心血管疾病住院患者飲食生糖負荷和糖類、脂肪及蛋白質攝入量的研究

李 卉，王 磊，李 靜，王環宇，李 麗，李 巍

心血管疾病住院患者飲食生糖負荷和糖類、脂肪及蛋白質攝入量的研究

李 卉，王 磊，李 靜，王環宇，李 麗，李 巍

目的研究成年心血管疾病住院患者飲食生糖負荷情況及與代謝性疾病發病相關性，了解成年心血管疾病住院患者能量和糖類、脂肪及蛋白質生熱營養素攝入情況。方法采用膳食回顧法估算118例成年心血管疾病住院患者的總能量及三大營養素的攝入量，根據食物血糖生成指數(glycemic index，GI)和糖類攝入量計算飲食生糖負荷(glycemic load，GL)。分析住院患者飲食GL的性別和年齡分布，分析不同飲食水平患者的膳食結構。結果成年心血管疾病住院患者每日膳食GL平均為256.7，老年患者平均為222.0，中、青年患者平均為278.6，中、青年患者高于老年患者。低膳食 GL的患者膳食糖類供能比低，脂肪供能比高，谷薯類攝入低，脂肪攝入高，超重和肥胖發生率高。結論低膳食GL的患者糧谷類消費過低，脂肪消費過高，膳食結構不合理，以此作為患者的住院及家用飲食指導的依據，從而提供平衡、合理的膳食結構。

血糖指數;生糖負荷;心血管疾病;成年住院患者

食物生糖負荷(glycemic load，GL)被認為可綜合反映糖類的性質和攝入量。近年研究發現，飲食生糖負荷與多種慢性病發病有關，如冠心病、心肌梗死、2型糖尿病、癌癥等。因此，生糖負荷被廣泛用于研究糖類與疾病的關系，成為營養學界關注的問題，但這樣的飲食是否能降低疾病的危險，尚存爭議。探討糖類與健康的關系時不是探討單個食物對健康的影響，而是需要整體評價飲食對健康的影響［1－3］。本研究選擇2009－06至2010－11在我院心血管內科住院的118例成年患者分析成年心血管疾病住院患者飲食GL的情況，作為制定住院患者飲食指導的依據。

1 對象與方法

1.1 對象 118例中 ，男65例，女53例，年齡39～85歲，平均56歲;其中冠心病66例，高血壓34例，風濕性心臟病11例，病毒性心肌炎5例，先天性心臟病2例;排除嚴重肝、腎損害及無法正常口入進食者。按年齡分為≥60歲的57例為老年組，40～59歲的61例為中青年組。研究對象的性別、文化程度、經濟狀況、遺傳史、飲食習慣因素間無統計學差異。GI數據來源于2002年中國食物成分表和國際GI表［4，5］。

1.2 分析方法 GI的概念是指攝入含50 g糖類的某種食物后，血糖應答曲線下面積(incremental area under the curve，IAUC)與同一個體攝入含50 g葡萄糖或白面包的IAUC的比值。因此，GI可反映食物中糖類對血糖的影響，而與攝入量無關，GL是食物GI乘以每份食物中實際糖類的量，是糖類的性質和攝入量的綜合反映。本研究通過食物GI和食物消費信息計算每人每日膳食GL。每日膳食GL=Σ(食物GI與每日從該種食物獲得的糖類的量的乘積);分析飲食GL的性別、年齡分布特征;將食物GI與每日從該種食物獲得的糖類的量兩者的乘積(即飲食GL)按食物類別加合后，分別除以每日膳食GL，乘以100%，就得到飲食GL的食物來源;糖類攝入量與能量攝入呈正比，因此膳食GL與能量攝入呈正比。用總能量攝入調整飲食GL后，能反映在相同能量攝入下，糖類的攝入情況。代謝綜合征診斷標準按2004年中華醫學會糖尿病分會公布的診斷標準［4］。

1.3 統計學處理 數據采用SPSS 13.0統計軟件包處理，數據以均數±標準差的形式表示，結果進行單因素方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 飲食GL的分布狀況 所有患者的一般情況符合中國成年住院患者基本信息。住院患者每日飲食GL平均為277.6，老年住院患者每日飲食GL平均為242.6，中青年住院患者每日飲食GL平均為289.5，中青年住院患者高于老年患者，差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.2 不同飲食GL水平變化 不同飲食GL水平變化患者的超重、肥胖、代謝性綜合征患病率和平均BMI水平也有較大變化。能量調整飲食GL后，不同飲食GL/10 460 kJ水平患者的每日平均能量攝入量無顯著差異。飲食GL/10 460 kJ高的患者糧谷類食物攝入量高，脂肪攝入量低，膳食中糖類供能比高，脂肪供能比低;而飲食GL/10 460 kJ低的患者糧谷類食物攝入量低，脂肪攝入量高，飲食中糖類供能比低，脂肪供能比高。不同飲食GL/10 460 kJ水平患者超重、肥胖、代謝性綜合征患病率及平均BMI分析顯示，老年患者飲食GL/10 460 kJ低于第5百分位數、高于第95百分位數的患者超重、肥胖和代謝性綜合征的發生率較高，差異有統計學意義(P＜0.05);中青年患者飲食 GL/10 460 kJ低于第5百分位數的患者超重、肥胖和代謝性綜合征的發生率較高，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 不同GL/10460kJ水平患者超重、肥胖、代謝綜合征發病率及平均BMI (%)

3 討 論

臨床營養干預對疾病治療、康復具有重要作用，治療飲食是臨床營養的一項基本組成部分，也是臨床綜合治療不可缺少的部分。科學的飲食結構既能改善患者自身狀況，起到營養支持效果，又能與臨床治療密切配合。本研究通過對住院患者飲食生糖負荷的調查，為使營養科的治療飲食走向“營養化”、“標準化”，使患者獲得更加合理、平衡的飲食結構提供依據。

