彩超對藥物流產后宮內殘留物的分析

李愛云 王敏 吉小莉 宋曉平

彩超對藥物流產后宮內殘留物的分析

李愛云 王敏 吉小莉 宋曉平

目的彩超對宮內藥物流產后宮內殘流物的聲像圖特征的分析，方法超聲對72例藥物流產(胚胎已排出)2周后仍出血及反復出血時間2～4周的患者，進行彩超圖像回顧性分析，結果藥物流產后，子宮正常大小正常或稍大，子宮肌層回聲分布均勻，宮腔殘留物為二維顯示宮腔回聲紊亂，CDFI示部分顯示為星點狀、稀星點狀不規則血流彩色信號，或近宮腔處局部肌壁呈血流豐富區并測至滋養層血流頻譜，結論彩超對藥物流產后子宮腔內是否有胚胎殘留，以及殘留組織的部位、大小及彩色血流情況，進行分析，為臨床選擇合理的處理方式提供客觀依據。

彩超;藥物流產;宮內殘留物分析

本文對近4年來在我院藥物流產(米非司酮配伍米索前列醇)，2周后仍有陰道出血及反復出血72病例進行回顧性分析，旨在探討彩超對藥物流產后宮腔殘留物分析價值，結合化驗室檢查，為婦產科醫生提供有效的依據。

研究對象:本組病例為2007年8月～2011年3月在我院門診行藥物流產2周后仍有陰道出血，持續或間隙性陰道出血時間2～4周的患者，年齡20～40歲。

儀器與方法:使用TOSTIBA－Xario腹部探頭變頻3～6MHz，SONOACE－8000型彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率4～9MHz，腹部超聲時，患者適度充盈膀胱，在恥骨聯合上方常規檢查，部分受檢者因膀胱充盈不滿意，且經腹檢查受腸道氣體干擾，聲像圖不理想者又作了陰道超聲常規檢查。檢查時需全面觀察子宮形態、大小、子宮內膜、雙側附件區及盆腔情況，重點監測宮腔殘留的物的大小及其內部血流和周圍肌壁局部彩色血流分布情況，以及動脈RI值，凡發現宮腔內殘留物并顯示豐富血流信號或局部肌壁血液豐富者行清宮術并對刮出物作病理檢查，未見明顯血流信號的患者本資料采用中醫中藥治療，活血化瘀藥物，用桃生化湯加減辯證治療，對無明顯宮腔內殘留物者采用中醫中藥辯證治療。72例進行血－HCG或尿HCG檢查。

結果:本組72例病例，聲象圖表現，子宮常大，宮內有殘留物48例殘留物較大的約39mm×32mm×23mm，較小的約11mm×9mm×8mm，48例稍強回聲區26例，混合回聲區14例，稍低回聲8例。24例宮腔內膜線顯示尚清楚，內膜厚度約7～9mm。

彩超對藥物流產后子宮腔內是否有胚胎殘留，以及殘留組織的部位、大小及彩色血流情況，進行探查分析，其二維超聲表現不盡相同，子宮內膜粗糙，宮腔混合回聲區、低回聲區及稍強回聲區。宮腔CDFI表現，可在此回聲基底部發現局灶性血流信號豐富區，血流的范圍與殘留組織的大小有密切關系，殘留組織多，血流范圍大，為豐富血流信號，殘留組織少，血的范圍小，局部星點狀甚至無血流信號，血流信號產生原因可能和妊娠組織殘留中殘余的滋養層細胞具有內分泌功能有關，清宮后宮腔內影像正常，肌壁異常血流豐富區及類滋養層血流消失，陰道出血停止，48例宮腔內殘留物未見血流信號及局部肌壁無明顯血流豐富區者。采用中藥生化湯加減治療有塊狀物排出，陰道出血逐漸減少至停止，24例內膜線顯示欠清，經中藥辯證治療后陰道出血自行停止，宮腔內殘留物血流顯示情況見表。

