負壓封閉引流術在大面積燒傷患者中的應用

張 博，胥學冰，唐亦復，張桂全，林 麟

負壓封閉引流術在大面積燒傷患者中的應用

張 博，胥學冰，唐亦復，張桂全，林 麟

目的探討負壓封閉引流(vacuum sealing drainage，VSD)在大面積燒傷患者創面修復中的療效。方法我院2009－03至2012－03收治60例大面積燒傷患者，隨機分為VSD治療組30例和常規治療組30例，前者清創后給予VSD負壓吸引，后者行非手術換藥治療，兩組均在創面新鮮，形成肉芽后分期分批行頭部取皮游離植皮修復創面，比較兩組療效。結果VSD治療組無創面膿毒癥患者肉芽生長時間(9.05±2.95)d、植皮成活率(90.12±4.88)%、創面愈合時間(60.25±11.75)d;創面膿毒癥患者肉芽生長時間(10.23±1.77)d、植皮成活率(86.48±2.52)%、創面愈合時間(64.52±7.48)d，2例死亡。常規治療組無創面膿毒癥患者肉芽生長時間(14.78±5.22)d、植皮成活率(70.05±9.95)%、創面愈合時間(80.16±10.84)d;創面膿毒癥患者肉芽生長時間(16.15±3.85)d、植皮成活率(65.14±4.86)%、創面愈合時間(85.03±5.97)d，死亡8例。結論VSD可控制大面積燒傷患者創面感染，促進肉芽組織生長，提高植皮成活率，縮短創面愈合時間，降低病死率。

負壓封閉引流;大面積燒傷;創面愈合

負壓封閉引流(vacuum sealing drainage，VSD)自1993年開始在德國創傷外科應用于臨床，1994年裘華德教授率先引進我國，現已被廣泛應用于創傷修復外科領域［1，2］。大面積燒傷感染率高，尤其是行自體微粒皮移植、異體皮覆蓋術后，微粒皮成活不佳時，大面積創面裸露，常規換藥治療很難控制創面感染。我院2009－03至2012－03收治60例大面積燒傷患者，其中30例應用VSD治療，取得了滿意效果。

1 對象與方法

1.1 對象 60例中，男42例，女18例，年齡20～60歲。25例為行四肢創面切痂，自體微粒皮移植，異體皮覆蓋術后，異體皮成活不理想，大面積創面裸露，35例為創面大面積溶痂，其中10例出現創面膿毒癥。隨機分為VSD治療組和常規治療組，每組各30例。患者性別、年齡、燒傷面積、燒傷深度、并發癥情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者一般情況比較(n=30;±s)

表1 兩組患者一般情況比較(n=30;±s)

分組 VSD 治療組 常規治療組性別(男/女)19/8 23/10年齡(歲) 36.5±15.5 34.5±15.2燒傷總面積(%) 80±15 78±16Ⅲ度燒傷面積(%) 60±11 58±13創面膿毒癥55

1.2 材料 (1)維斯第(VSD，武漢維斯第醫用有限公司生產);(2)聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫，泡沫微孔直徑在0.2～1 mm，內置有多側孔引流管，有多種規格可供選用，使用時可根據需要修剪;(3)半透性黏貼薄膜:主要成分為聚氨酯和丙烯酸;(4)三通接頭;(5)負壓引流裝置:使用中心負壓或電動負壓吸引器。

1.3 方法

1.3.1 VSD治療組 清除創面壞死組織、膿液，盡量保留間生態組織，徹底止血，過氧化氫、生理鹽水、抗生素鹽水沖洗創面。因創面較大，將VSD材料拼接并相互縫合使其成為一體，貼在創面表面，再將VSD材料以4－0線縫合固定于創緣皮膚。用半透性黏貼封閉整個創面，操作時避免過度牽拉及反復黏貼，預防張力性水皰的發生［3］。覆蓋范圍應超過創緣3～5 cm，以免漏氣，將引流管用Y形連接頭連接后自薄膜下引出，引流管接中心負壓持續吸引，調整負壓至16.6～60.0 kPa，接通負壓后可見敷料收縮，硅膠管管型顯露，手觸敷料變硬，并有液體引流出為有效。發現漏氣、阻塞等問題應立即處理。術后持續引流7～10 d，拆除敷料，觀察創面情況，若創面肉芽組織新鮮，無明顯感染，給予分期分批植皮手術，若創面分泌物較多，肉芽組織生長較差，則再次清創應用VSD治療，直至創面新鮮，肉芽增生良好后再行植皮手術。

