補氣養陰活血化痰法治療椎基底動脈供血不足性眩暈40例

郭長學，陳 曦，李書霞

(1.鶴煤總醫院，河南 鶴壁458000;2.河南省中醫研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004)

補氣養陰活血化痰法治療椎基底動脈供血不足性眩暈40例

郭長學1，陳 曦2，李書霞1

(1.鶴煤總醫院，河南 鶴壁458000;2.河南省中醫研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004)

目的：觀察補氣養陰、活血化痰法治療椎基底動脈供血不足性眩暈的臨床療效。方法：將80例本院門診就診的椎基底動脈供血不足性眩暈患者采用隨機數字表法隨機分為兩組。治療組40例采用補氣養陰、活血化痰法，給予中藥(川芎、當歸、黃芪、人參、麥冬、五味子、熟地黃、山藥、山茱萸、生地黃、丹參、半夏、白術、天麻、甘草)每日1劑，水煎，取藥汁500 mL，分早晚服用。對照組40例口服尼莫地平片每次20 mg，每日3次。兩組均以15 d為1個療程，治療2個療程。結果：治療組痊愈19例，顯效10例，無效3例，有效率占90.0%;對照組痊愈11例，顯效7例，有效10例，無效12例，有效率占67.5%。兩組對比，差別有統計學意義(P＜0.05)。結論：補氣養陰、活血化痰法治療椎基底動脈供血不足性眩暈可以擴張腦血管，增加腦血流量，改善大腦微循環，增加大腦供血供氧，值得臨床應用研究。

椎基底動脈供血不足性眩暈/中醫藥療法;補氣養陰;活血化痰

椎基底動脈供血不足是臨床常見病，多見于中老年人，是由于腦動脈粥樣硬化、頸椎病等原因導致椎基底動脈系統供血障礙，從而出現其供血區(包括內耳、腦干、小腦、間腦、枕葉、顳葉等)組織的一過性局灶性神經功能障礙。該病臨床表現為眩暈，耳鳴，伴惡心、嘔吐、黑蒙，視物模糊，吞咽嗆咳，并有輕微的腦干損傷體征。2009年5月—2011年3月，筆者采用補氣養陰活血化痰法治療椎基底動脈供血不足性眩暈40例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診就診的椎基底動脈供血不足性眩暈患者80例，采用隨機數字表法隨機分為治療組與對照組。治療組40例，其中男16例，女24例;年齡45～80歲;病程3個月～4.5 a;合并高血壓15例，高脂血癥12例，冠心病13例。對照組40例，其中男19例，女21例;年齡46～79歲;病程6個月～4.4 a;合并高血壓13例，高脂血癥18例，冠心病9例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《實用神經病學》［1］中眩暈的診斷標準：①年齡40歲以上;②慢性病逐漸加重，或急性起病，或反復發作;③有腦動脈硬化或頸椎病史;④發作性、體位性眩暈，可伴惡心嘔吐、耳鳴、聽力下降、視物不清、復視，或突感上肢麻痛、持物落地;⑤眼震，共濟失調，構音障礙，患側面部及對側肌體痛覺減退或消失，或旋頸實驗陽性;⑥頸椎X線片或頸椎CT檢查提示頸椎肥大性改變或椎間孔狹窄，經顱多譜勒(TCD)檢查提示椎基底動脈供血不足;⑦排除其他疾病所致的眩暈。

2.2 中醫診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中眩暈的診斷標準：①有典型的眩暈癥狀——自身有旋轉感，或目眩，或視物有旋轉感，或自覺頭暈、昏沉，或暈脹不適;②可有反復發作史。

3 治療方法

治療組采用補氣養陰、活血化痰法，給予中藥口服，藥物組成：川芎 15 g，當歸 10 g，黃芪 30 g，人參10 g，麥冬15 g，五味子10 g，熟地黃20 g，山藥15 g，山茱萸 15 g，生地黃 20 g，丹參 20 g，半夏 10 g，白術15 g，天麻10 g，甘草6 g。每日1劑，水煎，取藥汁500 mL，分早晚服用。對照組口服尼莫地平片(由上海信誼萬象藥業股份有限公司生產，批號20081241)每次20 mg，每日3次。

