高壓氧治療改善輕、中度腦外傷患者睡眠質(zhì)量的對照研究

楊華林，楊月麗，王亞輝

高壓氧治療改善輕、中度腦外傷患者睡眠質(zhì)量的對照研究

楊華林，楊月麗，王亞輝

目的觀察高壓氧(hyperbaric oxygen，HBO)治療對輕、中度腦外傷患者睡眠質(zhì)量的改善情況。方法連續(xù)選擇住院治療的輕、中度腦外傷67例，隨機分為HBO組(34例)和對照組(33例)，兩組均接受閉合性腦外傷基礎治療，HBO組另行HBO治療，壓力為0.22 MPa，艙內(nèi)氧濃度在23%以下，吸氧85 min/次，1次/d，10次為1療程，共進行3個療程。兩組治療前后分別接受“匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(PSQI)”評估。結(jié)果兩組治療前PSQI各成分評分及PSQI總分分布接近(P＞0.05)，治療后多數(shù)PSQI成分評分及PSQI總分均明顯優(yōu)于治療前，HBO組治療后多數(shù)PSQI成分評分及PSQI總分優(yōu)于對照組(P＜0.01或P＜0.05)。結(jié)論HBO治療可明確改善輕、中度腦外傷患者睡眠質(zhì)量。

腦外傷，輕、中度;高壓氧治療;睡眠質(zhì)量;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷

睡眠障礙是顱腦外傷綜合征最常見的表現(xiàn)之一，嚴重影響著患者的轉(zhuǎn)歸和生活質(zhì)量，特別是一些影像學上無明顯病灶的輕、中度顱腦損傷患者，其病情平穩(wěn)后更易出現(xiàn)入睡困難、易醒、早醒和睡眠效率下降癥狀［1－3］。文獻［4，5］顯示，高壓氧 (hyperbaric oxygen，HBO)有幫助改善腦外傷患者睡眠質(zhì)量的作用，美軍救治伊拉克戰(zhàn)場腦震蕩傷員也有使用，但國內(nèi)臨床中涉及此類內(nèi)容報道較少。由于嚴重顱腦外傷患者發(fā)病后更易出現(xiàn)昏迷、意識障礙等表現(xiàn)，睡眠障礙不是其主要問題，故本研究選擇了2008－01至2010－12來我院就診的輕、中度腦外傷患者為觀察對象，探討接受HBO治療后睡眠質(zhì)量變化情況，并與對照組比較。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院治療的輕、中度腦外傷患者67例，男45例，女22例，年齡19～63歲，平均(39.24±15.31)歲。納入標準:(1)1周內(nèi)有明確的腦外傷史;(2)臨床表現(xiàn)、頭顱影像學檢查(CT、核磁共振，經(jīng)顱多普勒)符合閉合性腦外傷診斷標準;(3)格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)評分＞9分;(4)清醒后有認知功能障礙表現(xiàn)。排除標準:(1)有精神疾病和精神疾病家族史;(2)先天性智障及癡呆癥患者;(3)有長期飲酒或藥物依賴史;(4)初中以下文化程度。入選患者按住院時間和隨機數(shù)值表分為HBO組(34例)和對照組(33例)，兩組平均年齡、性別、利手、文化程度、入院時GCS評分及病程等資料具有可比性(P＞0.05，表1)。

表1兩組腦外傷患者一般資料比較(n;±s)

表1兩組腦外傷患者一般資料比較(n;±s)

項目 HBO治療組(n=34)對照組(n=33)平均年齡(歲)39.83 ±14.20 39.12 ±15.45性別(男/女) 21/13 24/9利手(右/左) 31/3 32/1文化程度(年) 13.28 ±3.47 13.76 ±3.52入院 GCS 評分 12.15 ±2.47 11.98 ±2.29病程(d)9.70 ±3.16 10.44 ±3.82

1.2 方法

1.2.1 分組及治療方法 兩組基礎治療包括:降低顱內(nèi)壓、顱腦保護、腦神經(jīng)營養(yǎng)藥、促醒和抗感染等藥物治療，有手術指征的行手術治療。對有偏癱的患者行偏癱肢體綜合訓練。HBO組另行HBO治療，采用山東青島平度高壓氧艙有限公司生產(chǎn)的YG22006A大型空氣加壓艙，治療壓力為0.22 MPa，每次治療吸氧85 min，每次治療總時間為100 min，艙內(nèi)氧濃度控制在23%以下，溫度控制在20～26℃，1次/d，10次為1療程，共3療程。

