自酸蝕黏結劑復合樹脂修復后牙牙體缺損的臨床研究

徐紅梅，朱曉英，賈 靜

自酸蝕黏結劑復合樹脂修復后牙牙體缺損的臨床研究

徐紅梅，朱曉英，賈 靜

目的評價自酸蝕黏接劑復合樹脂修復后牙缺損的臨床效果。方法將344顆患牙隨機分為兩組，實驗組171顆，采用自酸蝕黏接劑Clearfil SE Bond處理后，Z 250通用復合樹脂充填;對照組173顆，全酸蝕黏結劑Single Bond處理后，Z250通用復合樹脂充填。治療后1周、3個月、6個月復查。結果治療后半年定期觀察兩組修復體在色彩協調性、修復體表面、邊緣密合性、邊緣著色、牙齦炎性反應及繼發齲方面差異均無統計學意義，治療后1周的牙髓反應情況差異有統計學意義(P＜0.05)。結論用自酸蝕黏接系統的復合樹脂修復后牙可獲得非常滿意的臨床效果，同時具有操作步驟簡便、術后敏感發生率低、化學固化相對容易控制等優點。

自酸蝕黏接;全酸蝕黏接;后牙復合樹脂充填

復合樹脂黏接修復術是借助牙體表面處理技術和黏接技術使復合樹脂與牙體硬組織牢固結合，修復牙體缺損或缺陷的一種臨床常用技術。隨著復合樹脂充填材料的不斷改進及黏接技術的不斷發展，全酸蝕黏接技術的效果得到肯定并被臨床廣泛使用。當自酸蝕黏接技術應用于臨床直接修復后，其臨床應用效果仍有不同看法［1－4］。本研究針對這一問題對我院口腔科門診2009－03至2011－09的89例進行分組治療，進行初步探討。

1 對象和方法

1.1 對象 可以直接充填修復的患者89例共344顆后牙。其中男53例，女36例，年齡18～79歲。所選患牙包括淺、中、深度楔狀缺損;Ⅰ類和Ⅱ類小到中等的齲洞，洞深達牙本質層［5］。牙髓活力均正常，未曾做過任何治療，無牙周病。

1.2 修復材料 實驗組自酸蝕黏接技術采用日本Kuraray公司的Clearfil SE Bond自酸蝕黏結劑，對照組全酸蝕技術采用美國3M公司的Single Bond磷酸全酸蝕黏結劑。充填樹脂均采用美國3M公司的Z250前后牙通用樹脂。

1.3 臨床操作 術者固定為一名醫師。患牙隨機分為實驗組包括楔狀缺損91例，Ⅰ類洞37例，Ⅱ類洞43例;對照組包括楔狀缺損92例，Ⅰ類洞39例，Ⅱ類洞42例。若同一患者口腔內兩個象限有缺損相似的患牙，可分別采用不同修復方法，試驗組選用Clearfil SE Bond自酸蝕黏結劑，對照組選用Single Bond磷酸全酸蝕黏結劑。備洞方法:清潔術區牙石、軟垢、菌斑，無需嚴格制備洞型，去凈腐質，磨除表面硬化牙本質，窩洞邊緣制備成短斜面。黏結劑的使用按說明書進行。樹脂充填采用分層充填技術。

1.4 療效評價 評價醫師由不包括術者在內的2位醫師用盲法進行檢查評價，評價前進行標準化培訓，評價方法采用國際公認的USPHS評價標準(表1)［6］，評價時間為術后 1 周、3 個月、6 個月。評價指標包括色彩協調性、修復體表面、邊緣密合性、邊緣著色、牙齦炎性反應、繼發齲及術后敏感性，A、B級表示臨床滿意，為成功病例，C、D級表示臨床不可接受，為失敗病例。

表1 牙體缺損修復體臨床評價標準

1.5 統計學處理 采用SPSS統計學軟件進行分析，采用χ2檢驗。

2 結 果

兩組修復體于治療后1周、3個月、6個月復查例數分別為實驗組171例、167例、158例;對照組173例、167例、157例。復查各階段兩組在修復體表面、邊緣密合性、邊緣著色、繼發齲、牙齦炎癥5項評價指標中均是A級，顯示出滿意的臨床效果。在色澤協調性方面，治療后1周、3個月、6個月實驗組和對照組都顯示為臨床滿意(表2)。

表2 開付缺損修復體復查結果 (n)

在牙髓反應方面，治療后1周實驗組被評定為A級的是170例，被評定為B級的是1例，對照組被評定為A級的是166例，被評定為B級的是7例;治療后3個月、6個月復查時實驗組和對照組均被評定為A級。不同階段復查追蹤觀察顯示，所有修復體各項檢查指標均在臨床滿意范圍內。在治療后1周復查時，對照組牙髓反應的B級出現率較高，并與實驗組差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組其他各項評價指標的統計學結果在不同階段復查時，差異均無統計學意義。

3 討 論

3.1 自酸蝕和全酸蝕黏接技術臨床效果的比較黏接修復技術是目前臨床上牙體缺損直接修復治療中最常用的技術，其臨床效果依賴于對黏接原理的理解和嚴格的操作。本研究中，Ⅰ類和Ⅱ類洞適應證的選擇是后牙齲洞范圍在小到中等大小才納入實驗對象，以避免術后充填體過大或承受過大咬合力。研究結果顯示，無論是自酸蝕技術還是全酸蝕技術，術后1周至6個月的觀察:充填體表面、邊緣著色、邊緣密合性、色澤協調性都表示臨床滿意，兩組均未觀察到繼發齲和牙齦指數增高，為成功病例，效果令人滿意(P＞0.05)。本實驗的深刻體會是臨床上一定要嚴格按照操作步驟進行，才能達到滿意效果。兩組比較而言，自酸蝕系統操作相對簡單，化學固化過程相對容易控制。

