住院社區獲得性肺炎患者不典型病原感染病原學研究

李 琳 李立群 王紅陽

住院社區獲得性肺炎患者不典型病原感染病原學研究

李 琳 李立群 王紅陽

社區獲得性感染 肺炎 病原 支原體，肺炎 軍團菌,長灘 病毒

社區獲得性肺炎（CAP）作為最常見的社區感染之一，嚴重危害人類健康。隨著抗生素的長期廣泛應用和對非典型病原體以及病毒檢測方法的提高，CAP的病原譜發生了明顯改變，細菌感染所占比例下降，而非典型病原體及病毒感染所占比例呈上升趨勢。本研究通過檢測我院圍嚴重急性呼吸綜合征（SARS）期間及圍甲型H1N1流感（甲流）期間CAP住院患者的衣原體、支原體、軍團菌及病毒感染狀況，為CAP住院患者的初始經驗治療提供相關參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2001年10月—2004年6月及2008年1月—2010年12月于我院住院的1 079例CAP患者作為研究對象，符合CAP診斷標準[1]。排除年齡小于18歲、近2周內住院治療、本次住院不能排除院內獲得性感染者及病歷資料不完整者。其中2001年10月—2004年6月住院患者603例，男342例，女261例，年齡18~90歲，平均（54.25±22.37）歲。2008年1月—2010年12月住院患者476例，男265例，女211例，年齡18~92歲，平均（53.17±20.11）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 標本采集方法 入院當天及入院后7~10 d常規采集患者肘正中靜脈血5~6 mL，避免溶血及高血脂標本，室溫靜置。血液凝固后，離心取血清進行肺炎支原體、衣原體、軍團菌IgM抗體、合胞病毒抗體、巨細胞病毒抗體、腺病毒抗體、單純皰疹病毒抗體、風疹病毒抗體、柯薩奇病毒抗體、EB病毒抗體檢測。入院當天和（或）入院后7~10 d血標本上述抗體單個檢測陽性均按1人計算。

1.2.2 抗體檢測方法 肺炎支原體及衣原體IgM抗體檢測采用膠體金標滲濾法，試劑盒購于蘭州亞華生物技術有限公司。軍團菌IgM抗體檢測采用酶聯免疫吸附（ELISA）法，試劑盒購于上海信然生物技術有限公司。7種病毒IgM抗體測定均采用ELISA法進行測定，試劑盒購于北京貝爾生物工程有限公司。

1.3 統計學方法 所有數據均在Excel中建庫，應用SPSS 13.0軟件包完成統計分析項目。計數資料采用卡方（χ2）檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清IgM抗體總檢出結果 本次研究全部1 079例患者中共檢出支原體IgM抗體陽性165例（15.3%），衣原體IgM抗體陽性99例（9.2%），軍團菌IgM抗體陽性58例（5.4%），病毒IgM抗體陽性266例（24.7%）。

2.2 不同時間血清IgM抗體檢測結果 2001—2004年檢出率由高向低排列見表1。2種及2種以上抗體陽性102人，以單純皰疹病毒+合胞病毒、單純皰疹病毒+支原體、EB病毒+合胞病毒混合感染為主。2008—2010年檢出率由高向低排列見表1。2種及2種以上抗體陽性35例，以支原體+衣原體、EB病毒+合胞病毒、EB病毒+柯薩奇病毒混合感染為主。

Table 1 Ranking of different periods of serum IgM antibodies表1 不同時期血清IgM抗體檢測排位

2.3 圍SARS期及圍甲流期檢測結果對比分析 見表2，前后對比軍團菌、合胞病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、風疹病毒及EB病毒檢出率明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）。而其他非典型病原檢出率前后比較無明顯差別。

Table 2 Results of serum IgM antibody levels to all pathogens表2 各病原體血清學IgM抗體檢出結果

3 討論

目前CAP已成為最常見的社區感染之一，受到各國學者的重視，其病原學研究已成為熱點之一。近年來的研究表明CAP的病原譜已發生了明顯改變，細菌感染所占比例有所下降，非典型病原體所占比例呈明顯上升趨勢[2-4]，而由于SARS、禽流感、H5N1等病毒的流行使得病毒感染在CAP中也越來越受到重視。有報道稱在門診和住院患者中，肺炎支原體及肺炎衣原體是繼肺炎鏈球菌之后引起CAP最常見的病原體，而在入住重癥監護病房（ICU）的CAP患者中，嗜肺軍團菌是繼肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌之后最常見的病原體[2]。針對亞洲7個國家的調查研究也支持上述觀點[3]。而在國內劉又寧等[4]對我國城市665例成人CAP病原體多中心調查結果顯示肺炎支原體是最常見的病原體，陽性率為20.7%，與廖晚珍等[5]報道結果相似。本研究支原體陽性率為15.3%，略低于文獻報道，分析原因可能與我院就診人群以周邊區縣為主，人口密度偏低有關。同時本研究表明軍團菌、合胞病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、風疹病毒及EB病毒檢出率明顯下降，且其他病原檢測結果無升高，提示傳統意義上的常見呼吸道感染病毒的感染率無明顯上升，一些新型病毒感染可能為當前非典型肺炎的病因。

本研究應用金標滲濾法檢測患者血清中肺炎支原體及衣原體IgM抗體，該方法與其他方法比較具有無需儀器設備、簡便快捷等優點，且檢出率同酶聯免疫法及PCR法相當[6]。本研究所采用的酶聯免疫法檢測病毒特異性抗體為目前臨床上最常用檢測病毒的方法，通常免疫正常的人在感染病毒后7~10 d機體內產生該種（型）病毒特異性IgM抗體，因此臨床上血清病毒特異性IgM抗體陽性表明急性或近期感染。該檢測方法假陽性及假陰性情況此次研究未作闡述。

本研究為回顧性研究，樣本量大、涉及病例時間跨度長。今后將進一步開展前瞻性研究，同時完善流行病學及臨床特點分析，幫助臨床醫生有針對性地診治CAP患者。

[1]中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

[2]Mandell LA，Wunderink RG，Anzueto A，et al Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guide?lines on the management of community acquired pneumonia in adults[J].Clin Infect Dis，2007，44（Suppl2）：S27-72.

[3]黃海輝，張嬰元，汪復，等.亞洲地區肺炎支原體和肺炎衣原體在成人社區獲得性肺炎中的流行病學研究[J].中國感染與化療雜志，2008，8（2）：89-93.

[4]劉又寧，陳民鈞，趙鐵梅，等.中國城市成人社區獲得性肺炎665例病原學多中心調查[J].中國結核和呼吸雜志，2006，29（1）：3-8.

[5]廖晚珍，彭衛華，胡雪飛，等.社區獲得性肺炎病原譜及藥敏流行病學的調查[J].江西醫藥，2009，44（11）：1051-1055.

[6]楊紅梅.兒童肺炎支原體四種血清學檢測方法的比較[J].實用醫技雜志，2007，14（29）：4003-4004.

10.3969/j.issn.0253-9896.2012.08.035

063000 河北聯合大學附屬醫院呼吸內科

（2011-10-11收稿 2012-02-03修回）

（本文編輯 李鵬）