超低出生體重兒的營養策略

黃立歡

超低出生體重兒的營養策略

黃立歡

目的探討科學的超低出生體重兒營養策略，縮短治療超低出生體重兒的營養治療護理時間，降低各種并發癥及感染的發生率。方法觀察組超低出生體重兒56例均采用部分營養物質由胃腸道供給，其余通過靜脈補足的營養護理策略，將護理結果與對照組中單純采用TPN營養并痊愈的極低體重兒56例進行比較。結果將觀察組及對照組的靜脈營養時間統計后進行對比，觀察組的靜脈營養時間明顯短于對照組;將觀察組及對照組的并發癥發病率統計后進行對比，觀察組并發癥發病率明顯低于對照組。以上差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05)。結論該營養護理方法一方面可滿足超低出生體重兒成長發育所必須的營養物質，同時增強了超低出生體重兒的體質，有效降低了感染及各種并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

極低出生體重兒;營養;護理

資料與方法

1.一般資料:選2008年1月～2010年1月期間于我院采用胃腸道喂養并腸道外營養并痊愈的極低體重兒56例，列為觀察組;另外選取在2006年1月～2008年1月期間單純采用TPN營養并痊愈的極低體重兒56例，列為對照組。其中觀察組中，男性25例，女性31例，出生體重為1000～1400g，平均體重為1317g，胎齡為27～33周;對照組中，男性33例，女性23例，出生體重為1010～1400g，平均體重為1310g，胎齡為28～33周。兩組從性別、胎齡、出生體重、分娩方式、頭圍等情況分析無明顯差異，不具有統計學意義，即P＞0.05。

2.方法

(1)對照組采取靜脈營養，即胃腸外營養支持(PN)，采用靜脈方式給極低體重兒提供氨基酸、脂肪、葡萄糖、維生素及微量元素等嬰兒成長所必須的營養素［2］。操作方法:將氨基酸、脂肪、葡萄糖正確配比后，在24h內利用微電腦輸液泵將其均勻注入，出生當天的總液體量為80～100ml/kg，此后每日逐加15～20ml/kg，至第二周達150～200ml/kg·d，葡萄糖由開始的6～8ml/kg逐漸加至2.5～3g/kg·d;氨基酸占6.74%，脂肪乳占20%，由原來的0.5～1g/kg·d加至2.5～3g/kg·d;在第三天開始供給2mmol/kg·d的鉀、2～3mmol/kg·d的鈉和氯;出生一周后開始補充1ml/kg·d的維生素(如水樂維它、V佳林等)及1ml/kg·d的微量元素(如派達益兒)。同時要密切監測電解質、血糖及肝功各膽紅素等情況，若血糖偏高，可持續滴入0.05iu/kg·h的胰島素，直至血糖達標，若黃膽偏高，可采取補充白蛋白、光療等措施［3］。

(2)觀察組采取胃腸營養喂養，剩余由靜脈補足，并實施相應的護理干預。具體方法:評估患兒的吸吮吞咽能力，無胃腸喂養禁忌癥者行早期胃腸喂養，如無吞咽能力可予鼻飼;有吞咽能力，無吸吮能力者予滴管喂養;吸吮吞咽協調者予母乳或奶瓶喂養，時間從生后2～7d，最早可從生后4h開始，先予5%葡萄糖喂2次，1～2ml/次，間隔2h無喂養不耐受者予母乳或1:1早餐奶喂養，乳量每天增加1～2ml漸至個體完全所需量［4］。相應的護理措施如下:

①保證大便暢通由于低體重兒的胃腸蠕動功能尚不完善，容易引發胎便延遲。若出生后12h還未排胎便可使用5～10ml開塞露灌腸，同時輔以腹部按摩和撫觸來加快低體重兒的胃腸蠕動。

②喂奶后采取俯臥30min，實踐證明，采取俯臥位可有效減少早產兒的肢體活動量，使得能量消耗減少，并利于消化吸收，同時可有效預防胃－食管返流及降低發生呼吸暫停的可能性。

