武警某部官兵單純性下肢淺靜脈曲張40例

禹建峰，葉振銘，羅小鋒，歐陽東，吳衢敏

武警某部官兵單純性下肢淺靜脈曲張40例

禹建峰，葉振銘，羅小鋒，歐陽東，吳衢敏

單純性下肢淺靜脈曲張;大隱靜脈高位結扎術;武警官兵

單純性下肢淺靜脈曲張是常見的外周血管疾病，發病率高。武警部隊官兵單純性下肢淺靜脈曲張臨床表現及治療有自身的特點。現將2001－01至2011－12我院收治的單純性下肢淺靜脈曲張208例情況報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 208例中地方患者168例，武警官兵40例(師職干部2例，團以下干部3例，戰士35例，表1)。

表1 武警、地方患者臨床特點比較

1.2 方法 根據患者病情分別選擇采用手術治療或非手術治療。對病程超過6個月，下肢酸脹、疼痛及腫脹癥狀明顯，靜脈曲張廣泛以及出現合并癥的患者均采用手術治療，而對于病程小于6個月，臨床癥狀輕微，靜脈曲張局限的患者可采用非手術治療。手術治療的武警患者為80%(32/40)，地方患者為95.24%(160/168)，非手術治療的武警患者為20%(8/40)，地方患者為 4.76%(8/168)。

1.2.1 手術療法 均常規采用大隱靜脈高位結扎加分段剝脫術，結扎大隱靜脈5個分支后再分段剝脫曲張淺靜脈。術后患肢彈力繃帶包扎并抬高30°，術后12～14 d拆線，隨后穿彈力襪2～4周。

1.2.2 非手術療法 在曲張淺靜脈處用彈力繃帶壓迫后患肢穿醫用彈力襪。

1.3 結果 武警患者以電話或巡診形式隨訪，地方患者采用門診復診或電話隨訪，隨訪時間均為6～24個月。手術患者患肢酸脹、疼痛、腫脹及下肢淺靜脈炎的癥狀均消失，下肢皮膚潰瘍逐漸愈合，隨診期內均無復發。非手術患者患肢酸脹感均明顯緩解，隨診期內患肢淺靜脈曲張范圍均無進行性加重，未合并下肢淺靜脈炎或下肢皮膚潰瘍。

2 討 論

2.1 主要治療方法 單純性下肢淺靜脈曲張是外科常見病，主要指下肢淺靜脈局限性、節段性囊狀或圓柱狀擴張［1］。其發病機制至今未完全闡明，據報道本病存在遺傳、職業、特殊病理生理狀態等多個致病因素［2］，但靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷、淺靜脈壓力升高是目前公認的引起淺靜脈曲張的主要原因。本病隨年齡增長發病率逐漸增高。單純性下肢淺靜脈曲張的治療方法可以分為非手術和手術治療兩大類別。非手術治療既是外科手術綜合治療的組成部分，也可以單獨使用起到改善癥狀的作用，主要為患肢穿彈力襪或用彈力繃帶，使曲張靜脈處于萎癟狀態。適用于病變局限，癥狀較輕者;妊娠期間發病者;或癥狀雖然明顯，但手術耐受力極差者［3］。手術治療包括經典的大隱靜脈高位結扎加分段剝脫術以及在此基礎上的各種改良手術。經典的根治性手術方法，自其出現以來已成為下肢靜脈曲張手術治療的“金標準”［4，5］。對于存在瓣膜功能不全的患者還可以采用瓣膜成形術治療［6］。20世紀末期以來隨著微創技術的長足發展，微創手術也被引入到單純性下肢淺靜脈曲張的治療領域，如透光直視旋切術、靜脈腔內激光閉合術、射頻消融術、腔鏡交通支手術、硬化劑注射技術等［7］。這些微創手術為本病的治療提供了更廣泛的思路和美好前景，但它們中有些需要在經典手術方法的基礎上實施［8］，有些復發率高、并發癥多、技術繁雜，甚至有些微創手術方法需要患者實施多次治療［9］，因此關于本病的微創手術治療方法仍在繼續發展和完善中。

2.2 武警官兵單純性下肢淺靜脈曲張臨床特點 武警患者具有年齡小、病程短的發病特點。最小年齡18歲，病程最短者入伍后3個月即有表現，最長者達到12年，平均病程6年。這與武警部隊官兵整體年齡小、軍事訓練強度大、密度高、執勤任務繁重的職業特點有關。武警患者臨床癥狀相對較輕，合并癥少，淺靜脈血栓形成較少，淺靜脈范圍程度輕，雙側下肢淺靜脈曲張者占10%，單側下肢淺靜脈曲張的范圍也局限于下肢一個部位，如大腿內側、脛前內側或腓腸肌外側緣，而不同于地方患者常見的多個部位、甚至全程淺靜脈曲張。武警患者均未出現大隱靜脈瓣膜功能不全，而地方患者合并有大隱靜脈瓣膜功能不全的占47.02%。

2.3 部隊官兵治療方法的選擇 武警官兵擔負著高密度和高強度的軍事訓練、搶險救災以及衛勤保障任務，是本病的特殊發病人群。由于其任務的特殊性，筆者在武警官兵的治療方面，依據治療原則同時結合部隊工作的特殊要求，根據個體的病變情況選擇合適的治療方法，力求做到對本病一次性治愈，將復發率和并發癥率降到最低水平，使得官兵能夠及時歸隊提高訓練質量和軍事素質。手術是本病主要的治療方法，凡是有癥狀且無禁忌證的患者均可手術治療［3］。選擇經典的大隱靜脈高位結扎加分段剝脫術，該術式易于掌握、設備要求不高，同時由于部隊官兵癥狀輕病變局限的臨床特點，不僅手術時間短，而且同樣能夠達到微創手術小切口、瘢痕輕的目的。

［1］吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2000:880－882.

［2］郭瓊行，郭辰虹.下肢靜脈曲張的遺傳分析［J］.中華醫學遺傳學雜志，1998，15(4):222 －223.

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［9］劉小平，溫朝陽，郭 偉，等.泡沫硬化療法治療大隱靜脈曲張34例報告［J］.中國實用外科雜志，2006，26(2):136 －137.

R654.4

禹建峰，男，1974年出生。碩士，主治醫師。主要從事普通外科臨床工作。

350003 福州，武警福建總隊醫院外一科(2012－03－30收稿 2012－07－19修回)

(責任編輯 尤偉杰)