代謝綜合征對急性心肌梗死后左心室功能的影響

于恒池 洪 旭 尹 潔 李虹偉 滕一星

代謝綜合征對急性心肌梗死后左心室功能的影響

于恒池 洪 旭△尹 潔 李虹偉 滕一星

目的：觀察代謝綜合征（MS）對急性心肌梗死（AMI）后左心室功能的影響。方法：入選首次AMI患者共161例，根據是否合并MS分為MS組86例與非MS組75例。所有患者分別于發病后72 h內、發病后30 d行超聲心動圖檢查，測量左室舒張末期容積（LVEDV）和左室射血分數（LVEF）。結果：AMI患者中MS的患病率為53.4%，MS組LVEDV在入院時（139.5±41.3）mL及30 d隨訪時（154.1±40.8）mL均顯著高于非MS組[分別為（124.4±36.9）mL和（139.1±36.3）mL]；但2組的LVEF水平、E/A比值在入院時（LVEF：0.494±0.072 vs 0.504±0.083；E/A比值：0.85±0.24 vs 0.86±0.23）及30 d隨訪時（LVEF：0.525±0.068 vs 0.543±0.083；E/A比值：0.97±0.23 vs 0.99±0.22）差異均無統計學意義。結論：MS在AMI患者中具有較高的患病率，但對于心肌梗死患者近期左心室功能無顯著影響。

心肌梗死 急性病 代謝綜合征X 心室功能，左 心排血量 心舒期

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是以肥胖、高血壓、糖代謝異常及脂代謝異常等多重心血管病危險因素聚集為特征的一組臨床癥候群。MS明顯增加心血管疾病的發病危險，然而其對急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）冠狀動脈（冠脈）病變及預后的影響目前結論不一。本研究通過對161例AMI患者臨床資料的分析來探討MS對AMI后左心室功能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 入選2006年6月—12月在我院住院治療的首次AMI患者161例，根據是否合并MS分為MS組（86例）與非MS組（75例）。入選標準：（1）年齡18~80歲。（2）根據2001年我國心血管病學分會制定的指南的標準[1]臨床診斷為AMI。排除標準：（1）既往有心肌梗死病史。（2）既往有充血性心力衰竭病史。（3）妊娠期女性。（4）其他系統嚴重疾病患者。MS以中國代謝綜合征建議[2]定義，具備以下4項組成成分中的3項或全部者：（1）超重和（或）肥胖。體質量指數（BMI）≥25.0 kg/m2。（2）高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L 及（或）餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L，及（或）已確診為糖尿病并治療者。（3）高血壓。收縮壓/舒張壓（SBP/DBP）≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），及（或）已確診為高血壓并治療者。（4）血脂紊亂。空腹血三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L，及（或）空腹血高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<0.9 mmol/L（男）或<1.0 mmol/L（女）。

1.2 觀察指標 記錄有無吸煙、高血壓病、糖尿病、血脂代謝異常、心血管疾病、腦血管疾病等病史，記錄應用β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（angiotension converting enzyme inhibitors，ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（angiotensin recep?tor blockers，ARB）情況，入院即刻測量血糖、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白T（TNT）峰值（每4 h測定1次至發病后24 h，此后每日測定1次至發病后7 d）；入院后24 h內測量空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、TG、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、HDL-C等。無糖尿病病史的120例AMI患者發病7 d后行口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）檢查，確診是否合并新診斷的糖尿病。

超聲心動圖分析：由專人使用Phillips Sonos 7500型彩色超聲診斷儀進行超聲心動圖檢查，首次在發病后72 h內進行，主要測量左心室舒張末期容積（LVEDV）、左室射血分數（LVEF）、E峰/A峰比值等指標，發病后30 d隨訪時再次進行超聲心動圖檢查測量同樣的指標。二維超聲（two dimension?al echocardiography，2DE）LVEF在心尖四腔平面上通過Simp?sons法計算。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據統計，計量資料用均數±標準差（）表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床資料比較 161例中MS組86例（53.4%），非MS組75例（46.6%），2組患者在性別、年齡、吸煙、糖尿病病史、應用β受體阻滯劑、應用ACEI或ARB類藥物及采取急診再灌注治療的比例差異無統計學意義（均P>0.05）。MS組患者中高血壓病比例、BMI均高于非MS組（均P<0.01），見表1。所有入選患者在30 d隨訪期間均生存，2組各發生1例再梗死事件。

2.2 2組患者實驗室檢查結果比較 2組患者心肌損傷標志物峰值（CK、CK-MB、TNT）差異無統計學意義（均P>0.05），MS組患者TC、LDL-C、HDL-C水平低于非MS組（P<0.05或P<0.01），但TG水平高于非MS組（P<0.01），見表2。

Table 1 Comparison of clinical data between two groups表1 2組患者臨床特征比較

Table 2 Comparison of biochemical data between two groups表2 2組患者實驗室檢查結果比較 （）

Table 2 Comparison of biochemical data between two groups表2 2組患者實驗室檢查結果比較 （）

*P<0.05，**P<0.01

組別 n MS組非MS組t 86 75 TC（mmol/L）5.0±0.9 5.3±0.8 2.053*TG（mmol/L）2.4±1.7 1.6±1.0 3.521**LDL-C（mmol/L）2.8±0.6 3.1±0.6 3.255**HDL-C（mmol/L）0.9±0.2 1.1±0.3 4.421**組別 n MS組非MS組t 86 75 CK峰值（U/L）2 204±1 680 2 333±1 684 0.485 CK-MB峰值（U/L）218±170 232±162 0.537 TNT峰值（μg/L）7.2±6.5 7.3±4.8 0.103

