胺碘酮聯合纈沙坦治療陣發性房顫52例療效觀察

門曉燕

鎮平縣人民醫院心內科，河南南陽 474250

胺碘酮聯合纈沙坦治療陣發性房顫52例療效觀察

門曉燕

鎮平縣人民醫院心內科，河南南陽 474250

目的 探討和觀察胺碘酮聯合纈沙坦治療陣發性房顫的臨床療效。方法 將我院2009年2月-2011年6月收治的52例陣發性心房顫動患者隨機分為對照組與治療組各26例。對照組給予胺碘酮，治療組在對照組治療方法的基礎上加纈沙坦。觀察兩組竇性心律的維持率并比較治療前后左房內徑的變化情況，療程為12個月。結果 治療后第3個月、第6個月，對照組竇性心律維持率分別為83.8%和79.6%，治療組分別為87.7%和82.4%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后第12個月，竇性心律維持率對照組為57.8%，治療組為78.9%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療組治療前和治療后12個月左房內徑比較，明顯縮小；治療組治療后左房內徑明顯小于對照組治療后的左房內徑，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 胺碘酮聯合纈沙坦治療陣發性房顫的臨床療效顯著，值得臨床進一步推廣應用。

胺碘酮；纈沙坦；陣發性房顫；療效觀察

陣發性房顫是臨床常見的心律失常之一，有報道證實，房顫患者的死亡率高出約無房顫患者的2倍[1]。在近年來的研究中也發現，房顫的發生和維持與心房重構的密切相關，而心房重構的發生又與腎素血管緊張素系統(RAS)的激活密切相關[2]。最近幾個臨床試驗證明，胺碘酮與血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB),如纈沙坦合用可有效提高竇性心律的維持率，改善心肌缺血狀況，從而減少陣發性房顫的反復發作[3]。本文對我院收治的26例陣發性房顫患者采用胺碘酮聯合纈沙坦治療，觀察其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年2月-2011年6月收治的52例陣發性心房顫動患者，其中男 28例，女24例，年齡 35～75歲，平均(56.2±14.0)歲，病程0.6～4.2年，平均(2.4±1.8)年。將52患者隨機分為兩組：其中對照組26例，男性15例，女性11例，年齡36～74歲，平均(56.5±13.9)歲，病程 0.8～4.0 年，平均(2.4±1.6)年。 其中合并高血壓12例，糖尿病13例，左心房內徑(44.2±6.2)mm；治療組26例，男性 13例，女性 13例，年齡 35～75歲，平均(56.3±14.0)歲，病程0.6～4.2年,平均(2.4±1.8)年。其中合并高血壓13例，糖尿病11例，左心房內徑(43.7±6.8)mm。

1.2 入選標準

入選的患者有下列要求：心房顫動發作時有明顯的癥狀，如心悸、胸悶、氣短、頭暈、頭痛、疲勞出汗等癥狀，均有反復心房顫動發作，經臨床心電圖檢查均確診為陣發性房顫。排除風濕性心臟病、急性心肌梗死、心力衰竭、甲狀腺功能亢進、腫瘤、血液病患者，排除呼吸道、泌尿道等急性炎癥的患者。

1.3 治療方法

對照組26例給予胺碘酮治療，治療組26例在對照組的基礎上加纈沙坦。具體做法為對照組：第1周（每天給予600 mg胺碘酮），第 2周（每天給予 400 mg），第 3周（每天給予 200 mg），以后每天維持此劑量；治療組：前3 d（每天給予40 mg纈沙坦），若不良狀況第4天增加到80 mg，以后每天維持此劑量。注意在實驗中密切監測患者的血壓和其他生命體征的變化，若有異常適當加減量。療程12個月。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者竇性心律的維持率，并比較治療前和治療后12個月左房內徑變化。

1.5 統計方法

兩組試驗后數據采用統計軟件SPSS 18.0對進行統計學分析，均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 竇性心律維持率比較

治療后第3個月、第6個月，對照組竇性心律維持率分別為83.8%和79.6%，治療組分別為87.7%和82.4%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療12個月后，治療組竇性心律維持率為78.9%，對照組為57.8%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表 1。

表1 竇性心律維持率比較（n，%）

2.2 治療前和治療后左房內徑變化比較

治療組治療前和治療后12個月左房內徑比較，明顯縮小；治療組治療后左房內徑明顯小于對照組治療后的左房內徑，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

胺碘酮是目前治療房顫的比較有效和常見藥物之一，其治療有效率為50%～70%[4]。其屬于第3類抗心律失常藥物，能夠有效延長心肌組織的動作電位時程和不應期，有利于折返作用的減弱和消除[5]。此外，它還可以擴張血管，改善心肌缺血，大大降低心肌的耗氧量，增加冠脈血流量，從而重塑心房的結構，消除房顫的發病因素。纈沙坦屬于血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑，能夠有效地阻斷AT1，從而隔斷血管緊張素Ⅱ對心臟和血管的負性作用，能夠逆轉心血管的重構。國內臨床研究也顯示，陣發性房顫病人運用纈沙坦與胺碘酮聯合治療后可明顯減少陣發性房顫的發作，同時抑制左心房擴大，其控制房顫發作的療效優于單獨使用胺碘酮[6-7]。

表2 對照組和治療組治療前后左房內徑變化比較[(n,mm)(±s)]

表2 對照組和治療組治療前后左房內徑變化比較[(n,mm)(±s)]

注：＃表示治療組與對照組相比 P<0.05。

組別 例數 治療前 治療后治療組對照組26 26 43.7±6.8 44.2±6.2 37.34±2.06#41.05±3.09

本實驗應用胺碘酮聯合纈沙坦治療陣發性房顫，治療后第3個月、第6個月，對照組竇性心律維持率分別為83.8%和79.6%，治療組分別為87.7%和82.4%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療12個月后，對照組竇性心律維持率為57.8%，治療組為78.9%，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組治療前和治療后12個月左房內徑比較，明顯縮小；治療組治療后左房內徑明顯小于對照組治療后的左房內徑。這些結果與文獻報道相仿，兩者合用效果比單獨使用胺碘酮作用更加明顯，可有效抑制左心房的進一步擴大，降低血壓減小左心房的壓力，消除房顫的觸發因素，顯著減少陣發性房顫的復發。

本次試驗表明，胺碘酮與纈沙坦聯合治療陣發性房顫對維持竇性心律有較好的臨床療效，值得臨床借鑒和推廣應用。

[1]辛列棠,劉煒,劉斌.陣發性房顫 54例臨床分析[J].實用醫技雜志,2008,15(5):666.

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[3]殷躍輝,劉增長,楊小渝,等.小劑量胺碘酮與培哚普利聯合治療陣發性心房顫動的臨床療效[J].中國循環雜志,2004,19:19-21.

[4]Vermes E,Tardif JC,Bourassa MG,et al.Enalapril decreases the incidences of ribrillation in patients with left ventricalar dysfunction:Insight from the studies of left ventricalar dysfunction(SOLVD)Trial[J].Circulation,2003,107(23):2926-2931.

[5]仲昭寬,楊國良.胺碘酮對陣發性房顫患者心臟電生理的影響[J].山東醫藥,2007,47(4):66.

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1674-0742（2012）07（c）－0097-02

2012-02-22）