1.2.2 睡眠質(zhì)量調(diào)查量表選擇及內(nèi)容 選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，PSQI問卷由19個自評和和5個他評項目組成，構成7項成分評分:睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能。每項成分按0～3分評估，計算各成分評分之和為PSQI總分，其分值范圍在0～21。PSQI總分≥8，代表存在睡眠紊亂，得分愈高表示睡眠質(zhì)量愈差。PSQI問卷的自評部分由受試對象填寫，在答卷前應使其明確每個問題的準確涵義，再作出獨立的自我評定，整個問卷完成時間需在5～21 min。PSQI問卷測評時間分別在HBO治療開始前及HBO療程結(jié)束后1周內(nèi)進行。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS10.0分析軟件，計數(shù)指標用率的百分數(shù)標識，進行χ2檢驗;計量指標用表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組治療前PSQI各成分評分及PSQI總分分布接近(P均＞0.05，表2)，兩組治療后多數(shù)PSQI成分評分及PSQI總分均明顯優(yōu)于治療前，治療后HBO組多數(shù)PSQI成分評分及PSQI總分優(yōu)于對照組(P ＜0.01或 P ＜0.05)。

表2兩組患者治療前后PSQI各成分評分及總分比較(±s)

表2兩組患者治療前后PSQI各成分評分及總分比較(±s)

注:與治療前比較，①P ＜0.05，②P ＜0.01;與對照組比較，③P ＜0.05，④P ＜0.01

項目 HBO治療組(n=34)對照組(n=33)治療前 治療后睡眠質(zhì)量 1.68±0.39 1.35±0.31①③ 1.70±0.42 1.49±0.35治療前 治療后①入睡時間 1.51±0.37 1.18±0.23②③ 1.54±0.39 1.29±0.26②睡眠時間 1.73±0.45 1.33±0.29②③ 1.79±0.51 1.42±1.36①睡眠效率 1.63±0.38 1.30±0.26②③ 1.65±0.34 1.28±0.27②睡眠障礙 1.45±0.34 1.20±0.24①③ 1.42±0.38 1.29±0.31①催眠藥物 1.19±0.21 0.95±0.21①③ 1.16±0.17 1.07±0.18日間功能 1.59±0.32 1.20±0.26② 1.62±0.37 1.25±0.29 ②PSQI總分 9.71 ±2.39 7.16 ±1.84②④ 9.85 ±2.47 7.99 ±2.05②

3 討 論

顱腦外傷后，腦組織病灶周圍出現(xiàn)循環(huán)紊亂、局部腫脹，并可引發(fā)缺血、缺氧等，上述變化可導致患者出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀及體征，包括入睡困難、易醒、早醒和睡眠效率下降等睡眠障礙表現(xiàn)，特別是一些影像學上無明顯病灶的輕、中度顱腦損傷患者。統(tǒng)計數(shù)據(jù)證實［2，3］，顱腦外傷后有 28.2% ～ 70.0% 患者發(fā)生睡眠障礙，可在病程中的任何階段發(fā)生且長期存在，少數(shù)患者可持續(xù)數(shù)年，嚴重影響工作能力和生活質(zhì)量。腦外傷后睡眠障礙是亟待解決的問題。

研究認為［6，7］，HBO 顯著提高了受傷動物腦組織氧分壓，減輕腦損傷引起的線粒體氧化還原電位減少，明確改善腦震蕩大鼠的有氧代謝功能。2009年Wright等［5］對美軍在伊拉克遭遇路邊簡易爆炸裝置襲擊的腦震蕩士兵進行了HBO治療，兩個療程后，他們的頭痛、煩躁、睡眠和記憶障礙癥狀大多消失，睡眠質(zhì)量評分明確改善。迄今為止，國內(nèi)使用高壓氧治療腦外傷患者睡眠紊亂的報道不多，但有幾篇應用高壓氧技術改善單純失眠癥患者睡眠質(zhì)量的報道，都取得了較為滿意的療效［8，9］。本研究表明，兩組患者治療后PSQI成分評分及PSQI總分都有明確改善，其中HBO組大部分評分指標顯著優(yōu)于對照組，提示HBO治療能顯著地改善輕、中度腦外傷患者睡眠質(zhì)量。

HBO治療改善睡眠質(zhì)量的機制可能為:(1)HBO對大腦皮質(zhì)功能具有多重調(diào)節(jié)作用，經(jīng)HBO治療后，患者會出現(xiàn)精神好轉(zhuǎn)、思維敏捷、記憶力增強，睡眠質(zhì)量提高等多方面改善［4，5］;(2)HBO 可使椎動脈血流增加(氧壓達0.2 MPa時，椎動脈血流可增加18%)，提高網(wǎng)狀結(jié)構和腦干區(qū)域氧分壓，改善大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制過程弱化現(xiàn)象，增強對皮質(zhì)下自主神經(jīng)系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)和控制，促進腦損傷恢復;(3)HBO治療后，外周血氧分壓通常達到0.2 MPa左右，血液溶解氧能力迅速提高13倍，使腦組織得到足夠氧供給，加速能量合成，提高了腦細胞有氧代謝率，從而改善了腦細胞功能和活性［8－10］。但 HBO改善輕、中度腦外傷患者睡眠障礙的確切機制有待進一步研究。