2.3 2組患者左室功能比較 入院時MS組的LVEDV顯著高于非MS組，30 d隨訪時這種差異仍存在（均P<0.05）。入院時及30 d隨訪時2組E/A比值、LVEF差異均無統計學意義（均P>0.05），見表3。

Table 3 Comparison of left ventricular function data between two groups表3 2組患者左心室功能參數比較 （）

Table 3 Comparison of left ventricular function data between two groups表3 2組患者左心室功能參數比較 （）

*P<0.05

組別n LVEDV（mL） E/A比值 LVEF MS組非MS組t 86 75入院時139.5±41.3 124.4±36.9 2.429*30 d 154.1±40.8 139.1±36.3 2.436*入院時0.85±0.24 0.86±0.23 0.291 30 d 0.97±0.23 0.99±0.22 0.800入院時0.49±0.07 0.50±0.08 0.885 30 d 0.53±0.07 0.54±0.08 1.545

3 討論

近年MS的患病率明顯上升，中國上海市成年人中MS的患病率已達到16.21%[3]。MS與冠心病的發生、發展密切相關，合并MS的人群臨床心血管病發病率顯著增加。Gazzaru?so等[4]研究表明確診冠心病的患者合并MS的比例大于50%。國內學者報道在急性非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者中合并有MS的比例達46.3%[5]。而本研究中53.4%AMI患者中合并MS，高于既往的報道。

目前關于MS對冠心病預后的影響存在不同的觀點。國外有研究認為MS與AMI住院患者預后不良相關，是心力衰竭的獨立預測因子[6]。國內SUNDAY注冊研究表明非ST段抬高的急性冠脈綜合征患者合并MS組分越多，肥胖、糖尿病、高血壓和血脂紊亂的嚴重程度越明顯，冠脈病變越嚴重，不良心性事件的比例也越高[5]。劉培光等[7]認為MS對AMI冠狀動脈病變嚴重程度及預后無明顯影響。李博宇等[8]研究發現在AMI患者24個月內隨訪期間，MS與非MS患者的心功能無顯著差異。

本研究中MS組患者在發病后72 h內及30 d隨訪時測量的LVEDV均顯著高于非MS組，提示左室重構較明顯，考慮可能與MS組患者合并更多的高血壓、糖代謝異常等有關。另外，2組患者在AMI后72 h內及30 d的E/A比值、LVEF均無顯著差異。影響心肌梗死后左心室功能的因素較多，包括年齡、梗死部位、梗死面積、及時的再灌注治療等。近年有研究表明一些代謝因素如新診斷的糖代謝異常對AMI后的左室功能產生不良影響[9]。本研究中合并MS的AMI患者的高血壓患病率、BMI及TG水平顯著高于非MS患者，但2組患者在年齡、梗死部位、及時的再灌注治療等方面卻無顯著差異，因而可以認為MS對AMI后近期左室功能的影響不顯著，可能還存在其他影響左室功能的因素，這一結論還需要更多的大規模的隨機臨床試驗來驗證。

本研究存在一些不足之處，超聲心動圖檢查時未進行室壁運動評分，評價左心室舒張功能的指標也較少，不能完整地評價AMI的左心室心功能。且隨訪時間較短，不能評價MS與AMI后遠期左心室心功能的關系。

[1]中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會,《中國循環雜志》編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(12):710-725.

[2]中華醫學會糖尿病學分會代謝綜合征研究協作組.中華醫學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志，2004，12（3）:156-161.

[3]阮曄，李銳，黎衍云，等.上海市成人代謝綜合征的流行特征[J].中華內分泌代謝雜志，2010，26（9）：740-744.

[4]Gazzaruso C，Solerte SB，De Amici E，et al.Association of the me?tabolism syndrome and insulin resistance with silent myocardial is chemia in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Am J Cardiol，2006，97（2）：236-239.

[5]胡榮，聶紹平，杜昕，等.代謝綜合征在非ST段抬高急性冠脈綜合征患者中的臨床特點及近期預后[J].中華急診醫學雜志，2006，15（6）：529-532.

[6]Takeno M，Yasuda S，Otsuka Y，et al.Impact of metabolic syndrome on the long-term survival of patients with acute myocardial infarc?tion：potential association with C-reactive protein[J].Circ J，2008，72（3）：415-419．

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[8]李博宇，華琦，李靜，等.急性心肌梗死合并代謝綜合征患者的預后分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2009，11（1）：34-37.

[9]于恒池，李虹偉，洪旭，等.新診斷的糖代謝異常對急性心肌梗死后左心室射血分數的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2009，11（2）：87-89.

10.3969/j.issn.0253-9896.2012.08.022

100050 首都醫科大學附屬北京友誼醫院內分泌科（于恒池，洪旭，尹潔），心血管中心（李虹偉，滕一星）

△通訊作者 E-mail：hxfriend@hotmail.com

（2011-09-07收稿 2011-12-12修回）

（本文編輯 李鵬）