兩組均以15 d為1個療程，治療2個療程。

4 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中眩暈的療效判定標準。痊愈：眩暈及其他伴隨癥狀消失，TCD檢查正常。顯效：眩暈程度及發作頻率減少≥60%，其他伴隨癥狀明顯好轉，TCD檢查基本正常。有效：眩暈程度及發作頻率減少＜60%，其他伴隨癥狀明顯好轉，TCD檢查有所改善。無效：臨床癥狀無改善或惡化。

5 結果

5.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經 Ridit分析，u=2.65，P ＜0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

5.2 兩組治療前后椎動脈(VA)、基底動脈(BA)平均血流速度對比

見表2。

表2 兩組治療前后VA、BA平均血流速度對比cm·s－1± s

表2 兩組治療前后VA、BA平均血流速度對比cm·s－1± s

注：與同組治療前對比，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，##P＜0.01。

組 別 例數 時間VA BA治療組 40 治療前20.12 ±4.76 22.21 ±4.58治療后 33.90 ±5.37＊＊## 38.41 ±5.48＊＊##對照組 40 治療前 21.35±3.58 22.51±3.86治療后 29.59±4.89＊＊ 31.29±4.05＊＊

6 討論

椎基底動脈供血不足性眩暈屬中醫學“眩暈”范疇。筆者認為：該病病因主要與情志、飲食、體虛年高、跌撲損傷等因素有關;病性多屬本虛標實或虛實夾雜，本虛主要在于肝脾腎不足、氣血虧虛，標實在于肝風、痰濁上擾;病位在于頭，病變與肝、脾、腎3臟相關。腦為髓海，腎主髓，年老腎虛則髓海不足，故本虛以腎虛為主;腎虛水液氣化失常，更兼過食肥甘，或脾虛生濕，濕聚生痰，痰濁中阻，氣化升降失常，氣滯血瘀，留滯脈絡，加之肝風萌動，挾風痰上擾清竅，遂成眩暈。故該病的治療應以補虛瀉實、調整陰陽為原則，虛者當補益氣血、滋補肝腎、填精生髓，實者當平肝潛陽、化痰活血。本研究所用中藥方中人參、麥冬、五味子益氣養陰，當歸、黃芪補氣養血，熟地黃、山藥、山茱萸補精添髓，丹參、半夏活血化痰，川芎為引經之藥。現代藥理研究證實：黃芪含多糖、黃酮類，具有提高機體抗脂質過氧化及清除自由基的作用，可以增強機體抗氧化能力，改善微循環，改善血液流變，對紅細胞的變形能力有激活和恢復作用，并能抑制血栓形成及降低血小板的黏附率［3］;熟地黃可明顯增高血清中谷胱甘肽過氧化物酶的活性，降低血清中過氧化脂質的含量而抗衰老;川芎中類脂成分能夠增強抗氧化能力，清除自由基，拮抗內皮素，雙重保護血管內皮，調節血管舒縮至正常，減輕先兆期顱內血管收縮所致腦缺血后的再灌注損傷，使腦組織的結構和功能得到保護，并能降低血黏度，改善微循環［4］;紅參、麥冬、五味子3味中藥的提取物均具有直接興奮心臟、增強心肌收縮力、提高心排血量、改善血流動力學參數、改善微循環的作用［5］。本研究表明：補氣養陰活血化痰法治療椎基底動脈供血不足性眩暈可以擴張腦血管，增加腦血流量，改善大腦微循環，增加大腦供血供氧，值得臨床應用研究。

［1］史玉泉.實用神經病學［M］.2版.上海：上海科學技術出版社，1994：1072.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：人民衛生出版社，1993：24.

［3］馮弘，湯莉瑩，安春華.鹽酸培他啶治療椎基底動脈供血不足患者眩暈的臨床觀察［J］.中國臨床醫藥實用雜志，2005(6)：19 －20.

［4］張煥，王一濤.當歸與川芎藥理作用研究進展與比較［J］.時珍國醫國藥，2008，19(2)：293.

［5］陳威，沈洪，劉剛.生脈注射液對心衰犬心臟功能影響作用的研究［J］.中國急救醫學，2002，22(2)：105 －107.

1001－6910(2012)09－0019－03

R255.3

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2012.09.010

2012－04－18;

2012－05－21

(編輯 顏 冬)

·學術探討·