本研究表明，HBO有明確改善輕、中度腦外傷患者睡眠質(zhì)量的作用，但一些影響因素如顱腦外傷分類、損傷部位、國家和種族差異等對HBO療效的影響，還需進一步觀察。

［1］Kraus J，Hsu P，Schaffer K，et al.Preinjury factors and 3－month outcomes following emergency department diagnosis of mild traumatic brain injury［J］.J Head Trauma Rehabil.2009 ，24(5):344 －354.

［2］楊華林，牛立堂，楊月麗.腦震蕩129例匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)調(diào)查［J］.武警醫(yī)學，2007，18(10):749 －753.

［3］Gosselin N，Lassonde M，Petit D，et al.Sleep following sport－ related concussions［J］.Sleep Med，2009 ，10(1):35－46.

［4］Harch P G，Andrews S R，F(xiàn)ogarty E F，et al.A phase I study of low－pressure hyperbaric oxygen therapy for blast－ induced post－ concussion syndrome and posttraumatic stress disorder［J］.J Neurotrauma，2012 ，29(1):168－185.

［5］Wright J K，Zant E，Groom K，et al.Case report:Treatment of mild traumatic brain injury with hyperbaric oxygen［J］.Undersea Hyperb Med，2009 ，36(6):391 －399.

［6］秦 杰，尤春景.高壓氧對腦外傷大鼠額葉皮質(zhì)和海馬膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶陽性神經(jīng)元數(shù)目的影響［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2006，28(5):302－304.

［7］Daugherty W P，Levasseur J E，Sun D，et al.Effects of hyperbaric oxygen therapy on cerebral oxygenation and mitochondrial function following moderate lateral fluidpercussion injury in rats［J］.J Neurosurg，2004 ，101(3):499－504.

［8］劉 敏，牛柯琪，朱雙羅，等.高壓氧綜合治療對失眠患者睡眠質(zhì)量與抑郁、焦慮狀態(tài)的影響［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2005，27(2):96－98.

［9］顧惠珍，石正蒙.高壓氧聯(lián)合音樂療法治療失眠癥療效分析［J］.臨床心身疾病雜 志，2010，16(3):271－272.

［10］祝 笠，張建民.顱腦外傷后失眠的研究進展［J］.國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志，2005，32(5):424－426.

Hyperbaric oxygen therapy in improving the scores of Pittsburgh Sleep Quality Index Questionnaire in patients with mild and moderate traumatic brain injury

YANG Hualin，YANG Yueli，and WANG Yahui.Department of Neurosurgery，Liaoning Provincial Corps Hospital，Chinese People＇s Armed Police Forces，Shenyang 110034，China

ObjectiveTo study the status of hyperbaric oxygen(HBO)therapy in improving the scores of Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)questionnaire in patients with mild and moderate traumatic brain injury.Methods Sixty－seven patients with mild and moderate traumatic brain injury，who were treated in this hospital recently，were successively recruited，and the subjects were randomly divided into HBO group(n=34)and control group(n=33).All the patients in both groups were given the basic therapy for closed brain injury.Besides，those in the HBO group were treated with HBO，the pressure was 0.22MPa，the oxygen concentration in the cabin was controlled below 23%，oxygen uptake was 85min/time and lasted for100 minutes，once a day，and 10 times as a course for a total of 3 courses.All the patients were evaluated using Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)questionnaire before and after therapy.Results Before therapy，the distributions of item scores of PSQI and the total score of PSQI were close between the two groups(P ＞ 0.05).Most item scores of PSQI and the total score of PSQI after therapy were all significantly better than those before therapy in both groups，and most item scores of PSQI and the total score of PSQI after therapy in the HBO group were also better than those in the control group(P ＜ 0.01－0.05).Conclusions HBO therapy obviously improves the sleep quality in patients with mild and moderate traumatic brain injury.

traumatic brain injury，mild and moderate;hyperbaric therapy;sleep quality;Pittsburgh Sleep Quality Index questionnaire

R338.63;R459.6

楊華林，男，1970年出生。本科學歷，副主任醫(yī)師。主要從事神經(jīng)外科臨床工作。

110034 沈陽，武警遼寧總隊醫(yī)院神經(jīng)外科

(2012－06－10收稿 2012－09－13修回)

(責任編輯 尤偉杰)