瞼板腺囊腫改良手術(shù)的臨床觀察及護(hù)理

肖 風(fēng) 龍 宇 胡繼權(quán)

湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南株洲 412000

瞼板腺囊腫改良手術(shù)的臨床觀察及護(hù)理

肖 風(fēng) 龍 宇 胡繼權(quán)

湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南株洲 412000

目的 探討瞼板腺囊腫改良手術(shù)的療效及科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理的重要性。方法 采取隨機(jī)的方法將瞼板腺囊腫患者180例(215眼)分為改良組90例(105眼)和傳統(tǒng)組90例(110眼)。分別予以改良手術(shù)或傳統(tǒng)手術(shù)。改良手術(shù)用0.5%聚維酮碘棉片擦拭囊內(nèi)壁，代替常規(guī)手術(shù)分離剪除囊壁。在治療過(guò)程中加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理。比較兩種手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血腫、治愈率、術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間比較，t=17.32，P<0.001；術(shù)后出現(xiàn)血腫比較，χ2=6.457，P=0.013；治愈率及復(fù)發(fā)率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)中、術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 瞼板腺囊腫改良手術(shù)方式較傳統(tǒng)手術(shù)方式操作更簡(jiǎn)便快捷，術(shù)后血腫發(fā)生率低，是一種安全有效的治療方式。而有效的圍手術(shù)期護(hù)理是治療成功的重要保障。

瞼板腺囊腫；改良手術(shù)；臨床觀察；護(hù)理

瞼板腺囊腫（chalazion）是瞼板腺特發(fā)性無(wú)菌性慢性肉芽腫性炎癥，以往稱(chēng)為霰粒腫。可能由于慢性結(jié)膜炎或瞼緣炎而致瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生慢性刺激而引起，多見(jiàn)于兒童、青少年或中年人。小而無(wú)癥狀的瞼板腺囊腫無(wú)須治療，待其自行吸收；大者可通過(guò)熱敷，或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促其吸收；如不能消退，應(yīng)在局部麻醉下手術(shù)切除[1]。傳統(tǒng)手術(shù)方式在用小銳匙將囊腫內(nèi)容物刮除干凈后，需剪除分離后的囊壁以防復(fù)發(fā)。我院在治療該病過(guò)程中，探討性運(yùn)用改良手術(shù)方式，用0.5%聚維酮碘棉片擦拭囊腔，代替常規(guī)手術(shù)分離剪除囊壁，取得了良好的治療效果。而治療過(guò)程中科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理，為治療的成功提供了重要保障。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來(lái)自于湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬第一醫(yī)院眼科2008-2010年門(mén)診病人。所有納入的患者均為在術(shù)前行熱敷、滴用抗生素滴眼液、囊內(nèi)注藥等不同方式保守治療3～5 d而無(wú)效者。共納入病例180例(215眼)，改良組90例(105眼)，傳統(tǒng)組90例(110眼)。隨訪時(shí)失訪15例，改良組6例(7眼)，傳統(tǒng)組9例（11眼）。在有效的165例（107眼）患者中，改良組84例（98眼），傳統(tǒng)組81例（99眼），兩組患者在性別、年齡、眼別、上下瞼、病程、囊腫大小、有無(wú)多發(fā)（2～4）方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方式

傳統(tǒng)手術(shù)方式：常規(guī)術(shù)眼消毒鋪無(wú)菌巾，結(jié)膜囊表面麻醉后給予囊腫周?chē)?rùn)麻醉，瞼板腺夾夾住囊腫后翻轉(zhuǎn)眼瞼。在瞼板腺囊腫中央結(jié)膜面做垂直于瞼緣的切口，用小銳匙伸入囊腔，將囊腔內(nèi)的膠凍樣物質(zhì)和腺上皮細(xì)胞刮除，分離囊壁并剪除。改良手術(shù)方式：前面步驟同傳統(tǒng)手術(shù)方式，在將囊腔內(nèi)的膠凍樣物質(zhì)刮出后，用0.5%聚維酮碘棉片擦拭囊內(nèi)壁，不分離、剪除囊壁。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后均按壓10 min左右，壓迫止血，術(shù)中出血較多者予以術(shù)眼輕度加壓包扎。術(shù)后第1天揭除敷料，妥布霉素滴眼液滴術(shù)眼，4次/d，金霉素眼膏涂術(shù)眼，1次/睡前。

