固本活血平喘方治療老年喘息型慢性支氣管炎30例臨床觀察

夏 倩

(湖北中醫藥大學2009級碩士研究生， 湖北 武漢 430000)

慢性支氣管炎是指多由感染或非感染因素導致氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床表現為咳嗽、咳痰反復發作。其中伴有氣喘、氣短，肺部除有散在干濕性啰音外，且伴有哮鳴音者，屬喘息型慢性支氣管炎[1]。該病是老年人常見的呼吸系統疾病與多發病之一，呈慢性進展，最終可導致肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病、肺心病等，嚴重影響患者的工作及日常生活，加重社會的醫療負擔。2010年4月～2011年4月，筆者采用中西醫結合方法治療喘息型慢性支氣管炎患者30例，取得滿意療效，并與單用西醫常規治療的30例進行對照觀察，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組60例均為深圳羅湖醫院中醫科住院及門診患者，隨機分為治療組與對照組各30例。治療組中，男16例，女14例：年齡51～82歲，平均(65.5±4.3)歲；病程9～36年，平均(18.5±5.7)年。對照組中，男18例，女12例；年齡52～84歲，平均(65.8±4.2)歲；病程8～40年，平均(18.8±5.8)年。2組在性別、年齡、病程等方面比較，無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中喘息型慢性支氣管炎的診斷標準[2]。以咳嗽、咯痰為主要癥狀，并經常或多次出現哮鳴音，每年發病持續3個月，連續2年以上。排除肺結核、支氣管哮喘、心功能不全、慢性鼻咽疾病等具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾病。

1.2.2 排除標準 (1)不符合喘息型慢性支氣管炎診斷標準者；(2)有結核、過敏、腫瘤等其他病史者；(3)合并有嚴重的心、肝、腎等重要臟器原發性疾病者；(4)合并有老年癡呆或其他原因不能進行有效溝通者。

以上60例均符合上述診斷標準。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規西藥治療予抗感染、平喘、祛痰、止咳等對癥治療，按照病情的輕重，給予低流量吸氧。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上，加服中藥固本活血平喘湯治療。藥物組成：炙麻黃、黃芩、地龍、當歸、炙甘草各10 g，蘇子、仙靈脾、補骨脂、丹參、川芎、金銀花、連翹各15 g，黃芪30 g。治療7 d為1個療程。每天1劑，分2次溫服。治療期間忌辛辣食物，禁酒，注意休息，避免受涼、過勞等。

1.4 療程及體征觀察 2組均以7 d為1個療程，治療1個療程后，分別觀察2組治療前后咳喘癥狀、肺部體征變化情況、總有效率以及2組平均住院天數，并隨訪觀察半年比較2組病例半年內復發率。

1.5 統計學方法 統計數據用SPSS11.5統計軟件包分析處理數據，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05表示有差異，具有統計學意義。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床指導原則》(試行)制定。臨床控制：咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復到急性發作期前水平，其他客觀檢查指標基本正常；顯效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音顯著減輕，但未恢復到急性發作期前水平，其他客觀檢查指標明顯改善；有效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音有減輕，但程度不足顯效者，其他客觀指標有改善；無效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音無改變或加重，1個月內仍未恢復到發作前水平，其他客觀檢查指標未見改善或反而加重。總有效率=(臨床控制+顯效+有效)/總病例數×100%。

2.2 治療結果 見表1。

表1 2組治療結果比較

2.3 2組治療前后咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴音癥狀積分比較 見表2。

表2 2組治療前后癥狀比較

2.4 平均住院時間比較 治療組平均住院時間(9±5.3)d，對照組(12±4.6)d，2組平均住院時間比較差異有顯著性(P<0.05)。

2.5 2組復發情況比較 見表3

表3 2組復發情況比較

3 討論

喘息型慢性支氣管炎是老年人常見的呼吸系統疾病與多發病，近年來其發病率有上升趨勢。然而其病因和發病機理相當復雜，迄今尚未完全明確。目前認為其病因可能是由細菌感染或非感染(刺激性煙霧、粉塵、大氣污染、寒冷刺激、花粉等過敏因素)引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性反應，其病理過程類似于支氣管哮喘，都是由于炎性反應等因素導致支氣管平滑肌收縮，管腔狹窄，使氣流受限。西醫治療以抗感染、平喘、祛痰、止咳等對癥治療為主。單純傳統的西醫治療雖有一定療效，但病情往往反復發作。

本病屬中醫學“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”等范疇，該病的發生常與外邪侵襲、飲食不節、情志失調、久病體虛、臟腑功能失調等因素有關，多涉及心、肝、脾、腎等臟。筆者認為該病以肺、脾、腎虛為本，痰瘀內阻為標。治宜理氣祛痰，活血化瘀。固本平喘活血湯中麻黃辛溫，宣肺平喘，解表散邪；蘇子化痰止咳；當歸、川芎、丹參活血化瘀；地龍宣泄肺熱，通絡平喘；仙靈脾、補骨脂溫腎，納氣平喘；黃芪健脾益氣；黃芩、金銀花、連翹清熱解毒；炙甘草和中，調和諸藥。諸藥合用，共奏溫腎納氣，宣肺平喘，清熱化痰，活血通絡之功?，F代藥理學研究表明：麻黃中所含的麻黃堿、偽麻黃堿及麻黃揮發油具有明顯的平喘功效[3]；地龍有顯著的支氣管擴張作用[4]；黃芩能在多個環節阻斷免疫反應，抑制過敏介質釋放，且具有較廣的抗菌譜；仙靈脾、補骨脂能促進免疫功能，增強細胞免疫和體液免疫的作用；黃芪能促進人體白細胞干擾素的誘生能力，抑制細胞核糖核酸代謝，提高免疫球蛋白IgA 水平，還具有類似激素樣作用，可降低氣道的高反應性。活血化瘀藥物具有緩解支氣管痙攣，改善組織微循環，糾正缺氧，增加在缺氧狀態下代謝能力等作用，有利于排痰[5]。以上均為固本平喘活血湯治療本病提供了理論依據。

本研究結果顯示，治療組臨床有效率明顯優于對照組，癥狀積分改善均優于對照組；而平均住院時間較對照組縮短，治療后半年內復發率較對照組低。說明在一般西醫常規治療的基礎上采用固本平喘活血湯治療老年喘息型慢性支氣管炎能有效控制臨床癥狀，縮短住院時間，減少復發率。且方法簡單，安全性較好，值得臨床應用和推廣。

[1]葉高任.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：16.

[2]國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國中醫藥科技出版社，2002：54～58.

[3]沈映君.中藥藥理學[M].上海：上海科學技術出版社，2005：29.

[4]董昆山，王秀琴，董一凡.現代臨床中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2001：237，287.

[5]張新健.活血化瘀止咳法治療小兒咳嗽變異型哮喘62例[J].中國中醫藥科技，2000，7(3)：199.