循證護理干預對腰椎術后患者早期下床活動的影響

孟瑋瑋

循證護理干預對腰椎術后患者早期下床活動的影響

孟瑋瑋

目的探討循證護理干預對腰椎術后患者早期下床活動的影響。方法將36例腰椎術后的患者隨機分組，對照組18例，干預組18例，對照組采用常規護理，干預組實施循證護理，對腰椎內固定術后患者的術后下床時間、尿管拔除時間及出院時間等進行觀察比較。結果干預組的術后下床時間、尿管拔除時間及出院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論循證護理可促進腰椎術后患者早期下床活動。

循證護理;腰椎內固定;術后活動

頸、腰椎病的發病因素比較復雜，但本質的因素是隨著年齡的增長，椎間盤的自然老化，退行性變［1，2］。據統計，成人頸椎、腰椎病發病率達 60%～80%，在某些職業甚至可高達90%［3］。為了提高生活質量，越來越多的患者選擇手術治療，而正確的功能鍛煉是保證手術療效的重要環節，但由于頸腰椎手術的創傷較大及患者體質較弱等原因，許多患者對術后早期下床活動存在顧慮。本研究對我院2010－09至2010－11行腰椎內固定置入術的36例患者進行對照研究，探討循證護理干預對腰椎術后患者早期下床活動的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 腰椎疾病患者36例，年齡50～70歲，且手術方式有內固定置入者。排除標準:(1)單純腰椎間盤摘除術者;(2)既往有腰椎手術史者。根據抽簽將患者隨機分為干預組和對照組，每組18例。干預組與對照組分為不同病室。術前收集患者一般資料，如年齡、性別、文化程度、術前診斷、手術名稱等。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法 采取常規護理。(1)預防壓瘡:術后6 h即為患者翻身，每2 h翻身1次，床單應保持清潔干燥無渣滓，必要時使用氣墊褥、水褥等，經常按摩易受壓部位，嚴禁使用破損的便盆;(2)預防尿路感染:多飲水，飲水量為2500～4000 ml/d，及時倒掉集尿袋中的尿液，并每天更換集尿袋，每天進行尿道口消毒2次;(3)預防肺部感染:鼓勵患者深呼吸，進行有效咳嗽，防止肺部感染;(4)減輕疼痛:術后觀察患者疼痛的性質、程度，利用分散注意力、指導想象、音樂療法等方法減輕患者的疼痛;(5)預防深靜脈血栓形成:幫助按摩患者雙下肢，行下肢的被動活動，促進血液循環，避免在雙下肢進行穿刺和注射;(6)健康教育:講解相關疾病知識及手術的方法，使其了解自己的疾病，講解術后早期下地活動的好處，糾正患者術后臥床靜養的錯誤觀念，消除下地怕發生意外的心理和緊張情緒，使其保持冷靜，教給其術后初次下床的方法及可能的感受。

1.2.2 干預組護理方法 在以上常規護理的基礎上，采用循證護理方法。(1)循證問題的提出:患者因腰椎手術后刀口疼痛，擔心術后下床活動會導致內固定螺釘松動或斷裂，切口裂開等，不敢進行肢體活動及下床活動。患者能否早期下床活動?活動對患者的身體康復有何好處?(2)尋求證據:經過文獻檢索和大量相關書籍的查閱，對資料進行分析，確定其可靠性、真實性及實用性。結果表明，許多神經變化或脊柱不穩的疾病，應用椎弓根螺釘內固定術，既能廣泛徹底地減壓，又能很好地內固定。術后不但護理方便，而且不必長期臥床［4］。文獻［5，6］顯示，腰椎術后早期進行主動、被動鍛煉可有效防止神經根粘連、預防肌肉萎縮，促進患者康復。主動活動可通過恢復肌肉強度和耐力，減輕軟組織水腫，增強背伸肌和韌帶力量，改善脊柱穩定性;可增加局部血液循環，降低炎性致痛物質及代謝產物蓄積，加速損傷修復，預防神經根粘連;從整體作用來看，主動活動可通過改善心臟及代謝功能，促進營養物質的運送和分配，調整情緒，增強疼痛耐受性［7］。(3)護理干預:對上述采集的實證進行綜合分析，并且結合以往的護理經驗和患者的實際情況及需要，采取以下護理措施:待麻醉消退后，協助患者進行踝關節屈伸運動、被動直腿抬高運動及鼓勵患者進行主動直腿抬高運動，術后3 d在以上三項活動的基礎上逐漸增強腰背肌的鍛煉，如腹肌的等長收縮、靜蹲等，術后第4天下床活動［8］。將收集到的資料和數據印成宣傳單，發放給患者及其家屬，除了進行健康教育外，還將嚴謹的科學護理方法教給患者，取得患者的信任。

