其中HD+HP的PTH清除率約下降47.5%，治療前后差異有顯著性(P＜0.05);HD的PTH清除率為12.9%，治療前后比較，差異無顯著性(P＞0.05);PTH清除效率兩組統計差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩種治療方式對PTH的影響(±s)

表2 兩種治療方式對PTH的影響(±s)

PTH P值 PTH清除率(%)治療前 治療后HD+HP組285.1±211.2 120.1±104.2 0.005 47.5±23.2 HD組292.2±199.1 248.6±100.3 0.204 12.9±6.5

3.兩種治療方式尿素清除指數(KT/V)的比較

HD+HP組平均 KT/V 為1.21±0.45，HD 組平均KT/V為1.19±0.41。兩組相比，KT/V差異無顯著性(P ＞0.05)。

表1 兩組患者的一般情況的對比(±s)

表1 兩組患者的一般情況的對比(±s)

年齡(歲) 性別(男/女) 透析時間(月) GFR(ml/min) BUN(mmol/L) Cr(μmol/L) PTH(pg/ml)HD+HP 組 51.2±8.3 16/19 31.2±27.5 8.7±6.5 25.2±7.1 861±280 285.1±211.2 HD 組 50.1±9.3 18/17 30.2±25.3 8.4±5.7 26.9±6.7 855±278 292.2±199.1

討 論

PTH是由甲狀旁腺主細胞分泌的一種內分泌激素，過高的PTH在體內蓄積對機體形成毒性作用，PTH可損傷B淋巴細胞和中性粒細胞，引起免疫力下降，還可以抑制紅細胞的生成，加重尿毒癥患者的貧血，是引起尿毒癥患者多臟器功能損害的重要原因之一，PTH已被確認為引起尿毒癥臨床癥狀的重要毒性物質［2］。

腹膜透析患者PTH水平明顯低于血液透析患者，提示腹膜透析清除PTH的效率可能高于血液透析;高通透性透析能有效降低血磷，升高血鈣，長期治療可以改善骨代謝。國內報道高通透性透析器可以有效的清除PTH，而低通透性透析器則不能［3］。我們將血液灌流聯合血液凈化方式應用于患者，發現血液灌流可以較大范圍的清除PTH，而血液透析對PTH的清除較差。為了比較兩組方法的透析充分性是否有差異，應用KT/V，發現兩組的KT/V差異無顯著性。PTH相對分子質量為9000，此種物質血的濃度偏低，濃度梯度較小，通過擴散的清除效果較差，所以血液透析清除效果較差，清除這種相對分子質量為9000的物質，可通過大孔樹脂而被吸附，所以樹脂吸附器能夠清除PTH。本研究發現血液灌流能夠清除PTH，但本研究的樣本量較少，觀察時間較短，尚不能對長期應用血液灌流對患者的生活質量，減少病死率的影響作出更進一步的評價，需要進一步的研究來證實。

1 王恒進.尿毒癥毒素的最新認識?J?.國外醫學·泌尿系統分冊，2002，22(6):136-137.

2 葉建明，郁麗霞，丁曉仙，等.常規血液透析和血液透析濾過對骨代謝標記物的影響?J?.腎臟病與透析腎移植雜志，2011，20(2):123－126.

3 紀鎮華，孫藝，鄭華，等.組合式血液凈化對尿毒癥患者血磷及甲狀旁腺素的影響?J?.山東醫藥，2011，51(49):96-98.

471003 河南洛陽東方醫院腎內科

繼發性甲狀旁腺功能亢進是慢性腎功能衰竭患者常見的并發癥，表現為高甲狀旁腺素(PTH)血癥和高磷、低鈣、高鈣磷乘積。近年來，有學者對鈣磷代謝紊亂進行了一系列的研究，發現PTH與患者病死率密切相關［1］。為此我們設計研究血液灌流對甲狀旁腺素的影響，了解對維持性血液透析患者常規加用血液灌流的可行性與必要性，現報道如下。