臨床處理及病理結果，48例宮內殘留物較大的顯示有星點狀或稀星點狀彩色血流信號擴近宮腔處局部肌壁呈血流豐富區者行清宮術，刮出物1～11g不等，其組織為變性壞死或機化的蛻膜、絨毛組織，24例經中藥生化湯加減辯證治療排出物為蛻膜組織，中藥采用辯證施治，陰道出血停止。

藥物流產后陰道出血時間延長多由于宮腔內絨毛或蛻膜組織殘留，因而彩超檢查已成為藥物流產前后的常用的檢查方法［1］，經腹部顯示欠清楚的采用陰道探頭檢查能準確地判斷較小的殘留物是附著在子宮內膜的哪個部位，能顯示殘留物的形態及其內部結構，能較好地顯示盆腔內血流信號，因此能更準確、更及時地為臨床醫師提供其診斷依據，本組研究顯示72例藥流2周后仍陰道出血經超聲檢查時有48例宮腔內殘留物，26例宮內殘留有血流信號或近宮腔處子宮肌壁局灶性血流豐富區，并測到類滋養層血流頻譜，可能與殘留物絨毛并向肌壁侵蝕有關，26例行清宮術，組織均為變性、壞死或機化的蛻膜、絨毛組織，由此可見，宮內殘留物有血流顯示或局部肌壁有異常血流對有絨毛殘留具有診斷價值，這一點還必須注意與侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌的影像相鑒別［2］。24例未探測到上述血流特征，給予生化湯加減辯證治療后宮腔內殘留物自行排出，經檢查為蛻膜組織，24例宮內膜顯示尚清，給予中藥辯證施治陰道出血停止。本文認為，藥物流產后陰道出血時間延長，經彩超檢查對顯示宮腔內有殘留物的大小并檢測血流信號及滋養層血流頻譜，提示有絨毛組織殘留可能，無論尿HCG陽性或陰性，建議臨床應及時行清宮術，對未明顯顯示血流的病例，可能僅僅是蛻膜組織殘留引起，隨著蛻膜組織的排清，陰道出血逐漸停止，經采用中藥生化湯加減辯證治療，活血化瘀，促使蛻膜組織排出，避免不必要的清宮手術，對宮腔內未見明顯殘留物，內膜顯示欠清，經辯證治療后陰道出血停止。

綜上所述，彩超檢查，可以明確診斷藥物流后宮腔內是否有殘留及殘留物部位、大小，顯示殘留物組織內部及周圍肌層局部的血流動力學變化，提示有無絨毛組織殘留的可能，可以避免臨床醫生盲目清宮，提高了治療的安全性，可為臨床選擇合理的處理方式提供客觀依據。

表1 宮腔內殘留物血流顯示、RI值及尿HCG的情況

1 常才.經陰道超聲診斷學?M?.北京:科學出版社，1999:56.

2 周永昌，郭萬學.超聲醫學?M?.第4版.北京:科學技術文獻出版社，2002:7.

Objectiveto drug abortion succedent houses within the pa in the flow of ultrasonographic that the analysis of characteristics of the ultrasonicMethodsin 72 cases of drug abortion(em-bryonic already eliminated after 2 weeks still bleeding and repeated hemorrhage 2-4 weeks time patients，were retrospectively analyzed exceeds the image，and theResults，drug abortion，uterine normal size normal or older，myometrium echo uniform distribution，uterine residue for low echo，mixed echo，echo is a little bit higher，part of a display for star patch or rare star pointlike color signal or nearly uterine muscle blood flow in a local wall FengFuOu，Conclusionpa on drug abortion of uterine cavity whether embryonic residues，and remain part of the organization，size，and color doppler situation，to carry on the analysis，the rational choice for clinical treatment method provides an objective basis.

Color Doppler ultrasound;drug abortion;Intrauterine Residue Analysis

225321 江蘇省泰州市高港人民醫院超聲科