1.2.3 資料收集 于患者手術后5 d收集以下資料:(1)對術后下床活動的看法及感受;(2)術后情況，如術后下床時間、首次下床后的感受、術后拔除尿管的時間及出院時間等。

1.3 統計學處理 原始數據錄入excel表格，采用SPSS13.0統計軟件進行分析，主要的統計學方法為一般描述性統計、t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般情況比較 干預組患者的年齡(58.94±6.46)歲，對照組為(58.72±7.12)歲，兩組差異無統計學意義。由表1可見，在性別、文化程度、術前診斷及手術方式方面兩組差異無統計學意義。

表1 兩組患者的一般情況比較 (n;%)

2.2 兩組對術后早期下床活動的顧慮與想法 對于術后早期下床活動的好處，對照組患者表示“不了解”者有8例(44.4%)，表示“了解一些或非常了解”者10例(55.6%);干預組的18例(100%)患者均表示“了解一些或非常了解”。兩組比較差異有統計學意義(χ2=8.444，P=0.015)。由表2可見，患者在術后早期下床活動的顧慮方面的差異無統計學意義;在術后早期下床活動的想法方面，差異有統計學意義。

表2 兩組患者對術后早期下床活動的主要顧慮(n;%)

2.3 兩組患者的術后情況比較 由表3可見，術后下床時間、拔尿管時間及出院時間兩組之間的差異均有統計學意義。

表3兩組患者術后情況比較(±s;d)

表3兩組患者術后情況比較(±s;d)

項目 干預組(n=18)t P術后下床時間對照組(n=18)2.11±1.13 3.28±1.32 8.11 0.007拔尿管時間 2.17±1.42 3.39±1.38 6.85 0.013出院時間6.11±1.13 7.06±1.30 5.38 0.026

3 討 論

本研究顯示，干預組和對照組均有50%左右的患者擔心術后下床活動會導致內固定螺釘松動或斷裂、切口裂開等。而研究顯示，腰椎手術后患者早期活動不但不會使切口裂開，反而由于全身情況恢復良好，局部血液循環改善，使切口愈合得更好［4］。腰椎手術患者，術后只有在長期的彎腰應力作用下才可能產生松動、滑脫、斷釘現象［9］。除術后腦脊液漏、嚴重骨質疏松、術中出血量大、手術時間長、一般狀況不好等特殊情況的患者應根據病情延后活動時間，其他患者均應早期活動。

循證護理強調以有價值、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找并運用實證，為患者實施最佳的健康服務。本研究通過對干預組患者實施循證護理干預，以科學的態度，遵循嚴謹的實證，力求從思想上解除患者的錯誤認識及不必要的顧慮，結果表明，多數患者在術后第2天即開始下床活動。而對照組多數患者在術后3～5 d開始下床活動。首次下床活動多數患者可能會有傷口稍感疼痛、頭暈的感覺，但只要方法適當完全可以避免。本研究中，干預組的尿管拔除時間及出院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，也進一步提示早期下床活動有助于疾病的康復。

本研究證實，循證護理方法對患者術后康復有重要作用，可提高患者對早期下床好處的認識，改善精神狀態，消除恐懼心理，減少并發癥，對于腰椎術后患者早期活動的影響是有效的，必要的，也是可行的，值得臨床推廣。

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Influence of evidence－based nursing intervention on patients’early ambulation after lumbar vertebral surgery

MENG Weiwei.Pecial Consultation Word No.1 ，Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100035，China

ObjectiveTo study the influence of evidence－based nursing intervention on the early ambulation of patient after lumbar vertebral surgery.Methods Thirty－six postoperative lumbar spine patients were randomized into two groups:the control group(n=18)and the interference groups(n=18);the control group

routine care whereas the interference group enjoyed the evidence－based nursing after the lumbar spinal internal fixation.The time of early ambulation，removal of urinary catheter，and discharge from hospital were compared.Results The time of early ambulation，removal of urinary catheter and discharge in the intervention group were earlier than those in the control group，the differences being statistically significant(P ＜0.05).Conclusions Evidence－based nursing promotes the early ambulation of patients after lumbar vertebral surgery.

evidence－based nursing;internal fixation of lumbar vertebrae;early ambulation after surgery

R473.6

孟瑋瑋，女，1982年出生。本科學歷，護師。主要從事臨床護理。

100035，北京積水潭醫院特需一病房

(2012－05－12收稿 2012－07－03修回)

(責任編輯 梁秋野)

論 著