③非營養性吸吮。鼻飼者在每次鼻飼前15min用無孔奶嘴刺激患兒吸吮，非營養性吸吮通過機械刺激口腔粘膜感覺神經，增加迷走神經活性，進而促進胃容受性擴張提高胃收縮力，刺激促進胃液素，胃動力分泌，增加促進胃腸排空［5］。

3.統計學方法:采用SPSS 11.0軟件，各組參數均值采用單因素方差分析，以P＜0.05為差別有統計學意義。

結 果

將觀察組及對照組的靜脈營養時間統計后進行對比(詳見表1)，觀察組的靜脈營養時間明顯短于對照組;將觀察組及對照組的并發癥發病率統計后進行對比(詳見表2)，觀察組并發癥發病率明顯低于對照組。以上差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組VLBWI使用靜脈營養時間比較(例)

表2 兩組VLBWI并發癥比較(例)

討 論

營養是極低出生體重兒(very low birth weight infant，VL－BWI)存活的基本問題之一，貫穿于極低出生體重兒生后救治的整個過程中，直接影響極低出生體重兒的存活及后期的生命質量［6］。盡管不少新生兒監護病房(neonatal intensive care unit，NICU)在營養供給成分和方式等方面都探索出了一定的經驗，但由于出生胎齡、出生體重、個體差異以及疾病等因素都影響VLBWI對營養的需求，迄今為止，尚未有固定一致的極低出生體重兒營養模式。

靜脈營養可為超低出生體重兒的成長提供足夠的蛋白質及熱量，這可為其腸道生理所特有的不能耐受特點提供幫助，然而，該方法容易引發并發癥，因此，在應用過程中要嚴密監測各項指標，并且要盡可能的縮短治療時間。本文對觀察組超低出生體重兒采用部分營養物質由胃腸道供給，其余通過靜脈補足的營養護理策略。通過觀察發現，出生后最大體重下降平均值為14.3%，并且平均出生8d后達到出生體重，之后經過全腸道喂養護理后，每天體重增加達10～15g，并可保持室溫下的體溫穩定。通過利用該營養護理策略后，56例超低出生體重兒近期營養情況均達到了理想的效果。可見，該營養護理方法一方面可滿足超低出生體重兒成長發育所必須的營養物質，同時增強了超低出生體重兒的體質，有效降低了感染及各種并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

1 胡曉艷，曾賓，賀萬香，等.早產兒早期母乳喂養的臨床觀察?J?.當代醫學，2010，16(25):48-49.

2 趙月霞.早產兒經胃腸道喂養的策略?J?.海南醫學，2010，21(4):125－127.

3 曹云.超低出生體重兒晚發型感染與預后結局?J?.中國實用兒科雜志，2012，27(1):29-33.

4 杜立中.超低出生體重兒呼吸支持策略及進展?J?.中國實用兒科雜志，2012，27(1):4-6.

5 韓露艷，王丹華.新生兒喂養不耐受的藥物治療?J?.中國新生兒科雜志，2011，26(4):285-286.

6 王丹華.科學的營養管理是早產兒健康的基礎?J?.臨床兒科雜志，2009，27(3):214-216.

515350 廣東普寧市婦幼保健院

近些年，隨著現代醫學的快速進步與發展，圍產期醫學也得到了進一步完善，這就使得因各種不利因素造成的低體重兒的成活率越來越高。其中，低體重兒多為早產兒，包括:極低體重兒，即VLBWI，指出生體重在1000～1500g間的新生兒;超低體重兒，即 ELBWI，指出生體重在 1000g以下的新生兒［1］。極低體重兒的營養供給一般采用全靜脈營養的方法，該法雖然可提供足夠的蛋白質及熱量，但容易引起代謝性骨病、膽汁淤積、栓塞、出血、感染等并發癥。根據解剖生理學，低體重兒具有先天的生理缺陷，因此為提高低體重兒的成活率及成活質量而制定出一套科學的營養策略是尤為重要的。近幾年，我院采用胃腸道喂養并腸道外營養的方法對VLBWI進行營養護理，并取得了良好的成效，現總結報告如下。