經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管導(dǎo)管感染并發(fā)癥相關(guān)因素分析

王 琰

經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管導(dǎo)管感染并發(fā)癥相關(guān)因素分析

王 琰

目的分析消化內(nèi)科患者經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter，PICC)導(dǎo)管感染并發(fā)癥的相關(guān)因素，為PICC導(dǎo)管的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防提供參考。方法收集142例消化內(nèi)科行PICC患者的臨床資料，記錄性別、年齡、原發(fā)疾病、PICC穿刺方法、穿刺部位、導(dǎo)管護(hù)理頻率、穿刺血管、是否合并心血管疾病及糖尿病等資料，采用單因素分析PICC導(dǎo)管感染并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素，采用Logistic回歸分析PICC導(dǎo)管感染的影響因素。結(jié)果導(dǎo)管相關(guān)感染并發(fā)癥發(fā)生率為18.3%，其中是否合并心血管疾病、穿刺部位、穿刺方法及護(hù)理頻率是PICC導(dǎo)管相關(guān)感染并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素;合并心血管疾病、低護(hù)理頻率是PICC導(dǎo)管相關(guān)感染并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，肘上部位穿刺是保護(hù)性因素。結(jié)論PICC導(dǎo)管感染并發(fā)癥多與穿刺部位、護(hù)理頻率及內(nèi)科合并癥有關(guān)，要采取針對性的護(hù)理措施，降低PICC導(dǎo)管相關(guān)感染并發(fā)癥的發(fā)生。

經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管;感染并發(fā)癥;護(hù)理并發(fā)癥;相關(guān)因素;危險因素

經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter，PICC)是近年來開展的輸液技術(shù)。由于PICC輸液安全且能夠長時間留置，具有外周靜脈輸液不可比擬的優(yōu)點，發(fā)展較為迅速。導(dǎo)管相關(guān)感染是PICC最常見的并發(fā)癥之一，也是影響PICC留置時間及使用質(zhì)量的主要并發(fā)癥［1］。本研究分析我科2010－01至2012－01行PICC置管患者142例的臨床資料，探討PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的影響因素，為提高導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 142例中，男121例，女21例，年齡65～82歲，平均(70±10.4)歲。其中感染性消化系統(tǒng)疾病66例，非感染性疾病76例，合并糖尿病32例，合并心血管系統(tǒng)疾病70例。穿刺方法:在B超引導(dǎo)下穿刺42例，未經(jīng)B超引導(dǎo)穿刺100例;經(jīng)肘關(guān)節(jié)上穿刺87例，經(jīng)肘關(guān)節(jié)下穿刺55例;經(jīng)貴要靜脈穿刺94例，經(jīng)頭靜脈穿刺22例，經(jīng)肘正中靜脈穿刺26例。穿刺1周后，每周導(dǎo)管穿刺點護(hù)理1次者84例，護(hù)理2次者58例。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有皮膚病史、免疫缺陷性疾病病史、精神類疾病病史及近期應(yīng)用免疫抑制劑患者。

1.2 方法

1.2.1 研究指標(biāo) 記錄患者病歷資料中年齡、性別、是否合并心血管疾病，有無糖尿病病史、原發(fā)病種類、PICC導(dǎo)管穿刺方法、穿刺部位、導(dǎo)管護(hù)理頻率等。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2000年中華護(hù)理學(xué)會制定的《輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)制定［2］，靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn):局部有疼痛、發(fā)紅或腫脹，或可觸及到條索樣靜脈，穿刺點分泌物菌培養(yǎng)陽性;導(dǎo)管頭感染診斷標(biāo)準(zhǔn):不明原因發(fā)熱，無器官、系統(tǒng)及組織感染原發(fā)病灶，導(dǎo)管頭菌培養(yǎng)陽性，停PICC導(dǎo)管48 h內(nèi)發(fā)熱緩解。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5軟件，采用卡方檢驗、Logistic回歸對相關(guān)因素進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PICC導(dǎo)管相關(guān)感染并發(fā)癥發(fā)生情況 導(dǎo)管留置時間為7～36 d，平均(14.2±5.6)d，共發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染并發(fā)癥46例，并發(fā)癥發(fā)生率為32.4%。

2.2 PICC導(dǎo)管感染的相關(guān)因素 單因素分析結(jié)果顯示，合并心血管疾病、穿刺部位、穿刺方法和護(hù)理頻率是PICC導(dǎo)管感染并發(fā)癥的相關(guān)因素(P＜0.05)，年齡、性別、原發(fā)疾病、糖尿病、穿刺血管的選擇與PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生無相關(guān)關(guān)系(P ＞0.05，表1)。

表1 PICC導(dǎo)管感染相關(guān)因素的單因素分析(n;%)

2.3 PICC導(dǎo)管感染的影響因素分析 對單因素篩選的相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明，合并心血管疾病、護(hù)理頻率低是PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的危險因素;肘上部位穿刺是PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的保護(hù)性因素(表2)。