1.4 對(duì)照指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、術(shù)后有無(wú)血腫、治愈率、術(shù)后復(fù)發(fā)情況。手術(shù)時(shí)間自浸潤(rùn)麻醉注射開(kāi)始計(jì)時(shí)。術(shù)后第1天觀察有無(wú)局部血腫。治愈標(biāo)準(zhǔn)[2]：術(shù)后1周后囊腫消失或直徑<1 mm，患者自覺(jué)癥狀消失。術(shù)后采用門(mén)診及電話方式隨訪6個(gè)月，6個(gè)月之內(nèi)原手術(shù)部位出現(xiàn)大于原囊腫1/2大小囊腫，患者仍有明顯自覺(jué)癥狀者，為術(shù)后復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.6 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)間，復(fù)查及隨訪中，術(shù)后有無(wú)血腫、治愈率及復(fù)發(fā)情況見(jiàn)表 2。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

瞼板腺囊腫多發(fā)生于兒童及青少年，術(shù)前與患者家長(zhǎng)及患兒的溝通非常重要，告知其家長(zhǎng)手術(shù)方法及安全性，為了配合醫(yī)生完成好手術(shù),常做些安全強(qiáng)制工作,即固定頭部、緊按雙臂四肢及軀干,患兒有可能掙扎哭鬧，無(wú)須緊張。與患兒溝通時(shí)需要把握好兒童青少年的心理，多說(shuō)一些鼓勵(lì)、贊美的語(yǔ)言，也可以采用獎(jiǎng)勵(lì)的語(yǔ)言，如“術(shù)后你媽媽會(huì)給你買(mǎi)好吃的或者好玩的”等，以求患兒最大限度的配合。

表1 兩組治療前一般情況比較（%，±s）

表1 兩組治療前一般情況比較（%，±s）

組別 例數(shù) 男 女 左 右 雙 上瞼發(fā)生率(%) 病程(d) 年齡(歲) 囊腫直徑性別 眼別改良組傳統(tǒng)組t或χ2值84 81 41 40 43 41 37 31 33 32 14 18 χ2=0.005χ2=0.128 71.4 72.8 χ2=0.174 11±2.1 12±1.9 t=-0.973 18.17±13.53 19.52±12.87 t=-0.864 5.20±1 5.17±1 t=-0.9(mm)多發(fā)2～4個(gè)(%)P值0.5330.4150.4280.3520.387.31.29 64 0.413 8.3 7.4 χ2=0.383 0.644

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后有無(wú)血腫、治愈率及復(fù)發(fā)情況（%，±s）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后有無(wú)血腫、治愈率及復(fù)發(fā)情況（%，±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后出現(xiàn)血腫 治愈率(%)復(fù)發(fā)率(%)改良組傳統(tǒng)組t或 χ2值P值84 81 6.2±1.7 12.2±2.4 t=17.32<0.001 0 6 100 100 χ2=6.457 0.013 0 1 2.38 2.47 χ2=0.001 0.676

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備齊所需的全部手術(shù)器械及所有藥品，包括搶救藥物。患眼滴鹽酸丙美卡因滴眼液3次，每次1滴，間隔3～5 min。滴眼過(guò)程中，護(hù)士要和藹、親切、動(dòng)作輕柔，讓患兒感到舒適及有信任感。

2.3 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中需要固定好患兒，3歲以下的幼兒，可用床單將患兒的四肢及軀干裹住，更有利于身體的固定，固定頭部時(shí)雙手應(yīng)撐住患兒的下頜骨外緣，切勿雙手按住雙側(cè)頸動(dòng)脈處，否則可能造成生命危險(xiǎn)。對(duì)于年齡稍長(zhǎng)的兒童，可要求家長(zhǎng)協(xié)助固定，告知家長(zhǎng)固定的方法及固定的重要性。術(shù)中適當(dāng)與患兒交流，安撫患兒，以分散其注意力，同時(shí)注意患兒的全身反應(yīng)情況。協(xié)助醫(yī)生提供手術(shù)過(guò)程中需要的藥品及其他用品，確保手術(shù)快捷、有效及安全。