3.2 自酸蝕黏接技術治療后牙髓敏感性的觀察本實驗中，兩組深齲和深的楔狀缺損均未用墊底材料墊底，以便觀察兩組材料對牙髓的刺激作用。術后1周復查，有8例出現術后牙髓敏感癥狀者，其中1例是自酸蝕黏接治療組，7例為全酸蝕黏接技術治療組，兩組之間差異有統計學意義(P＜0.05)。Unemori等［7］亦有類似報道。充填后1周，出現牙髓敏感癥狀者均可自行緩解。主要原因在于全酸蝕后脫礦牙本質層的不完全封閉導致術后敏感。而自酸蝕是在全酸蝕技術的基礎上發展起來的。技術關鍵是預處理，即將酸蝕脫礦和預處理放在一起進行。脫礦的深度也就是預處理和黏結劑到達的深度。此技術在臨床上顯著的優點體現在:不僅防止了任何胞漿突暴露的可能，進而可以很好地預防術后敏感的發生，同時由于酸蝕脫礦和黏接結合的深度一致黏接強度得到保障。

3.3 自酸蝕黏接技術對于牙釉質的黏接作用 全酸蝕黏接技術的可靠性是公認的。目前，已有研究表明，應用自酸蝕處理劑對牙本質的黏接強度達20 ～30 mPa，對釉質的黏接強度達 40 mPa［8］。因此，運用自酸蝕黏接技術不僅對牙本質，而且對牙釉質同樣可以獲得較高的黏接強度和邊緣密合性，修復體的修復效果也就好。本實驗觀察也證實了這一點。

3.4 隨訪時間 本實驗觀察了患者術后1周、3個月、6個月的治療效果，失訪29例患牙，失訪率為8.43%。術后2年或以上如能繼續回訪，其臨床意義將更大。

總之，黏接修復正在成為主流的、主要的修復固位方式。雖然臨床上是選用全酸蝕黏接技術還是選用自酸蝕黏接技術仍然有爭議［9］，但本實驗臨床觀察效果認為，選擇自酸蝕技術具有步驟少，應用方便，術后牙本質敏感少等優點，無論對牙本質還是牙釉質的黏接都能獲得滿意的黏接強度。

［1］Brackett W S，Nishitani Y.The microtensile bond strength of self－etching adhesives to ground enamel［J］.Oper Dent，2006，31(4):332 －337.

［2］Loguercio A，Moura S K，Pellizzaro A，et al.Durability of enamel bonding using two－step self－etch systems on ground and unground enamel［J］.Oper Dent，2008，33(1):79－88.

［3］Yazici A R，Celik C，Ozgunaltay G.Bond strength of different adhesive systems to dental hard tissues［J］.Oper Dent，2007，32(2):166 － 172.

［4］Barkmeier W W，Erickson R L，Kimmes N S.Effect of enamel etching time on roughness and bond strength［J］.Oper Dent，2009，34(2):217 －222.

［5］American Dental Association.Statement on posterior resin－ based composites［J］.J Am Dent Assoc，1998，129(11):1627－1628.

［6］Ryge G，Snyder M.Evaluating the clinical quality of restoration［J］.J Am Dent Assoc，1973，87(2):369 －377.

［7］Unemori M，Matsuya Y，Akashi A，et al.Composite resin restoration and postoperative sensitivity:Clinical follow － up an undergraduate program［J］.J Dent，2001，29(1):7－13.

［8］Manhart J，Garcia－Godoy F，Hickel R.Direct posterior restorations:clinical results and new developments［J］.Dent Clin North Am，2002，46(2):303 －339.

［9］Gordan V V，Mjor I A.Short and long－term clinical evaluation of post－ operative sensitivity of a new resinbased restorative material and self－ etching primer［J］.Oper Dent，2002，27(6):543 －548.

A clinical study of self－etching primer and composite resin in repair of posterior dental defects

XU Hongmei，ZHU Xiaoying，and JIA Jing.Department of Stomatology，General Hospital of the Chinese People’s Armed Police Forces，Beijing 100039，China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of self－etching primer and composite resin in repair of posterior restorations.Methods 344 molars were randomly divided into two groups.171 molars in the experimental group were treated with Clearifil self－ etching bond and Z250 to repair dental defects while 173 molars in the control group were treated with Single Bond and Z250.344 molars were followed up for one week，three months and six months respectively to check post－ operation sensitivity，color match，anatomic form，marginal adaptation and secondary caries according to Rege’s criteria.Result One case had temporary sensitivity after one week in the experimental group while seven cases presented post－operative sensitivity in the control group，with statistically significant difference(P ＜0.05).There was no statistically significant difference between the two groups in color match，anatomic form，marginal adaptation and secondary caries(P ＞0.05).Conclusion Self－etching bond and composite resin for posterior restorations can achieve satisfactory clinical results，able to simplify the operation，lower the occurrence of postoperative sensitivity and control chemical curing more easily.

self－etching bond;total etching bond;composite resin

R783.1

武警總醫院科研課題(WZ2010053)

徐紅梅，女，1968年出生。碩士，副主任醫師。主要從事口腔內科專業的研究。

100039 北京，武警總醫院口腔科

(2012－01－03收稿 2012－06－10修回)

(責任編輯 梁秋野)