表2 PICC導(dǎo)管感染的影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

PICC是目前長期輸液患者最為理想的輸液途徑，PICC的安全性較高，輸液過程對外周靜脈無刺激，輸液相關(guān)的不適發(fā)生率較低，能夠長期留置導(dǎo)管且護(hù)理方便，目前在臨床應(yīng)用較為廣泛。導(dǎo)管相關(guān)的感染并發(fā)癥是PICC最常見也是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致PICC導(dǎo)管非預(yù)期拔管的主要原因。既往研究結(jié)果顯示，PICC導(dǎo)管發(fā)生導(dǎo)管頭感染及靜脈炎的比例約為15%，尤其是靜脈炎的比例較高，在置管早期發(fā)生的多為機(jī)械性靜脈炎，伴隨導(dǎo)管留置時間的延長，機(jī)械性靜脈炎多轉(zhuǎn)變成感染性靜脈炎，甚至導(dǎo)致更為嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生［3］。本組資料中，PICC導(dǎo)管相關(guān)的感染并發(fā)癥的發(fā)生率約為18%，與以上研究結(jié)果大致相同。

對PICC導(dǎo)管感染并發(fā)癥的相關(guān)因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，合并心血管疾病、穿刺部位、穿刺方法和護(hù)理頻率是PICC導(dǎo)管相關(guān)感染并發(fā)癥的相關(guān)因素。本組資料多為老年患者，合并高血壓等心血管疾病的比例較高，容易出現(xiàn)血管壁的硬化及血管內(nèi)膜的病變，對機(jī)械損傷的抵抗及微生物的防御能力降低［4］，容易引起感染并發(fā)癥的發(fā)生。此外，穿刺方法也是感染并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，文獻(xiàn)［5］顯示，在B超引導(dǎo)下采用Sedinger技術(shù)穿刺，能夠在穿刺過程中清晰了解血管的走行，避免盲穿過程導(dǎo)致的穿刺失敗及導(dǎo)管置入過程中反復(fù)操作對血管壁的損傷，能夠明顯降低感染的概率，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。穿刺部位也是PICC導(dǎo)管感染的的影響因素，肘關(guān)節(jié)以上部位穿刺導(dǎo)管留置過程中，能夠避免肘關(guān)節(jié)移動引起的導(dǎo)管在血管內(nèi)的輕微滑動，減少其對血管壁的刺激及損傷，降低感染并發(fā)癥的發(fā)生率［6］。此外，本研究表明，每周進(jìn)行1次導(dǎo)管全面護(hù)理，對導(dǎo)管穿刺點消毒及更換敷料，能夠減少感染并發(fā)癥發(fā)生的概率。多因素回歸分析結(jié)果表明，合并心血管疾病及較少的導(dǎo)管護(hù)理頻率，增加PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險，而肘關(guān)節(jié)上部位的穿刺是PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的保護(hù)性因素。

綜上所述，PICC導(dǎo)管的感染與穿刺血管本身的質(zhì)量，穿刺部位的選擇及留置導(dǎo)管后的護(hù)理均密切相關(guān)，在應(yīng)用PICC導(dǎo)管的過程中要合理選擇穿刺血管，盡量在上臂穿刺，留置導(dǎo)管后要予以密切的觀察及護(hù)理，減少感染并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］鄒 艷，符黎虹，陳 麗.經(jīng)不同靜脈導(dǎo)入中心靜脈置管靜脈炎發(fā)生率的比較［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(15):1534－1535.

［2］趙 潔，鐘小紅，李紅梅，等.血液科患者PICC機(jī)械性靜脈炎的影響因素分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(11):54－56.

［3］李 浩，于靜蕊.PICC相關(guān)性導(dǎo)管感染與堵塞的關(guān)系及易感菌分布［J］.護(hù)理研究，2012，26(5):1210－1211.

［4］馬曉燕，高玉芳，魏麗麗，等.腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染影響因素調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(11):2290 －2292.

［5］鮑愛琴，聞 曲，劉為紅.超聲引導(dǎo)下使用改良塞丁格技術(shù)行PICC置管效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(1):57－58.

［6］鄭春輝，王 風(fēng)，陳強(qiáng)譜.經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及防治［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(9):700－702.

Related factors of infective complication in patients with digestive disease carrying peripherally inserted central catheter

WANG Yan.First Department of Digestion Diseases，South Building of Chinese People’s Liberation Army General Hospital，Beijing 100853，China

ObjectiveTo analyze the related factors of infective complication in patients with digestive diseases carrying peripherally inserted central catheter(PICC)and provide reference for nursing and prevention of complication in PICC.Methods Clinical data of 142 patinets with digestive diseases on PICC were enrolled，and sex，age，primary diseases，puncturing methods，puncturing site，nursing frequency of catheter，punctured blood vessel，presence of or no complicated angiocardiopathy and diabetes mellitus were recorded，related factors of infective complication in PICC were analyzed by single factor method，influencing factors of infective complication in PICC were analyzed by Logistic regression method.Results Infective complication incidence rate was 18.3%，puncturing methods，puncturing site，nursing frequency of catheter and presence or no complicated angiocardiopathy were related factors of infective complication in PICC;complicated angiocardiopathy and lower nursing frequency were risk factors of infective complication in PICC，and puncturing site of higher elbow joint was protective factor of infective complication in PICC.Conclusions Infective complication in PICC is correlative with puncturing position，nursing frequency and medical complication.Directed nursing intervention should be taken to decrease infective complication in PICC.

PICC;infective complication;nursing complication;related factors;risk factors

R826.26

王 琰，女，1979年出生。本科學(xué)歷，護(hù)師。主要從事臨床護(hù)理。

100853 北京，解放軍總醫(yī)院南樓消化內(nèi)科一病區(qū)

(2012－07－02收稿 2012－09－18修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)