某部新兵食用碘鹽和無碘鹽后尿碘及超敏促甲狀腺素的比較研究

黃玉萍，馮 冰，劉鳳華，黃峻峰，侯曉冬，程守科，秦士新

某部新兵食用碘鹽和無碘鹽后尿碘及超敏促甲狀腺素的比較研究

黃玉萍1，馮 冰1，劉鳳華1，黃峻峰2，侯曉冬3，程守科1，秦士新1

目的研究無碘鹽對碘營養狀況及超敏促甲狀腺素(sTSH)的影響。方法在同一伙食單位用餐、封閉式訓練的新兵分為碘鹽組、無碘鹽組，比較兩組尿碘變化及對sTSH的影響。結果3個月訓練結束后，碘鹽組尿碘中位數(median of urinary iodine，MUI)較無碘鹽組明顯升高，隨著MUI升高，碘鹽組出現sTSH明顯變化。結論在食用普通碘鹽情況下，部隊官兵可能成為高攝碘人群，應制定出符合部隊特點的補碘標準。

碘鹽;尿碘中位數;促甲狀腺素

碘缺乏病(iodine deficiency disorders，IDD)曾經是我國的常見地方病，20世紀70年代，我國29個省、市、自治區存在IDD。為了消除IDD危害，我國于1996年起實行全民食鹽碘化(universal salt iodination，USI)法規，以后多次國家級監測結果顯示，我國居民MUI達到碘過量或碘超足量標準。國內外多項研究證實［1－5］，碘攝入量增加可以導致包括亞臨床甲狀腺功能減退癥(甲減)、甲減、碘致甲狀腺功能亢進癥等多種甲狀腺疾病。部隊青年人集中，由于訓練量較大致攝鹽量增加，可能成為高攝碘群體。為此，筆者于2012－01至2012－04對某部新兵食用無碘鹽后尿碘中位數及促甲狀腺素的變化進行觀察，探討碘鹽對人體碘營養及對甲狀腺功能的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 選取上海某部同一伙食單位的新兵180名，年齡19～21歲，均為男性。隨機分為碘鹽組、無碘鹽組，每組各90名，兩組年齡、文化程度、籍貫具有可比性。新兵在入伍前均食用普通碘鹽。排除標準:有甲狀腺疾病史、甲狀腺疾病家族史、長期服用乙胺碘呋酮等含碘藥物病史者，有心慌、手抖、消瘦等甲亢癥狀者，有浮腫、納差、便秘等甲減癥狀者，甲狀腺過氧化物酶抗體及甲狀腺球蛋白抗體陽性者，查體可捫及甲狀腺腫大或(和)結節者，sTSH大于5 U/L或小于0.3 U/L者。

1.2 方法

1.2.1 試驗方法 兩組新兵在新訓前留晨尿查尿碘，抽空腹血查sTSH。進行封閉式訓練，禁止外出就餐或添加零食，兩組的訓練科目、訓練強度、菜譜完全一致。無碘鹽組食用市場上出售的無碘鹽，碘鹽組食用出售的普通碘鹽(碘含量為20～50 mg/kg)，每名新兵每日平均攝入鹽12 g。3個月訓練結束后復查尿碘及sTSH，對結果進行比對分析。

1.2.2 實驗室檢查 兩組禁食12 h留取晨尿查尿碘，抽空腹血查sTSH。尿碘測定采用國家衛生行業標準方法，即砷鈰催化分光光度法(WS/T107－2006)，尿樣采用2007年國家碘缺乏病參照實驗室(NRL)研制的標準凍干尿樣(GBW091101)，標準值:206 μg/L，批內變異系數為2.17%。sTSH測定采用固相化學發光酶免疫分析法(ICMA法)，購自美國DPC公司，正常值參考范圍:TSH中位數1.3 mU/L，范圍值:0.3 ～5 mU/L。

1.3 統計學處理 數據輸入Excel數據庫，應用SAS 8.2軟件進行統計分析。尿碘和sTSH均為偏態分布，兩組間比較采用非參數檢驗的軼和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組進入研究前MUI及sTSH水平無統計學差異。試驗后碘鹽組MUI較試驗前升高(Z=8.106，P=0.000)，sTSH 較試驗前升高(Z=5.694，P=0.000);試驗后無碘鹽組MUI較試驗前降低(Z=4.981，P=0.000)，sTSH 與試驗前比較，差異無統計學意義(Z=0.912，P=0.401，表1)。

兩組尿碘分布頻數在試驗前相近，試驗后碘鹽組MUI在300～500 μg/L的人數最多，為44名，占的48.9%;MUI在 500 ug/L以上的 23名，占25.6%。無碘鹽組 MUI在100～200 μg/L的人數最多，為 52 名，占57.8%，MUI在100 μg/L 以下的15 名，占16.7%(表2)。

表1 兩組食用碘鹽和無碘鹽組新兵MUI及sTSH比較

表2 兩組食用碘鹽和無碘鹽組新兵訓練前后尿碘檢測頻數分布 (例)

