益經(jīng)糖漿治療卵巢早衰臨床研究

李孔益，李妙華，吳仕好，彭清慧

(廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院婦科門診，廣東陽江 529500）

益經(jīng)糖漿治療卵巢早衰臨床研究

李孔益，李妙華，吳仕好，彭清慧

(廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院婦科門診，廣東陽江 529500）

目的:觀察益經(jīng)糖漿治療卵巢早衰的臨床觀察。方法:對照組30例口服戊酸雌二醇，連續(xù)28天，后14天加服醋酸甲羥孕酮(安宮黃體酮)，共3個周期;治療1組31例在與對照組治療相同的基礎(chǔ)上加服益經(jīng)糖漿，共3個周期;治療2組30例只服用益經(jīng)糖漿，共3個周期。結(jié)果:總有效率治療1組90.0%、治療2組73.3%、對照組66.7%，治療1組與對照組比較有顯著性差異(P＜0.05)。3組治療后內(nèi)分泌激素(FSH、LH、E2)水平比較有明顯改善，與治療前及對照組治療后比較均有非常顯著差異(P＜0.01)。3組治療后卵巢的體積、卵泡數(shù)、卵泡大小、卵巢內(nèi)血流分布(PSV、RI)較治療前有改善(P＜0.05)，但治療1組較對照組更顯著(P＜0.05)。服藥后治療1組惡心、嘔吐、失眠3例(9.7%)，治療2組無不良反應(yīng)發(fā)生，對照組惡心、嘔吐、失眠11例(33.3%)。3組比較有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰療效顯著，且不良反應(yīng)明顯降低。

卵巢早衰;益經(jīng)糖漿;臨床觀察

卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)的診治一直是近年來研究的焦點［1］。研究報道，40歲以前POF發(fā)生率為1%、30歲以前發(fā)生率為0.1%，原發(fā)性閉經(jīng)患者中POF發(fā)生率為10% ～28%、繼發(fā)性閉經(jīng)患者中POF發(fā)生率為4% ～18%［2］。筆者用本院制劑益經(jīng)糖漿治療卵巢早衰取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共91例，均為2010年3月至2012年3月陽江市中醫(yī)醫(yī)院婦科門診已婚患者，隨機(jī)分為對照組、治療1組、治療2組。治療1組31例，平均年齡34.5歲，平均病程3.8年;治療2組30例，平均年齡34.2歲，平均病程4.1年;對照組30例，平均年齡35.2歲，平均病程4.2年。3組年齡、病程等比較差異無顯著性意義(P＜0.05)，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。內(nèi)分泌激素測定血FSH和LH水平升高，血雌二醇水平偏低。B超提示卵巢體積變小。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《福建省中醫(yī)病證診療常規(guī)》［4］。辨證為心脾腎虛兼肝氣郁結(jié)。

排除妊娠、哺乳等生理性閉經(jīng)，因生殖器畸形和其他科疾病如甲狀腺、腎上腺、結(jié)核等所致閉經(jīng)，卵巢不敏感綜合征，17a－羥化酶缺陷，17.20碳鏈裂解酶缺陷，子宮肌瘤、乳腺增生患者。

2 治療方法

對照組用戊酸雌二醇1mg/d，連續(xù)28天，后14天加服醋酸甲羥孕酮(安宮黃體酮)6mg/d。停藥后若有月經(jīng)來潮，從月經(jīng)第3天開始下一周期治療，停藥后若無月經(jīng)來潮，從停藥后第10天開始下一周期治療，共3個月經(jīng)周期。治療1組在與對照組治療相同的基礎(chǔ)上口服益經(jīng)糖漿(熟地6kg、白術(shù)6kg、山藥 3kg、當(dāng)歸 3kg、白芍 1.8kg、生酸棗仁 1.8kg、丹皮1.2kg、沙參 1.8kg、柴胡 0.6kg、杜仲 0.6kg、黨參6kg、雞血藤 6kg、崗稔9kg，水煎 2 次，每次 2h，濾過，合并濾液，濃縮至適量，加白糖1.9kg與防腐劑，煎沸并補足水量，靜置，過濾，共制成40000mL)50mL，1日2次，共3個月經(jīng)周期。治療2組口服益經(jīng)糖漿50mL，1日2次，1個月為一療程，共3個療程。3組治療3個療程后觀察療效。

