常規心電圖在冠心病診斷中的價值分析

傅春枝

廣東省深圳市職業病防治院門診部，廣東深圳 518020

常規心電圖在冠心病診斷中的價值分析

傅春枝

廣東省深圳市職業病防治院門診部，廣東深圳 518020

目的 探討常規心電圖檢查在冠心病診斷中的應用價值。方法 對150例冠心病患者采用常規心電圖和冠狀動脈造影并比較其檢查結果。結果 150例冠心病患者中，心電圖檢查的總陽性率為76.67%，單支病變的陽性率低于雙支病變，雙支病變的陽性率低于三支或左主干病變，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 常規心電圖檢查對冠心病的診斷有一定價值，臨床應結合患者的臨床癥狀及危險因素進行綜合分析，必要時進行冠狀動脈造影及其他輔助檢查，以避免對冠心病的誤診和漏診。

冠心病；心電圖；冠狀動脈造影

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（Coronary heart disease，CHD）是嚴重威脅人類生命健康的一種常見病和多發病，起病較為隱匿,常可因突然發作而引起嚴重后果[1]，人們生活水平的提高和生活節奏的不斷加快使其發病率呈逐年上升的趨勢，因此早期診治冠心病具有十分重要的意義。冠狀動脈造影(CAG)是診斷冠心病的金標準[2]，但屬于有創性檢查、具有一定的危險性且費用昂貴，從而使其在基層醫院的進一步推廣受到限制。為探討常規心電圖檢查在冠心病診斷的應用價值，筆者追蹤和搜集整理了經冠狀動脈造影確診的150例冠心病患者的常規心電圖檢查資料。現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共150例，均為2009年1月-2011年12月經冠狀動脈造影確診的冠心病患者，男86例,女64例,年齡43～76歲,平均54歲；患者均因心前區疼痛、胸悶或心悸就診，15例糖尿病史者，96例高血壓史者。入院后均接受常規心電圖檢查和CAG檢查。

1.2 研究方法

采用美國MAC 1200型心電圖記錄儀進行靜息12導聯心電圖檢查，必要時加V7～V9導聯，陽性判斷標準：發作時，在R波為主的導聯中出現S-T段壓低，異常Q波、倒置或T波平坦中的任意一項，逐漸恢復在發作過后數分鐘內[3]。CAG采用Judkin法，造影劑為碘必樂。陽性判斷標準：至少1支主要冠狀動脈及其分支內徑狹窄≥50%。冠心病診斷的“金標準”是CAG為陽性[2]。

1.3 統計方法

采用PEMS 3.1統計軟件，百分率的比較采用精確概率法和χ2檢驗。

2 結果

150例冠心病患者中，心電圖檢查的總陽性率為76.67%，單支病變的陽性率低于雙支病變，雙支病變的陽性率低于三支或左主干病變，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

冠心病（Coronary heart disease，CHD）是因冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成，造成動脈管腔狹窄而影響心肌供血所致。其診斷主要以冠狀動脈狹窄和心肌缺血為客觀診斷依據，冠狀動脈造影一般認為是冠心病診斷的金標準，具有高度的特異性；可直接顯示冠狀動脈狹窄程度、病變范圍；反映管腔局部的比例變化；指導治療并有助于預后的判斷，但由于必須具備相應的設備和技術，且屬于創傷性檢查，具有一定的風險和檢查費用昂貴，其在臨床上的進一步推廣[5]受到限制。

表1 心電圖檢查結果與冠狀動脈病變支數的關系[支（%)]

心電圖檢查具有經濟、實用、無創，易為患者接受等諸多優點，是診斷冠心病的常用方法之一。一般來說,冠狀動脈供血不足，心電圖可表現出有定位的動態ST-T改變。ST-T改變、尤其是冠狀T波的出現是診斷冠心病的較有效可靠的輔助指標之一，特別是在冠心病患者早期，明顯臨床癥狀還沒被表現出時，通過觀察ST-T的改變，冠心病可以很早被發現[6]。但有ST-T改變者不一定就是冠心病，如高血壓、電解質紊亂、各種原發性心肌病變、室壁瘤等，此外還可因定位、性別、體型的影響以及機器誤差等可造成一定的假陽性。導致心電圖檢查假陰性的原因：①冠狀動脈狹窄程度較輕且為單支病變時，病變遠端缺血不明顯可導致其陰性，本研究結果中，單支病變陽性率為69.70%，顯著低于雙支病變的74.58%和三支病變的82.74%。②冠狀動脈狹窄程度較輕，在靜息狀態下，心肌血供尚能保持平衡，可導致其陰性。③由于側支循環的建立改善了心肌的缺氧缺血狀態，也可導致其陰性。

總之，心電圖檢查以其經濟、實用、無創，易為患者接受等優點而備受推崇，但仍存在一定的不足，故應走出過分依賴心電圖檢查的誤區，對患者有關病史的詢問調查應加強，并進行綜合分析，以提高其診斷的可靠性。

[1]姚錦容，張曉東.常規心電圖與256螺旋CT冠狀動脈造影在冠心病診斷中的對比分析[J].臨床醫學，2011，31（8）：98-99.

[2]張煥鑫，張宏考.心電圖、高頻心電圖和運動平板試驗對冠心病診斷價值的對比研究[J].醫學臨床研究，2010，27（7）：1200-1202.

[3]Heather.The pitfalls of potassium replacement in thyroto-xic periodic：A casereport and review of literature[J].JEmergMedic，2004，26(26)：157-161.

[4]劉小偉，王可.常規心電圖與冠狀動脈造影在冠心病診斷中的對比分析[J].河南科技大學學報（醫學版），2009,27（3）：195-196.

[5]Scirica B M.Acute coronary syndrome：emerging tools for diagnosis and risk assessment[J].J Am Coll Cardiol，2010，55(14)：1403-1415.

[6]張孟荔,張克新,劉彤.動態心電圖對老年心臟病患者的診斷價值[J].中國現代醫生，2007，45(5):100-101.

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1674-0742（2012）07（c）－0175-01

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