3 討 論

尿碘反映近期碘攝入情況。在分析群體公共衛生問題時，MUI可以代表該群體的碘營養狀態［6］。2001年世界衛生組織和國際控制碘缺乏病委員會公布的碘營養狀態評價標準如下:MUI 100～199 μg/L為碘充足，200～299 μg/L為碘超足量，＞300 μg/L為碘過量。我國2002年國家級監測結果顯示，我國居民MUI為241 μg/L，2005年檢測結果為246 μg/L，本研究中，兩組新兵試驗前均食用普通碘鹽，MUI分別為214.2 μg/L 和 236.8 μg/L，達到了碘超足量標準。試驗后食用無碘鹽組MUI為158.1 μg/L，為碘充足標準;食用碘鹽組 MUI為398.5 μg/L，達到碘過量標準，考慮與新兵攝鹽量增加有關。影響sTSH的因素很多，包括年齡、碘營養狀況、心理因素及運動強度等［7］。本研究中兩組在訓練科目、訓練強度、食譜完全一致的情況下，碘鹽組隨著MUI進一步升高，sTSH呈明顯的升高趨勢。

碘攝入量與甲狀腺疾病的關系呈U形曲線［4］，即碘攝入量過低或過高都會導致甲狀腺疾病的發生。國內多項研究顯示，實行USI后我國甲狀腺疾病發病率增加，包括自身免疫性甲狀腺炎、甲亢、甲減及乳頭狀甲狀腺癌［5，8，9］。丹麥、土耳其、奧地利等國家也實行了食鹽碘化。在強化補碘項目執行前，丹麥是一個輕至中度碘缺乏地區，1998年6月開始強化補碘，補碘的最初目標僅為人均碘攝入量增加50 μg/d，但甲亢的發病率還是有所增加［10］;土耳其碘缺乏地區補碘后甲狀腺疾病發病率升高［11］。碘攝入量過高可引起碘過多病(iodine excess disorders，IED)，IED是指一次大劑量或長期持續性攝入較高劑量的碘所致的一系列甲狀腺功能、形態和代謝障礙，機理與補碘帶來的氧化損傷，以及誘發或加重潛在自身免疫性甲狀腺炎的發生等有關。

為消除IED危害，2009年衛生部修改USI法規，總的原則是建立有地區區別和人群區別的補碘政策。部隊官兵在3個月新訓期間處于高強度、大負荷運動狀態，攝食、攝鹽量明顯增加，本研究中新兵食用普通碘鹽3個月后MUI在301～500 μg/L的人數占 48.9%，501 μg/L 以上占 25.6%，顯然，需要調整碘鹽濃度。食用無碘鹽組的新兵3個月后MUI在100 ～200 μg/L 的占57.8%，符合2009年中華醫學會內分泌學會提出的保持MUI在100～200 μg/L的補碘目標。但有16.7%的新兵MUI在100 μg/L以下，處于碘缺乏狀態。因此，建議有關部門應該在擴大樣本量、延長研究時間的基礎上，制定出符合部隊實際情況的補碘標準。

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Changes of urine iodine and thyroid stimulating hormone after non－iodized salt supplement in recruits from Shanghai Armed Police Forces

HUANG Yuping1，FENG Bing1，LIU Fenghua1，HUANG Junfeng2，HOU Xiaodong3，CHENG Shouke1，and QIN Shixin1.1.Shanghai Municipal Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces，Shanghai 201103，China;2.The Tenth Medical Team，Shanghai Municipal Corps of Chinese People’s Armed Police Forces，Shanghai 200129，China;3.The Fourth Medical Team，Shanghai Municipal Corps of Chinese People’s Armed Police Forces，Shanghai 201103，China

ObjectiveTo study the effect of non－iodized salt on iodine nutrition and hypersensitive thyroid stimulating hormone(sTSH).Methods Recruits who ate the same foods during intense－load training were divided into two groups.The first group consumed iodized salt while the second group non－iodized salt.Medians of urinary iodine(MUI)and sTSH were measured and inquired.Results Compared with non－iodized salt group，the median of urinary iodine(MUI)and sTSH greatly increased in iodized salt group after three months’training.The level of sTSH was increased with MUI.Conclusions The thyroid function of recruits changes at a high dose of iodine intake during excessive training.The iodine nutrition of the army men should taken into serious consideration.

iodized salt;median of urinary iodine;hypersensitive thyroid stimulating hormone

R581

黃玉萍，女，1969年出生。本科學歷，副主任醫師。主要從事內分泌代謝臨床研究工作。

1.201103，武警上海總隊醫院;2.200129，武警上海總隊十支隊衛生隊;3.201103，武警上海總隊四支隊衛生隊

馮冰，E －mail:593327220@qq.com

(2012－05－14收稿 2012－06－10修回)

(責任編輯 尤偉杰)