飲食結構的合理性取決于糖類、脂肪和氨基酸在總能量中的分布比例，提供中國人能量的最主要來源是糖類，飲食GL則反映整個膳食中糖類的種類和數量。國外研究發現飲食生糖負荷與多種慢性病有關［5－9］，因此建議低 GL飲食。而另一方面，動物性食品如肉類和動物油的 GI比全谷類低得多，他們的GI幾乎為零，因此他們對飲食GL的貢獻也幾乎為零，但如果動物性食物消費比例大，糖類消費比例小，飲食GL也低，這樣的低GL飲食顯然是違背營養建議的。對飲食GL研究依賴于均衡的能量攝入。調整總能量攝入的飲食GL反映的是在相同能量攝入下糖類的攝入情況。成年心血管疾病住院患者膳食 GL數據的分布情況不明，因此不能采用平均數和標準差進行數據描述，需使用百分位數進行描述。百分位數將數據分成P5、P25、P50、P75和P95五個部分，分別代表每一部分數據的中等水平，這樣能夠最精確的反映出此部分數據的集中趨勢，而并不受個別數據和其他部分數據變化的影響。本研究計算每10 460 kJ能量攝入情況下飲食 GL的值，調整總能量攝入后飲食 GL單位是 GL/10 460 kJ，不同飲食GL/10 460 kJ的人群能量攝入無顯著差異，使用此種調整方法使得整個研究更具合理性。本研究顯示，不同飲食 GL/10 460 kJ的人群，蛋白質攝入無顯著差異。而飲食 GL/10 460 kJ高的人群糧谷類食物攝入量高，脂肪攝入量低，糖類供能比高，脂肪供能比低;相反，飲食 GL/10 460 kJ低的人群糧谷類食物攝入量低，脂肪攝入量高，糖類供能比低，脂肪供能比高。可見飲食GL/10 460 kJ在中國的飲食模式下進一步反映的是相同能量的攝入情況下，糖類和脂肪的攝入比例問題。本研究顯示心血管內科成年住院老年患者每人每日飲食GL低于中青年患者。中國營養學會于2002年制訂的中國居民膳食營養素參考攝入量中的糖類適宜攝入量為占總能量的55% ～65%，脂肪供能比為占總能量的20% ～30%［10］，而老年組患者飲食谷類供能比低，飲食脂肪供能比高，因此老年組患者的飲食結構偏離了“食物多樣，谷類為主;適量動物食物”的要求，而中青年患者飲食結構則較為合理。

本研究發現，低飲食GL患者的肥胖、超重和代謝性綜合征發生率較高，而老年組患者高飲食 GL的患者肥胖、超重和代謝性綜合征發生率亦較高，可見膳食GL過高和過低都是不合理的。老年組患者肥胖、超重和代謝性綜合征發生率總體水平高于中青年患者。在所有調查患者中，超重/肥胖的患病率較高，肥胖已被大多數研究者認為是一種病理狀態，是引起患者繼發其他代謝性疾病的最終原因，嚴重危害患者的健康。研究發現，即使輕、中度肥胖者，患高血壓、冠心病、糖尿病、血脂異常、腦卒中、痛風、關節炎、下肢靜脈曲張以及某些癌癥的機會也會顯著增加，并且體質指數超過25 kg/m2以后，隨著體質指數增加，患者病死率呈直線上升［11］。肥胖患者內臟脂肪堆積是代謝綜合征的重要特征，也是引起胰島素抵抗的主要原因，脂肪細胞產生的各種脂肪細胞素與代謝綜合征相關疾病的發生也密切相關［12］。因此，營養治療的目標應是讓患者改善飲食結構、控制能量攝入和堅持運動。

總之，成年住院患者的飲食生糖負荷和飲食結構情況并不理想，偏離了中國營養學會所推薦的糧谷類食物攝入量、糖類供能比、脂肪供能比的合理范圍，代謝性疾病的患病率因此升高。本研究結果有助于營養工作者評價食物在個體健康中發揮的作用，加強住院患者的營養支持治療，促進患者早日康復，縮短住院周期，產生較好的社會－經濟效益。

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Dietary glycemic load and intake of carbohydrates，fats and proteins in 118 hospitalized adult patients with cardiovascular disease

LI Hui，WANG Lei，LI Jing，WANG Huanyu，LI Li，and LI Wei.Department of Nutriology General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces，Beijing 100039，China

ObjectiveTo investigate dietary glycemic load(GL)and its correlation with the prevalence of metabolic diseases in adult inpatients with cardiovascular disease.Methods The total energy and macro－nutrient intake in 118 patients was analyzed.Dietary GL was calculated based upon the glycemic index(GI)，carbohydrate content and daily intake of individual food.Dietary patterns at different dietary GL levels and the distribution of dietary GL of these patients were analyzed.Results Average GL was higher in male patients than that in female patients，and higher in young patients than in old patients.Patients with lower dietary GL consumed inadequate carbohydrates and excessive fats，leading to higher prevalence of overweight and obesity.Conclusions Dietary GL analysis may facilitate nutrition assessment and rational diet intervention in hospitalized patients in China.

glycemic load;carbohydrate;cardiovascular disease;hospitalized adults

R153.9

李 卉，女，1965年出生。碩士，副主任醫師。主要從事臨床營養研究。

100039 北京，武警總醫院營養科

王 磊，E－mail:crystalleilei@yahoo.com.cn

(2012－01－06收稿 2012－08－14修回)

(責任編輯 郭 青)