3 觀察方法

月經(jīng)周期第3～5天空腹抽血驗內(nèi)分泌(FSH、LH、E2)的指標(biāo);月經(jīng)周期第6～13天(相當(dāng)于卵泡前期)進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查。3組均排空膀胱，取截石位，向避孕套內(nèi)倒入少許耦合劑，套入陰道探頭，表面涂擦耦合劑，將探頭緩慢送入陰道，觀察、測量子宮大小及內(nèi)膜厚度，然后旋轉(zhuǎn)探頭尋找卵巢，觀察并測量雙側(cè)卵巢的左右徑及前后徑、卵泡(如果有)的數(shù)目和大小，然后將彩色取樣框放在卵巢上，取卵巢髓質(zhì)部位的基質(zhì)動脈血流，得到滿意頻譜后連續(xù)記錄3～5個心動周期，分別測量雙側(cè)卵巢的收縮期峰值流速(peak systolic velocity，PSV))，超聲診斷儀自動計算機(jī)阻力指數(shù)(resistance index，RI)，反復(fù)測量2～3次，記錄平均值。

觀察治療前后臨床癥狀、內(nèi)分泌(FSH、LH、E2)指標(biāo)，治療前后B超測量卵巢的體積、卵泡大小、卵泡數(shù)目、卵巢內(nèi)血流分布(PSV、RI)、子宮內(nèi)膜等改善情況的比較。

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《福建省中醫(yī)病證診療常規(guī)》［4］。治愈:月經(jīng)來潮，持續(xù)3個月經(jīng)周期正常行經(jīng)。好轉(zhuǎn):月經(jīng)恢復(fù)來潮，但月經(jīng)周期未正常。未愈:月經(jīng)仍未來潮。

5 治療結(jié)果

3組臨床療效比較:見表1。

表1 3組臨床療效比較 例(%)

3組治療前后內(nèi)分泌激素水平比較:見表2。

表2 3組治療前后內(nèi)分泌激素水平比較(±s)

表2 3組治療前后內(nèi)分泌激素水平比較(±s)

注:與本組治療前比較，＊＊P＜0.01;與對照組治療后比較，△△P＜0.01。

組別 n FSH(IU/L) LH(MIU/mL) E2(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療1 組 31 61.5 ±28.6 36.5 ±25.8＊＊△△20.6 ±10.4 12.9 ±9.3＊＊△△ 14.2 ±9.7 21.8 ±13.3＊＊△△治療2 組 30 61.2 ±28.5 42.3 ±24.7＊＊ 20.3 ±10.8 9.7 ±9.0＊＊ 14.1 ±9.8 19.4 ±12.8＊＊對照組 30 60.9 ±28.1 43.3 ±24.1＊＊ 21.3 ±9.9 9.5 ±8.9＊＊ 15.1 ±8.5 19.2 ±12.6＊＊

3組治療前后卵巢體積比較:見表3。

表3 3組治療前后卵巢的體積比較(cm3，±s)

表3 3組治療前后卵巢的體積比較(cm3，±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療1 組 31 6.2 ±3.2 7.6 ±3.1＊△治療2 組 30 6.1 ±3.5 6.5 ±3.6*對照組 30 6.0 ±3.4 6.7 ±3.5*

3組子宮內(nèi)膜厚度比較:見表4。

表4 3組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較(cm，±s)

表4 3組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較(cm，±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療1 組 31 0.46 ±0.14 0.76 ±0.14＊△治療2 組 30 0.45 ±0.15 0.57 ±0.15*對照組 30 0.46 ±0.14 0.55 ±0.16*

3組卵巢動脈血流動力學(xué)參數(shù)比較:見表5。

表5 3組治療前后卵巢動脈血流動力學(xué)參數(shù)比較(±s)

表5 3組治療前后卵巢動脈血流動力學(xué)參數(shù)比較(±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后PSV(cm/s) RI PSV(cm/s) RI治療1組 31 16.4 ±11.7 0.79 ±0.16 22.9 ±4.9＊△ 0.69 ±0.08＊△治療 2 組 30 15.9 ±12.1 0.81 ±0.15 18.9 ±4.2* 0.75 ±0.10*對照組 30 16.2 ±11.9 0.79 ±0.17 19.2 ±5.1*0.73 ±0.12

3組治療前后二維聲象圖比較:見表6。

表6 3組治療前后二維聲象圖比較(±s)

表6 3組治療前后二維聲象圖比較(±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后卵泡數(shù)(個) 卵泡大小(cm) 卵泡數(shù)(個) 卵泡大小(cm)治療1組 31 1.2 ±0.6 0.52 ±0.18 4.4 ±1.4＊△ 1.10 ±0.19＊△治療 2 組 30 1.1 ±0.8 0.53 ±0.17 3.2 ±1.7* 0.78 ±0.21*對照組 30 1.2 ±0.7 0.52 ±0.19 3.1 ±1.8* 0.75 ±0.23*

