右位心合并右束支傳導阻滯酷似左束支傳導阻滯1例

郭惠玲，諶亮

(湖南省腫瘤醫院心電圖室，湖南長沙 410013)

右位心合并右束支傳導阻滯酷似左束支傳導阻滯1例

郭惠玲，諶亮

(湖南省腫瘤醫院心電圖室，湖南長沙 410013)

右束支傳導阻滯;左束支傳導阻滯;心電圖

患者，男，63歲，直腸癌入院。患者入院經CT檢查發現心臟及其他臟器的位置恰似正常位置在鏡中的映像，即心臟為右位心又稱鏡像右位心伴內臟倒置。入院檢查心電圖，按常規導聯連接所做心電圖見圖1，再將左右手電極反接后所做的6個肢體導聯和V2、V1、V3R、V4R、V5R、V6R導聯的心電圖見圖2。

圖1 常規導聯連接所作心電圖

圖2 左右手電極反接后的心電圖

討論典型的右位心合并完全性右束支阻滯時，Ⅰ導聯P、QRS和T波均倒置，恰好為正常Ⅰ導聯的反轉。QRS波在Ⅰ、aVL、V2－V6呈rsR'型，V1呈RsR'型，V2－6R波振幅遞減且S波逐漸縮小［1］。

本例心電圖與典型的右位心合并完全性右束支阻滯有所不同，Ⅰ導聯雖然P波和T波倒置，但QRS波呈qR型，主波向上。V1導聯rsr's'型不是RsR'型，雖然V2－4呈rsR'型，R'波振幅遞減，但V5－6呈粗鈍R型而不是rsR'型，易誤認為是完全性左束支傳導阻滯。將左右手電極反接后所做的6個肢體導聯和V2、V1、V3R、V4R、V5R、V6R導聯的心電圖，胸導聯V1呈rsR'型，V5RV6RS波粗鈍呈完全性右束支傳導阻滯。但Ⅰ和aVL導聯呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯呈qR型，電軸+100°，作者疑合并有左后分支傳導阻滯，因為電軸右偏度數還達不到診斷標準。

典型的右位心Ⅰ導聯P、QRS和T波均倒置，恰好為正常Ⅰ導聯的反轉，胸前導聯R波逐漸降低，S波逐漸加深，R/S比值逐漸減小。當右位心合并右束支阻滯時，Ⅰ導聯P、QRS和T波仍然倒置，V1呈RSR'型，V2－6呈rsR'型，V2－6R波振幅遞減，右位心典型特征常被掩蓋。本例患者心電圖與典型的右位心合并完全性右束支阻滯有所不同，Ⅰ導聯QRS主波向上，V1導聯呈rsr's'型，雖然V2－4呈rsR'型，但V5－6呈R波粗鈍而不是rsR'型，所以易誤認為是完全性左束支傳導阻滯。

［1］梁蘇女.右位心合并完全性右束支阻滯伴陣發性室上速1例［J］.心電學雜志，1996，15(2):100.

R540.41

B

1008-0740(2012)01-0140-02