1.3.2 常規治療組 每日換藥，清除壞死組織，過氧化氫、抗生素鹽水、生理鹽水沖洗，外用銀鋅霜包扎。根據創面感染情況，每日換藥1～2次，待創面新鮮，肉芽組織生長后分期分批行植皮手術。兩組患者均予營養支持，維持水電解質酸堿平衡，維持臟器功能，敏感抗生素控制感染等常規治療。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計學處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗和Fisher確切概率檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

VSD治療組30例，創面感染均被控制，其中20例經1次VSD治療后肉芽組織新鮮，分期分批行植皮后創面愈合;5例經2次VSD治療后肉芽組織新鮮，分期分批行植皮后創面愈合;3例創面膿毒癥患者經2次VSD治療后，創面新鮮，肉芽組織生長滿意;2例創面膿毒癥患者，經VSD后，創面感染均被控制，但全身狀況不理想，出現多臟器衰竭而死亡。

常規治療組30例中，22例經每日清創換藥，肉芽組織逐漸生長，分期分批行植皮手術后創面愈合;3例創面出現感染，肉芽組織生長不理想，后出現膿毒血癥，多臟器衰竭而死亡;5例創面膿毒癥患者，創面感染均未控制，出現多臟器衰竭死亡。VSD治療組肉芽生長時間明顯少于常規治療組，植皮成活率及愈合時間也明顯好于常規治療組，兩組間比較差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 大面積燒傷患者VSD治療組與常規治療組治療效果比較(±s)

表2 大面積燒傷患者VSD治療組與常規治療組治療效果比較(±s)

注:與常規治療組比較，① P＜0.05

指標 VSD 治療組無創面膿毒癥(n=25) 有創面膿毒癥(n=5)常規治療組無創面膿毒癥(n=25) 有創面膿毒癥(n=5)肉芽生長時間(d) 9.05 ±2.95① 10.23 ±1.77①70.05 ±9.95 65.14 ±4.86 14.78 ±5.22 16.15 ±3.85創面愈合時間(d) 60.25±11.75① 64.52±7.48① 80.16±10.84 85.03±5.97植皮成活率(%) 90.12 ±4.88① 86.48 ±2.52①

3 討 論

3.1 VSD技術的優點 (1)持續負壓引流使創面滲出物及時吸走，引流充分，可以防止引流物的倒流，避免創口的逆行性感染［4］，有效保持創面清潔，并抑制細菌生長。Weed等［5］發現，使用VSD后能明顯減少細菌的數量，特別是革蘭陰性桿菌的數量。本研究結果表明，創面應用VSD 4 d后細菌數量只有不應用VSD患的1/1000，與文獻［6］結果相近。充分說明VSD應用于大面積燒傷患者創面，可使細菌數量明顯減少，感染得到有效控制。(2)暫時封閉創面，阻止外界細菌進入創面，石永新等［7］在VSD治療中多次細菌培養，未出現除第1次培養提示的細菌以外的細菌感染。(3)創面封閉提供了密閉濕潤的環境，有利于免疫功能細胞發揮吞噬、殺死細胞的功能，進而有利于創面感染的控制［8］。有利于保持細胞活力，提高慢性創面創周組織中血小板衍化生長因子(PDGF)及轉化生長因子－β(TGF－β)的表達［9］，加快表皮細胞遷移速度，促進創面愈合。(4)VSD通過負壓對創面形成自然物理牽拉，促進成纖維細胞的分裂增殖，刺激肉芽組織快速、均勻生長，加快了創面愈合［10］。同時持續負壓吸引對細菌的外向牽引力，抑制了細菌繁殖、浸潤深層組織，減輕創面感染［11］。(5)負壓不但增加創面的血液供應，還可以促使細小動脈擴張，有絲分裂增加，產生新的毛細血管床;持續引流有助于去除淤滯的液體，減輕水腫，利于血液循環［12］。(6)縮短愈合時間，減少住院天數，降低住院費用，減少醫護人員的工作量。

