PFD三聯(lián)療法治療小兒慢性咽炎190例療效觀察

王宇， 杜卓， 庹秀敏

PFD三聯(lián)療法治療小兒慢性咽炎190例療效觀察

王宇， 杜卓， 庹秀敏

目的 觀察PFD三聯(lián)療法治療小兒慢性咽炎的療效。方法 將380例慢性咽炎患兒隨機分為觀察組和對照組各190例。觀察組患兒采用PFD三聯(lián)療法（預防相關因素、霧化治療、口服藥物治療）；對照組予常規(guī)口服藥物治療。治療20d觀察療效。結果 治療10d和20d時，觀察組治愈率分別為43.6%（82／188）、80.6%（150／186），高于對照組 12.7%（24／189）、23.1%（42／182），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療20d時兩組治愈率均較治療10d時顯著升高。結論 PFD三聯(lián)療法治療小兒慢性咽炎較單純口服藥物治療更為有效。

咽炎／治療； PFD三聯(lián)療法； 霧化治療； 藥物療法； 兒童

慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織彌漫性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，病程長，癥狀頑固，較難治愈［1］。目前國內外學者主要是通過口服藥物及微波燒灼咽后壁淋巴濾泡來治療慢性咽炎，由于本病罹患因素較為復雜，常規(guī)的口服藥物治療很難奏效；局麻下幾乎無法配合咽后壁淋巴濾泡燒灼，且療效不明顯，故使病情遷延不愈。筆者對慢性咽炎患兒分別進行PFD三聯(lián)療法（預防相關因素、霧化治療、口服藥物治療）和單純口服藥物治療，現(xiàn)將比較結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009－07／2011－05沈陽市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科門診收治慢性咽炎患兒380例，其中男205例，女175例；年齡4～12歲，平均6.5歲；病程3個月至2年，平均11個月。將患兒以抽簽法隨機分為觀察組和對照組各190例，其一般資料見表1。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患兒一般資料比較（n，n＝190）

1.2 診斷標準 參照《耳鼻咽喉－頭頸外科學》中慢性咽炎的診斷標準［1］。

1.3 納入標準 （1）符合小兒慢性咽炎的診斷標準；（2）年齡4～12歲；（3）患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 慢性鼻－鼻竇炎、變應性鼻炎、咳嗽變異性哮喘及支氣管異物等疾病。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 應用PFD三聯(lián)療法治療，具體分為P、F、D 3個步驟。（1）P（prevention，預防相關因素）：囑患兒休息，勿大喊及少說話，同時禁止刺激性食物的攝入，如辛辣、過甜、過咸及含碳酸飲料等。另外囑家長勿提示、勿批評、勿當面議論患兒病情，以轉移患兒注意力為要。即便痊愈后也不可在其面前談論病情。（2）F（fog，霧化治療）：采用JSC－OK型超聲霧化器理療儀（遼寧省鞍山市電子醫(yī)療儀器廠）治療，每次15min，10d為1個療程。藥液成分：生理鹽水20mL，慶大霉素注射液4萬單位，糜蛋白酶4 000U。（3）D（drug，口服藥物治療）：復方青果顆粒（四川科瑞德藥業(yè)有限公司，批號：110502016）口服，早晚各5g。

1.5.2 對照組 僅給予口服復方青果顆粒，早晚各5g。兩組均治療20d。

1.6 觀察指標 治療10d和20d時療效評價結果及副反應。

1.7 療效判定標準 （1）治愈：幾乎無清嗓、輕咳、咽部不適及咽部異物感，咽部無充血，咽后壁淋巴濾泡明顯減少；（2）有效：清嗓、輕咳、咽部不適及咽部異物感明顯減少，咽部充血減輕，咽后壁淋巴濾泡有所減少；（3）無效：清嗓、輕咳、咽部不適及咽部異物感無明顯減少，咽部充血及咽后壁淋巴濾泡無改變［1］。1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學處理，率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療10d和20d時療效比較 分別見表2，3。

表2 兩組患兒治療10d時療效比較［n（%）］

表3 兩組患兒治療20d時療效比較［n（%）］

表2，3結果表明，治療10d和20d時，觀察組治愈率和總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療20d時兩組治愈率均較治療10d時顯著升高。

2.2 副反應 兩組患兒均無任何副反應發(fā)生。

3 討論

小兒慢性咽炎發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為反復清嗓、輕咳、咽部不適及咽部異物感，查體可見咽黏膜輕度充血，咽后壁淋巴濾泡增生。嚴重的可遷延不愈，甚至可引發(fā)抽動障礙。由于小兒解剖、生理和身體發(fā)育的特殊性，故小兒慢性咽炎的治療與成人不同，需多因素治療。近年來有個別學者主張以微波燒灼咽后壁淋巴濾泡來治療小兒慢性咽炎，但事實上療效欠佳；另外，對于耳鼻咽喉科的非腫瘤性疾病除病因治療外首先采用無創(chuàng)治療［2］，小兒疾病更應如此。

由于慢性鼻－鼻竇炎、變應性鼻炎、咳嗽變異性哮喘及支氣管異物等因素均可對咽部產生影響，故在選擇研究病例時先予以排除。患兒若喜歡大喊大叫、多說話，將會使冷空氣過度刺激咽后壁，使咽炎不易痊愈。刺激性食物的攝入也將刺激咽部黏膜使咽后壁淋巴濾泡增生。如辣味食品、過咸、較甜及含碳酸飲料均會對咽后壁造成明顯刺激。很多學者都認為咽炎發(fā)作較重時清嗓動作很可能是抽動障礙的一個組成部分，故不可予提示性語言而應以轉移注意力為要。而事實上，在臨床工作中對小兒慢性咽炎的治療上，絕大多數醫(yī)生采用的僅僅是口服藥物治療，在很大程度上忽略了以上針對病因的控制，導致小兒慢性咽炎療效欠佳，病情遷延不愈。霧化吸入中的慶大霉素有局部消炎作用，糜蛋白酶可稀釋分泌物，使黏液容易排出。另外復方青果顆粒由胖大海、青果、金果欖、麥冬、玄參、訶子、甘草組成，具有清熱利咽的作用，可促進病情恢復并使療效穩(wěn)定。

綜上所述，PFD三聯(lián)療法對于小兒慢性咽炎的治療明顯較單純口服藥物治療更為有效，值得推廣。但PFD三聯(lián)療法20d的治愈率及有效率也僅為80.6%及92.4%，還不能達到完全令人滿意。對于治療效果不佳，或出現(xiàn)其他伴隨癥狀的患兒，應重新查找病因可及時發(fā)現(xiàn)初診時未明確提示癥狀的病因［5］。

［1］ 田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉－頭頸外科學［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：151.

［2］ 倪道鳳.關注分泌性中耳炎的診治研究［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43（12）：881－883.

［3］ Holinger LD.Chronic cough in infants and children［J］.Laryngoscope，1986，96（3）：316－322.

［4］ 耿凌云，陳慧中，朱春梅，等.兒童慢性咳嗽的程序式診斷方法探討［J］.臨床兒科雜志，2007，25（1）：8－12.

［5］ 楊娟，劉恩梅，魏金鳳，等.重慶地區(qū)兒童慢性咳嗽病因構成比及其隨訪［J］.中華兒科雜志，2010，48（6）：449－453.

110032沈陽，沈陽市兒童醫(yī)院耳鼻喉科

王宇（1975－），男，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒耳鼻喉疾病的診斷與治療，E－mail：lijiewhf＠163.com。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.024

R766.14

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1674－3865（2012）04－0342－02

2012－05－04）

劉穎）

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