中西醫結合治療原發性腎病綜合征48例療效觀察

楊冬梅

(云南省宣威市中醫醫院內一科， 云南 宣威 655400)

原發性腎病綜合征(PNS)是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫及高脂血癥為臨床表現的疾病。單純應用西藥治療副作用較大，且易復發，筆者采用中西醫結合治療PNS 48例，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 臨床資料

本科自2006年11月～2010年9月收治PNS患者78例，隨機分為2組，對照組30例，治療組48例。治療組男19例，女29例；年齡10～68歲，平均40.3歲。對照組男14例，女16例；年齡11～66歲，平均41歲。2組性別構成比、年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。全部病例符合1985年9月全國第二次腎病會議擬定的PNS診斷標準。

2 治療方法

2.1 對照組 單純采用西藥常規療法。(1)低鹽優質蛋白飲食；(2)按1mg/kg·d給予患者足量足療程頓服潑尼松片8～12周，然后每2周總量減5mg，減至總量為10 mg時維持半年；(3)根據病情適當的應用血漿白蛋白和利尿劑；(4)潑尼松不能明顯緩解者給予細胞毒性藥物。

2.2 治療組 采用中西醫結合療法。方用玉屏風散合真武湯加減結合常規西藥治療。處方：黃芪30 g，白術20 g，防風10 g，茯苓20 g，白芍15 g，附子10 g，生姜10 g，益母草20 g。每日1劑，水煎取500 mL，每日分2次服用。以上藥量為一般劑量，臨床根據年齡、體質、病情酌情加減應用。若患者證見眼瞼及顏面浮腫或兼有咽痛等表證，可去附子、生姜，加蘇葉、牛蒡子解表；兼有納差可加砂仁、陳皮健脾理氣；水腫嚴重可加車前子、豬苓淡滲利濕。

2.3 療程 2組療程為8個月～1年。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照衛生部制定的《中藥(新藥)治療腎病綜合征的臨床研究指導原則》[1]。完全緩解：臨床癥狀消失，24 h尿蛋白定量<0.3 g，血ALB> 30 g/L，腎功能正常；顯著緩解：臨床癥狀消失，24 h尿蛋白定量<1.5 g，血ALB較前顯著升高，腎功能正常或顯著好轉；部分緩解：臨床癥狀消失，24 h尿蛋白定量較前下降50%，但仍> 1.5 g/L，血ALB較前升高，但仍<30 g/L，腎功能穩定；無效：臨床癥狀無改善，仍為腎病綜合征或24 h尿蛋白定量下降未達到治療前的50%，腎功能無變化或惡化。

3.2 治療結果 見表1。

表1 2組臨床療效比較

4 討論

原發性腎病綜合征(PNS)屬祖國醫學“水腫”范疇。關于水腫的癥狀描述及治療早在《內經》中就已提及“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀”，《素問·湯液醪醴論》更提出了“去菀陳莝，開鬼門潔凈府”的基本治療原則。肺為水之上源，主一身之表，外合皮毛，一旦為風邪所傷，肺氣失宣，不能通調水道下輸膀胱，以致風遏水阻，風水相搏，發為水腫；脾為后天之本，主運化，脾虛則運化失職，津液不布，水濕壅盛，必損其陽；久之腎陽亦衰，不能化氣行水則水濕內停，水腫更加嚴重；水停氣阻，氣滯則血瘀。故水腫之發病與肺脾腎密切相關，以腎為本，以肺為標，以脾為制，常伴血瘀濕阻。臨床所見原發性腎病綜合征患者按中醫辨證分析，亦以風邪遏肺，脾腎陽虛多見。PNS的發病原因尚不完全清楚，現代研究表明其與人體免疫有關[2]。故筆者運用玉屏風散合真武湯加減治療。方中重用黃芪，黃芪甘溫歸脾肺兩經，能補氣升陽，益衛固表，利水消腫，現代研究表明黃芪能明顯減輕尿蛋白，玉屏風散能夠雙相調節人體免疫[2]。真武湯中附子大辛大熱，能溫腎助陽化氣行水，兼暖脾土以溫運水濕，佐以茯苓、白術淡滲利水健脾，生姜之溫散，白芍斂陰收筋，益母草具有活血化瘀、利水消腫之效，諸藥配伍共奏溫陽固表利水之功。隨著糖皮質激素與細胞毒性藥物廣泛應用于臨床，腎病綜合征的預后有了較大改觀，但仍有很多患者對激素依賴或不敏感，且不能耐受激素與細胞毒性藥物的副作用。本組臨床資料觀察證明，中西醫結合加減運用玉屏風散合真武湯能夠明顯減輕蛋白尿，提高血清白蛋白，降低血脂，減輕西藥治療副作用。

[1]張亞莉，潭峰，馮學亮.原發性腎病綜合征與免疫球蛋白的關系研究[J].中國綜合臨床，2005，5(2)：410～412.

[2]辛洪濤，侯林江，徐少華，等.玉屏風散的免疫藥理研究[J].中國中藥雜志，1998，23(8)：505～507.