2011年四川省在庫重性精神疾病分析

文紅 黃宣銀 梁曉瓊 王 維 彭 蓉 吳俊林 雷 蕾 李清金

2011年四川省在庫重性精神疾病分析

文紅 黃宣銀 梁曉瓊 王 維 彭 蓉 吳俊林 雷 蕾 李清金

目的了解四川省重性精神疾病的基本情況，旨在為四川省重性精神疾病社區管理治療工作提供技術指導。方法依據國家公共衛生服務均等化重性精神疾病管理治療服務規范及工作規范和國家數據收集分析系統的要求制定工作方案，開展全省精神衛生機構、疾病預防控制機構及社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院相關人員技術培訓，按照工作方案的要求于2010年7月在全省范圍內啟動重性精神疾病摸底調查，資料完整者錄入國家數據收集分析系統，再將2011年12月末四川省各市州錄入國家重性精神疾病數據收集分析系統的數據導出進行統計分析。結果截止2011年12月末，四川省共調查出重性精神疾病119313例，同意并實施網絡管理的重性精神疾病54700例，管理率為45.85%。本次顯示四川省重性精神疾病患者經濟狀況處于當地貧困線以下為61.77%;文盲和半文盲為31.87%，小學文化為37%;農村重性精神疾病為80.8%，城市無業人員為5.46%;重性精神疾病未婚率為31.01%，離婚率為4.21%;重性精神疾病患者間斷服藥和不服藥者分別為27.9%和33.5%;重性精神疾病患者危險行為發生率為21.56%，其中肇事、肇禍發生率為7.84%。結論我省重性精神疾病患者社會、經濟地位十分低下，對社會、家庭的危害及潛在危險極大，需進一步探索和改變現有的管理治療模式，以維護社會的和諧穩定。

重性精神疾病 網絡管理 危險行為 服藥依從性

為了解四川省重性精神疾病患病狀況，筆者對2011年四川省在庫及在管重性精神疾病的資料進行了分析，現報道于后。

1 對象和方法

1.1 對象 為四川省內15歲以上常駐人口中的精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執性精神障礙、分裂情感性精神障礙、癲所致精神障礙、嚴重精神發育遲滯患者。本次調查經四川省精神衛生中心學術委員會有關道德倫理的審查和批準，所有網絡管理患者均同意進行網絡管理并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 各級醫療機構均采用公共衛生服務重性精神疾病管理治療工作規范2011版制定的行為異常人員線索調查問題清單、重性精神疾病應急醫療處置記錄單、重性精神疾病患者出院信息單、線索調查登記表、個人基本信息表、重性精神疾病患者個人信息補充表、網絡知情同意書、復核診斷與危險性行為評估表及四川省精神衛生中心自編重性精神病患者信息交換知情同意書。

1.2.2 調查人員 本次調查工作由四川省衛生廳疾控處牽頭，省疾控中心慢病所負責協調，四川省精神衛生中心負責技術指導，四川省慢性非傳染性疾病預防控制專家委員會精神衛生專家組負責提供咨詢意見。四川省所轄的21個市州、9691個鄉鎮及社區均納入本次摸底調查工作。參與本次工作的各級疾控中心208個，精神衛生中心62個，計6000余人。開始調查前省、市、縣舉辦了培訓班，培訓結束后均進行了培訓內容的筆試及上機考試，考試合格者參與調查工作。

1.2.3 調查方法 四川省重性精神疾病摸底調查工作從2010年7月5日～2011年12月底基本結束。實施方法為鄉鎮或社區醫院除搜集、填報上述調查清單外，后完成《線索調查登記表》前半部分，并邀請精神病專科醫生進行復核診斷，專科醫生完成《線索調查登記表》后半部分并簽名;對專科醫生確診的重性精神疾病患者，鄉鎮或社區醫生完成《個人基本信息表》及《重性精神疾病患者個人信息補充表》，建立健康檔案;在患者和/或家屬簽署網絡知情同意書后，錄入國家數據收集分析系統，開展定期隨訪管理。

1.2.4 質量控制 各市(州)衛生局擬定重性精神疾病患者管理治療考評細則，并納入市(州)對各個縣(市)區衛生局的年度目標任務考評內容;各市(州)按照《國家基本公共衛生服務規范(2011年版)》要求，對本區域內社區衛生服務機構(鄉鎮衛生院)開展重性精神疾病患者治療管理的情況進行二次督導檢查，并向省衛生廳提交專題報告;省衛生廳組織專家進行專項督導檢查一次。