2.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后常規(guī)為患者按壓10 min左右止血，做到每按壓3 min放松5～10 s，防止眼部缺血性病變發(fā)生。無(wú)論患兒是否合作，術(shù)后都要對(duì)其說(shuō)一些表?yè)P(yáng)的話，以轉(zhuǎn)移其對(duì)術(shù)后疼痛的注意。術(shù)中出血較多的患者，適當(dāng)予以繃帶加壓包扎止血，防止院外傷口滲血不止。對(duì)于中老年患者，尤其是復(fù)發(fā)性瞼板腺囊腫的中老年患者，要考慮瞼板腺癌的可能，應(yīng)常規(guī)將刮出的組織行病理學(xué)檢查，以免誤診延誤治療。

2.5 出院宣教

告知患者術(shù)后第1天需返院換藥，去除包蓋的敷料；遵醫(yī)囑滴用滴眼液及眼膏抗感染治療，直至腫塊完全消退后1周。注意用眼衛(wèi)生，術(shù)后1周內(nèi)不能用手揉眼睛，防止術(shù)眼繼發(fā)感染。部分術(shù)后有血腫的患者，可囑其在術(shù)后第2日開(kāi)始行熱敷，促使血腫消退。術(shù)后眼部有異常分泌物或腫痛明顯者，應(yīng)及時(shí)返院復(fù)查。術(shù)后飲食宜清淡，避免刺激辛辣食物，多吃可提高免疫力的食物，如新鮮蔬菜瓜果及豆類(lèi)制品等。術(shù)后不宜疲勞用眼及劇烈運(yùn)動(dòng)，避免熬夜，可適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)量不大的體育鍛煉。

3 體會(huì)

兒童處于視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期，任何因素均可影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。大的、復(fù)發(fā)性霰粒腫可能會(huì)造成繼發(fā)性上瞼下垂、弱視及隱性外斜[3]等，因此積極治療是減少并發(fā)癥的前提。目前采用的措施主要是保守治療、病變區(qū)注射皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、手術(shù)切開(kāi)刮除術(shù)。針對(duì)兒童耐受性較成年人差，且不易配合治療的特點(diǎn)，有學(xué)者[4]認(rèn)為手術(shù)對(duì)于兒童是不適宜的。但如果保守治療失敗，或者霰粒腫大、形成時(shí)間較長(zhǎng)，就必須考慮手術(shù)治療。

碘能氧化病原體胞漿蛋白的活性基因，抑制微生物代謝酶系統(tǒng)，并直接與蛋白質(zhì)氨基結(jié)合，使其變性沉淀，對(duì)細(xì)菌、芽孢、病毒、原蟲(chóng)等都有強(qiáng)大的殺滅作用，用于皮膚感染及消毒[5]。聚維酮碘具備碘的功效，同時(shí)降低了對(duì)皮膚黏膜的刺激及損害，可用于瞼結(jié)膜面消毒而對(duì)眼表組織無(wú)明顯損害。

采用瞼板腺改良手術(shù)方式，較傳統(tǒng)的手術(shù)方式明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了工作效率。對(duì)于手術(shù)過(guò)程中配合不理想的幼兒及兒童，縮短手術(shù)時(shí)間，不但減少了兒童的痛苦及家長(zhǎng)的焦慮，同時(shí)也降低了醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)。改良手術(shù)方式無(wú)需剝離及剪除囊壁，減少了手術(shù)中剪破皮膚、遺留皮膚瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也減少了出血量，避免了術(shù)后出現(xiàn)血腫。在術(shù)后愈合率及復(fù)發(fā)率比較上，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此該改良手術(shù)方式是一種值得推廣的術(shù)式。通過(guò)科學(xué)的護(hù)理干預(yù),有效地配合了醫(yī)生的手術(shù),使該手術(shù)在局部麻醉下順利的進(jìn)行,有效地提高了手術(shù)的安全性及質(zhì)量,減輕了患者，尤其是低齡患兒的痛苦；合理的健康宣教，減少了術(shù)后復(fù)發(fā)率，取得了良好的效果。

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A

1674-0742（2012）07（c）－0156-02

2012-07-08）