檳榔南瓜子治療絳蟲病147例療效觀察

李芹翠， 李素梅， 黃明皓， 楊麗群

(云南省大理州血吸蟲病防治所， 云南 大理 671000)

2009年1月～2011年1月筆者將近1周內排絳蟲節片的315例患者，隨機分為2組分別給予檳榔、南瓜子和吡喹酮驅絳蟲治療，現將治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇近1周內有排絳蟲節片史的患者315例，其中男220例，女95例；年齡最大56歲，最小19歲，平均年齡37.5歲；白族157例(占49.84%)，彝族126例(占40%)，漢族32例(占10.16%)；11例曾食過“米豬肉”史，全部病例均有1次以上食生豬肉史。將所有病例隨機分為治療組147例和對照組168例。

1.2 病原學確定 2組患者糞檢見絳蟲節片。

1.3 病史臨床癥狀及體征 5例曾有腦囊蟲病史，2例有皮下結節史；惡心及胃部不適2例，食欲不振，消瘦9例。

1.4 治療方法 治療組：晨間空腹食生南瓜子90～100 g，30 min后再服檳榔100～120 g煎汁300 mL，1～1.5 h后再給予硫酸鎂20 g導瀉，然后飲水1000 mL～1500 mL；對照組口服吡喹酮20 mg/kg，晨間空腹1次頓服，1 h后給予硫酸鎂20 mg口服，然后囑患者飲水1000 mL～1500 mL。驅蟲1次為1個療程，所有病例均給予1療程治療。

1.5 統計學方法 對2組病例臨床療效作U檢驗；對不良反應發生率作χ2檢驗。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準 治愈：服藥治療當日及其后1周內驅下完整絳蟲蟲體或含頭節的絳蟲節片，隨訪在之后的3個月內未再排出絳蟲節片；無效：服藥治療當日及其后1周內未見驅出完整絳蟲蟲體或含頭節的絳蟲節片，隨訪在之后的3個月內仍有絳蟲節片排出。

2.2 治療結果

2.2.1 2組治療1周排蟲療效比較 見表1。

表1 2組治療1周排蟲療效比較

2.2.2 2組治療3個月排蟲療效比較 見表2。

表2 2組治療3個月排蟲療效比較

2.2.3 2組不良反應比較 對照組共有24例出現不良反應，14例腹痛(1例有疼痛性休克先兆)，給予藥物對癥治療后好轉，頭昏頭痛7例(1例劇烈頭痛，最后確診為腦囊蟲病)，惡心嘔吐11例，不良反應發生率為14.29%；治療組共有13例出現不良反應，均表現為輕微惡心。其中1例嘔吐、腹脹1例服導瀉藥后好轉，不良反應發生率為8.84%，2組經統計學處理有顯著性差異(P<0.01)。

3 討論

豬肉絳蟲病是由于人們進食生的或未煮熟的含有囊尾蚴的豬肉后，再經過體內消化液的作用，使囊尾蚴的頭節在人體小腸內凸出，凸出的頭節借小鉤吸附于腸壁，約經2～3個月發育為成蟲，大理的白族、彝族群眾飲食衛生上均有食生肉及涼拌生菜的習慣，從而容易引起絳蟲病、囊蟲病的傳播流行；治療的全部病例均有一次以上食過“生肉”史。對于絳蟲的致病一方面是蟲體大量掠奪寄宿主的營養，更重要的是蟲體的頭節和小鉤以及微絨毛對宿主腸壁的損傷及蟲體釋放毒素而致輕重不同的中毒現象，感染絳蟲病的患者如果不進行徹底驅絳治療，其成熟的成蟲間斷隨糞便排出孕節片，對田間蔬菜等造成污染，從而增加了囊蟲病的感染機會。據報道約有16%～25%的絳蟲病患者伴有囊蟲病，而囊蟲病患者中約有半數(55.6%)伴有絳蟲病[1]。隨糞便排出的孕節或蟲卵如被中間宿主豬吞食后發育為成熟的囊尾蚴，人生食含有囊尾蚴的豬肉后導致絳蟲病，人為豬肉絳蟲的唯一終末宿主，但人常可被豬囊尾蚴寄生而致囊尾蚴病，危害遠較成蟲為大，尤其腦囊尾蚴病患者可引起致命的癲癇發作和顱內壓增高，從而影響人們的工作和生存質量，特別是自體內重復感染囊尾蚴者其感染程度較嚴重，往往引起腦部、皮下等全身彌漫型感染。因此對絳蟲病的防治非常重要，不僅對病人進行治療，同時在流行地區必須大力宣傳，革除不良的習慣，不吃生肉，飯前便后洗手，以防誤食絳蟲卵，增加囊蟲病的感染機會，改進豬的飼養及肉食加工。

以往對絳蟲病的治療多采用檳榔、南瓜子治療，療效肯定，可達92.10～100%[2]，檳榔對絳蟲頭節有麻痹作用，而南瓜子對孕節有麻痹作用，但對頭節和未成熟節片無此作用，治療中使用溫水坐浴排蟲，使用導瀉劑加速排瀉，故排蟲時間較長，使患者容易接受這種治療方法。

本次觀察的315例絳蟲患者，治療組服藥后1周內排含頭節蟲體144例，見蟲率為97.96%；對照組服藥后1周內排含頭節蟲體113例，見蟲率為67.26%，2組間驅絳見蟲率的差異，可能與其驅絳作用機理不一致有關。

本次驅絳中觀察到對照組共有24例出現不良反應，不良反應發生率為14.29%，而治療組共有13例出現不良反應，不良反應發生率為8.84%，對照組驅絳蟲的副反應明顯高于治療組，此外，對伴有腦囊蟲病的患者，在不知情的情況下進行吡喹酮驅絳治療容易引起癲癇發作、顱內高壓，而眼內囊蟲需手術摘除，眼囊蟲病患者誤服吡喹酮會導致失明的嚴重后果，此為吡喹酮的禁忌癥；檳榔南瓜子驅絳治療中，通過輔以硫酸鎂導瀉，從而縮短了排蟲時間，加之副反應輕，因此，筆者認為在沒有條件進行腦囊蟲病、眼囊蟲病篩查的絳蟲病患者應選擇檳榔、南瓜子治療。

[1]徐秉錕.人體寄生蟲學[M].3版.北京：人民衛生出版社，1990：127.

[2]馮蘭洲.寄生蟲病學[M].上海：上海科學技術出版社，1964：1029.