1.2.5 診斷標準 精神衛生專業機構在診斷復核病人中，嚴格按照CCMD－3中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)和國際疾病診斷分類(ICD－10)的相關標準。診斷者應為精神科主治醫師或有5年以上臨床經驗的精神科執業醫師，確保診斷復核的科學、規范。

1.2.6 統計學處理 采用SPSS13.0進行統計學分析。

2 結 果

2.1 四川省在庫重性精神疾病患者的人口學特征(見表1)。

表1 四川省在庫重性精神疾病患者的人口學特征［例數，(%)］

由表1顯示，重性精神疾病以青壯年為主(76.67)。性別比較無顯著性差異，提示本組疾病的發病高峰與年齡直接相關，與國內外報道一致;其次，民族差異大，漢族占99.07%，可能與我省少數民族地區(阿壩藏族羌族自治州、甘孜藏族自治州、涼山彝族自治州)精神衛生資源非常有限有關。另外，本文還顯示我省61.77%重性精神疾病患者的經濟狀況處于當地貧困線以下。截止2011年12月31日，四川省21個市(州)完成調查、確診、錄入的重性精神疾病患者共119313例(阿壩州無錄入病例)，同意并實施網絡管理的為54700例，管理率為45.85%。

2.2 四川省在庫重性精神疾病患者受教育程度、婚姻、職業及疾病分布(見表2)。

表2 四川省在庫重性精神疾病患者受教育程度、婚姻、職業及疾病分布［例數，(%)］

由表2顯示，四川省在庫重性精神疾病患者受教育程度普遍低下，文盲和半文盲為31.87%，小學文化為37%，與大眾常模比較有顯著性差異;其次，本文未婚率為31.01%、離婚率為4.21%，婚姻狀況不詳為3.6%，與大眾常模比較有顯著性差異;再次，80.8%重性精神疾病患者集中在農村，5.46%為城市無業人員，可從事簡單勞動者為10.71%，從業者共計為 3.03%。

本文重性精神疾病患病率依次為精神分裂癥、精神發育遲滯(伴精神障礙)、癲所致精神障礙、雙相(情感)障礙、分裂情感性障礙及偏執性精神病。本結果與疾病譜分布一致，說明本次調查數據具有較好代表性。

2.3 四川省在管重性精神疾病患者藥物治療狀況 2011年我省鄉鎮、社區醫生對參加網絡管理的54700例重性精神疾病患者中的35433例進行了定期隨訪，隨訪率為64.78%，其中規律服藥為37.5%，間斷服藥為 27.9%，未服藥為 33.5%。

2.4 四川省在管重性精神疾病患者危險行為發生狀況 我省在管重性精神疾病患者發生危險行為共7638例(21.56%)，其中肇事、肇禍為2778例次(7.84%)，自傷行為 565 例次(1.59%)，自殺行為290例次(0.82%)及輕度滋事7017例次(19.80%)。提示我省重性精神病患者危險行為發生次數相對頻繁，且肇事、肇禍遠高于國內常模［1］。

3 討 論

本文資料顯示，我省在庫重性精神疾病119313例中 76.67%為青壯年，男女比例為1.04:1。重性精神疾病患病依次為精神分裂癥(85.64%)、精神發育遲滯(伴精神障礙)(5.66%)、癲所致精神障礙(3.88%)、雙相(情感)障礙(2.69%)、分裂情感性障礙(1.64%)、偏執性精神病(0.49%)。本結果與疾病譜分布、既往國內區域流行病學調查結果一致［2］，說明本組數據有較好的代表性。而99.07%的在庫重性精神疾病患者為漢族，少數民族僅占0.93%，可能與阿壩藏族羌族自治州、甘孜藏族自治州、涼山彝族自治州無精神衛生機構及相關從業人員(或嚴重缺乏)，直接導致參與力度不夠有關。

