高滲鹽敷料在腹部脂肪液化傷口中的應用

王曉霞，宋春華，鄭瑞鋒，趙 鵬，何 利

高滲鹽敷料在腹部脂肪液化傷口中的應用

王曉霞，宋春華，鄭瑞鋒，趙 鵬，何 利

高滲鹽敷料;傷口脂肪液化;傷口縮小率;硫酸慶大霉素

腹部切口脂肪液化是外科常見的并發癥，發生率達8.2%［1］。脂肪液化如處理不當可轉變為傷口感染，給患者帶來痛苦，增加醫療費用。筆者于2010－09至2011－10應用高滲鹽敷料換藥治療切口脂肪液化，并與硫酸慶大霉素鹽水紗布換藥作以比較，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 腹部手術后切口脂肪液化的60例，采用數字表法隨機分為A、B兩組。其中A組30例，男13例，女17例，平均年齡58.4歲;B組30例，男12例，女18例，平均年齡55.6歲。傷口面積:5～20 cm2，排除癌性傷口。患者簽訂知情同意書。兩組患者年齡、性別、身高、營養狀況、體重等具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 方法 A組在無菌操作下碘伏消毒周圍皮膚后，用生理鹽水清洗傷口，去除脂肪液化組織及分泌物，用干紗布擦干，無菌操作下打開美鹽(瑞典莫尼克公司)高滲鹽新型敷料，雙層或以上層數填塞傷口(修剪多余部分，不能與正常皮膚組織接觸)，外用無菌干紗布覆蓋、固定。B組在無菌操作下碘伏消毒傷口后，去除脂肪液化組織及分泌物，使用硫酸慶大霉素鹽水(50 ml 0.9%氯化鈉+24萬U硫酸慶大霉素鹽水)紗布填塞傷口，用無菌干紗布覆蓋、固定。常規靜脈應用抗生素預防感染(7～10 d)。根據患者BMI指數制定個性化營養食譜，調整患者的飲食結構，維持傷口生長所需的能量。同時與患者家屬共同討論口入營養計劃，每次處理傷口時詢問患者執行情況并作動態調整。

1.3 脂肪液化的診斷標準 (1)一般多發生在腹部手術后3～7 d，患者無任何自覺癥狀，但敷料有黃色滲液，擠壓切口后有淡黃色滲液同時可見漂浮的脂肪滴;(2)切口硬結、無紅腫，無壓痛，皮下組織游離，切口愈合不良，切口邊緣及皮下組織無壞死征象;(3)培養無細菌生長，滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴［2］。

1.4 評價指標及方法 (1)傷口縮小率:治療前傷口面積－治療后傷口面積/治療前傷口面積×100%［3］;兩組均隔日換藥一次，每次換藥時對傷口進行評估、拍照與記錄［4］;(2)傷口分泌物情況:每次換藥時觀察記錄傷口分泌物情況。標準評價:參考燒傷創面外用藥三期臨床實驗研究的原則，采用等級評價標準。無:傷口無分泌物;少:傷口分泌物滲透敷料面積＜30%;較多:傷口分泌物滲透敷料面積在30% ～70%;多:傷口分泌物滲透敷料面積＞70%;(3)疼痛:傷口疼痛程度依據WHO疼痛程度標準，0級:無痛或稍感不適，患者表情安靜;Ⅰ級:輕微疼痛，可忍受，患者表情安靜，有皺眉動作;Ⅱ級:明顯疼痛，仍可忍受，患者痛苦明顯，有咬牙、呻吟等;Ⅲ級:劇烈疼痛不能忍受，大喊大叫;(4)療效標準:痊愈:疼痛、紅腫消失，創面基本愈合;顯效:疼痛、紅腫明顯減輕，創面縮小;有效:疼痛、紅腫較前減輕，分泌物減少;無效:癥狀及體征無明顯改善［5］。

2 結 果

兩組換藥15次后，A組傷口縮小率為94% ～98%，B組為80%～85%。兩組首次更換敷料時疼痛程度比較見表1，A組疼痛程度較B組減輕。A組傷口分泌物少為26例(86.7%)，較多為3 例(10.0%)，多為 1 例(0.3%);B 組傷口分泌物少為8例(26.7%)，較多為13例(43.3%)，多為9例(3.0%)。

表1 兩組首次更換敷料時疼痛程度比較(例;%)

3 討 論

隨著經濟快速發展，人民生活水平日益提高，老年和肥胖患者增加，術后發生脂肪液化的病例呈上升趨勢。尤其高頻電刀在臨床上廣泛應用，增加了切口脂肪液化的發生率［6］。既往臨床通常使用慶大霉素處理此類傷口，使用藻酸鹽等新型敷料換藥可以有效縮短術后脂肪液化切口的愈合時間，減輕患者的痛苦。

高滲鹽敷料是當代濕性敷料的一種，是由吸收性聚酯纖維與28%氯化鈉組成，其所含的氯化鈉為傷口提供了高滲環境，能有效吸收滲出液形成一個濕潤的微環境，同時釋放出氯化鈉溶液，將感染的壞死組織溶解并有利于引流，減輕了肉芽水腫，促進肉芽生長，加速局部傷口愈合。它適用于大量滲液的傷口、炎性反應期肉芽水腫的傷口及深層腔隙的傷口。本研究以腹部術后切口脂肪液化為研究對象，應用高滲鹽敷料與傳統處理脂肪液化方法(慶大霉素紗布)比較表明，A、B兩組在相同的換藥時間內，A組傷口的縮小率明顯高于B組，證明高滲鹽敷料在腹部脂肪液化傷口中更加利于傷口的愈合，值得臨床推廣。

［1］師 陽，陳 強.普外科腹部手術切口脂肪液化的原因分析及防治體會［J］.新疆醫學，2008，(38):69 －70.

［2］孟繁彩.婦產科腹部手術后脂肪液化的原因處理及預防［J］.中外醫療，2008，34:189.

［3］蔣琪霞.傷口護理臨床實踐指南［M］.南京:東南大學出版社.2004:22.

［4］蔣琪霞，李曉華，胡素琴，等.傷口評估流程及內容和記錄方式的設計與應用評價［J］.實用臨床醫藥雜志，2008，4(2):2.

［5］張 穎，張曉啟，張巖柏，等.紫外線聯合微波照射在燒傷化膿性耳軟骨炎治療中的應用［J］.武警醫學，2012，23(1):68－69.

［6］紀光偉，吳達志，王 旭.高頻電切對腹部切口愈合影響實驗和臨床研究［J］.中華醫學雜志，2002，16(5):288－289.

R473.6

王曉霞，女，1965年出生。本科學歷，副主任技師。主要從事護理管理工作。

450052 鄭州，武警河南總隊醫院護理部(2012－07－28收稿 2012－10－05修回)

(責任編輯 尤偉杰)