3.2 VSD技術的注意事項 (1)盡可能清除創面壞死組織，使引流區徹底開放，不遺留死腔，保證引流通暢。(2)保證封閉良好，確保引流效果。(3)負壓維持在16.6～60.0 kPa，歐美負壓創傷治療學會的基礎理論研究顯示，在16.6～60.0 kPa的負壓下，前48 h持續性吸引，以后行吸引15 min，停止2 min的間隙吸引法，符合創面修復的病理循環周期，最有利于細胞的有絲分裂和蛋白合成，有利于多種組織再生和肉芽生長，加速創傷愈合過程［13］。蔣均遠等［14］研究表明，間歇負壓吸引技術集成了時間調節功能，進一步促進了創面血液循環并使其維持較高水平，在創面治療中比持續負壓吸引效果好。負壓在60.0～80.0 kPa則不利于創面愈合，還會造成出血或靜脈回流障礙［15］。(4)根據引流液培養及藥敏結果，選用敏感抗生素，并注意防止厭氧菌感染，避免發生水電解質紊亂及低蛋白血癥。(5)觀察創面每日引流量，有無活動性出血，薄膜下是否積液，引流管是否通暢，定期更換生物半透膜。不論患者術前凝血功能是否正常，都不要在行VSD時使用抗凝藥物。

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Application of vacuum sealing drainage in patients with extensive burn

ZHANG Bo，XU Xuebing，TANG Yifu，ZHANG Guiquan，and LIN Lin.Burn Branch of Liaoning Provincial Corps Hospital，Chinese People’s Armed Police Forces，Shenyang 110034，China

ObjectiveTo evaluate the clinical curative effect of applying vacuum sealing drainage(VSD)therapy in treating extensive burns.Methods The medical records of 60 extensive burn patients admitted to this hospital from March 2009 to March 2012 were retrospectively analyzed.Grouped according to the treatment，30 cases of VSD group

vacuum aspiration after debridement，and 30 cases of conventional therapy group received conservative dressing.In both groups with fresh wound and after formation of granulation，the skin was taken from the head free skin，was grafted to repair the burn wound.Results In VSD group，in patients without wound sepsis，the granulation time was(9.05 ±2.95)d ，the skin graft survival rate was(90.12 ± 4.88)%，and time of wound healing was(60.25 ±11.75)d;in patients with wound sepsis ，the granulation time was(10.23 ±1.77)d，skin graft survival rate was(86.48 ±2.52)%，and wound healing time was(64.52 ±7.48)d，and two cases died.In the conventional treatment group，in patients without wound sepsis，the granulation time was(14.78 ±5.22)d，skin graft survival rate was(70.05 ±9.95)%，wound healing time was(80.16 ±10.84)d;in patients with wound sepsis ，the granulation time was(16.15 ±3.85)d，skin graft survival rate was(65.14 ±4.86)%，wound healing time was(85.03 ±5.97)d，and five cases died.The differences were tatistically significant(P ＜0.05).Conclusions Compared with conventional dressing，VSD controls the wound infections，promotes the growth of granular tissues，increases graft survival rate，shortens the healing time of wound，enhances the patients’general conditions，and reduces the rate of complications and mortality.

vacuum sealing drainage;extensive burn patients;wound healing

R632;R641

張 博，男，1963年出生。本科學歷，副主任醫師。主要從事臨床燒傷整形工作。

110034 沈陽，武警遼寧總隊醫院燒傷科

(2012－07－23收稿 2012－09－22修回)

(責任編輯 郭 青)