其次，我省在庫重性精神疾病患者61.77%的經濟狀況處于當地貧困線以下，文化程度普遍低下，文盲和半文盲為31.87%，小學文化為37%。婚姻質量也很低，未婚率為31.01%、離婚率為4.21%，不詳為3.6%;我省 80.8%在庫重性精神病患者集中在農村，5.46%為城市無業人員。以上數據與大眾常模比較有顯著性差異［3，4］，說明重性精神疾病患者及其家庭生活在社會底層，基本生活保障水平低下，需要政府社會給予更多的關心和幫助。

再次，我省在庫重性精神病患者中只有37.5%的患者在規律服藥，間斷服藥及未服藥者分別占27.9%和33.5%，所以其發生危險行為發生率相對頻繁，其發生率為21.56%，其中肇事、肇禍發生率為7.84%，遠高于國內常模(據公安部門2005年的全國調查顯示，全國重性精神疾病患者平均肇事、肇禍率為2.68%)，這可能與調查方法不一致直接相關，也遠高于2010年底“686”項目地區管理治療的重性精神疾病患者的平均肇事、肇禍率為 1.1%［1，4］，這可能取決于“686”項目區多年來創新工作機制，認真貫徹醫院－社會一體化的重性精神疾病管理治療模式相關。再次提示我省非“686”項目區一定要借鑒和進一步創新“686”模式，使我省重性精神疾病的管理治療工作更上一層樓。

本次調查結果顯示，我省在庫重性精神疾病患者同意并實施網絡管理的為54700例，管理率為45.85%，提示大部分有危險或潛在危險的重性精神疾病還未納入社區管理，其潛在的社會危害不可小視，還需進一步創新管理機制，使更多的患者愿意得到有效管理。

1 于欣，劉津，馬弘，等.社區精神衛生——應對中國精神衛生挑戰的“抓手”?［J］.中國心理衛生雜志，2010，24(12):8 ～9.

2 郝偉.精神病學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:89～112.

3 馬弘，劉津，于欣，等.中國近十年重要精神衛生政策的發展與解讀［J］.中國心理衛生雜志，2009，12(12):12 ～15.

4 馬弘，劉津，何燕玲，等.中國精神衛生服務模式改革的重要方向:686模式［J］.中國心理衛生雜志，2011，25(10):12～15.

Analysis on situation of patients with severe mental illness in Sichuan in 2011.

WEN Hong，HUANG Xuanyin，LIANG Xiaoqiong，et al.Mental Health Center of Sichuan Province，Mianyang 621000，China

ObjectiveIn order to provide professional guidance to community management and treatment for patients with severe mental illness in Sichuan province，it was essential to analysis the situation of the patients.MethodsOur proposal was designed according to the requirements of equalization of basic public services，the criterions of treatment，service and management for patients with severe mental illness，and standard of national data collection/analysis system.The physicians and technicians were treated all over Sichuan province in mental health institutions，decease prevention and control institutions，community centers of health service and township hospital.In order to collect information of patients with severe mental illness，the specific investigation began in July，2010.The collected data was analyzed and the information of a patient was uploaded to national data collection/analysis system if it is completely collected.The psychosis information，which has been collected from cities of Sichuan province till Dec，2011，was downloaded from the national data collection/analysis system and statistically analyzed.ResultsUp to Dec，2011，it was investigated that there were 119313 patients suffering severe mental illness.54700 patients accepted for management by network，the ratio of the patients in network management were 45.85%.From the mental illness investigation in Sichuan province，it was found that 61.77%patients with severe mental problem were living in impoverished condition;31.87%patients were illiterate or semi－ literate，37%patients were primary educated;80.8%patients were living in rural area，5.46%patients were living in urban area without a job;31.01%patients were not married，4.21%patients divorced;27.9%patients did not take medication regularly and 33.5%patients had never taken medication;21.56%patients had risk behaviors in a year and 7.84%of them caused troubles.ConclusionThe socioeconomic status of the patients with severe mental illness was extremely low.These patients may cause severe problems to both of the family and society.It is very essential to investigate and improve the current model of treatment and management for the patients with severe mental problems so that the potential risk from these patients to their family and the society may be reduced.

Severe mental illness Network management Risk behavior Medication compliance

R749

A

1007-3256(2012)04-0200-04

621000 四川省精神衛生中心(文 紅 黃宣銀 梁曉瓊 王 維 彭 蓉) 川北醫學院在讀研究生(吳俊林) 瀘州醫學院在讀研究生(雷 蕾 李清金)

(收稿:2012－07－03)