3組不良反應(yīng)比較:治療1組出現(xiàn)惡心、嘔吐、失眠的反應(yīng)3例，占9.7%。治療2組無不良反應(yīng)發(fā)生。對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐、失眠反應(yīng)10例，占33.3%。治療1組、治療2組與對照組比較有顯著性差異(P ＜0.05)。

6 討論

卵巢早衰(POF)是指婦女在40歲以前因某種原因引起的閉經(jīng)、不孕、雌激素缺乏，以及促性腺激素(Gn)水平過高為特征的一種疾病［5，6］，常伴更年期綜合征的表現(xiàn)。

卵巢早衰屬“閉經(jīng)”、“不孕癥”等范疇。張鳳暖［7］在介紹孟安琪教授治療繼發(fā)性閉經(jīng)經(jīng)驗時，認(rèn)為患者的心理因素在治療中占有重要的地位，即《素問·陰陽別論》所謂:“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”。腎陽或腎陰不足，致天癸難生，沖任氣血虛弱，胞宮失養(yǎng)，致月水不致。另外，情志不舒，肝失疏泄致氣郁血滯，或肝郁傷脾致化源不足，或心脾血虛均可導(dǎo)致月經(jīng)停閉。益經(jīng)湯是《傅青主女科》中治“年未老經(jīng)水?dāng)唷钡闹鞣健８凳险J(rèn)為“年未至七七而經(jīng)水先斷”非血枯使然，而為心肝脾之氣郁結(jié)所致。治當(dāng)散心肝脾之郁而大補腎水。

觀察表明，益經(jīng)湯配合西藥治療卵巢早衰能夠改善卵巢功能、形態(tài)，并且明顯減少西藥的不良反應(yīng)。

［1］Frattareli JL，Levi AJ，Miller BT.A prospective novel method of determining ovarian size during in vitro fertilization cycles［J］.J Assist Reprod Genel，2002，19(1):39－41.

［2］LamL T，Schulz－ Lobmeyr I，Obruca A，et al.Premature ovarian failure:etiology and prospects［J］.Gynecol Endocrinol，2000，14(4):292 －302.

［3］呂佩瑾，魯永鮮.婦科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2006:43－45.

［4］陳端生.福建省中醫(yī)病證診療常規(guī)［M］.廈門:廈門大學(xué)出版社，2006:217－218.

［5］柳淑芹.淺談卵巢早衰的診斷與治療［J］中華婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2005，2(6):495 －499.

［6］徐苓，宋亦軍.卵巢早衰的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(4):195 －196.

［7］張鳳暖.孟安琪教授治療繼發(fā)性閉經(jīng)經(jīng)驗介紹［J］.新中醫(yī)，2008，40(12):13 －14.

Objective:Observation profit by syrup in the treatment of premature ovarian failure of clinical observation.Methods:30 cases of the control group oral estradiol valerate1mg/d，for 28 consecutive days，14 days after taking medroxyprogesterone acetate(MPA)6mg/d，a total of 3cycle1;treatment group and 31 cases in the control group on the basis of，and use the syrup，a total of 3 cycles;treatment of 2 groups 30 patients taking usufruct the syrup，continuous take3 cycles.Results:The total effective rate in the treatment group treatment group 90.0%、73.3%、and 66.7%in the control group，treatment group 1 and control group had significant difference(P ＜0.05).In three groups after the treatment of endocrine hormones(FSH，LH，E2)level has obviously improved，and before treatment and control group after treatment，the difference was very significant(P ＜ 0.01).Three groups after treatment of ovarian volume，number of follicles，follicular size，ovarian blood flow distribution(PSV，RI)are compared with before treatment to improve curative effect，there were significant difference in meaning(P ＜ 0.05)，but the treatment group 1more than that of the control group significantly(P ＜0.05).Treatment of1 groups of nausea and vomiting，insomnia3 cases(9.7%)treated group 2control group without adverse reaction，nausea and vomiting，insomnia11 cases(33.3%).Comparison of the two groups，there was significant difference(P ＜0.05).Conclusion:Combination of traditional Chinese and Western medicine treatment of premature ovarian failure，a significant effect，Chinese medicine treatment can significantly reduce the side effects of Western medicine.

Benefits of the syrup;Treatment;Premature ovarian failure;Clinical observation

R271.112.175

B

1004－2814(2012)11－898－03

2010年陽江市科技計劃項目，衛(wèi)［2010］21

2012－07－06

●觀察與研究●