缺血性J波對急性冠脈綜合征患者心臟事件的預測價值

楊彬，劉金群，游秀平

(始興縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東始興 512500)

缺血性J波對急性冠脈綜合征患者心臟事件的預測價值

楊彬，劉金群，游秀平

(始興縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東始興 512500)

目的評估缺血性J波對急性冠脈綜合征患者發(fā)生心臟事件的預測價值。方法將84例急性冠脈綜合征患者按心電圖或動態(tài)心電圖是否出現(xiàn)J波分為J波組和非J波組，比較兩組臨床情況及惡性室性心律失常等心臟事件的發(fā)生率。結(jié)果J波組惡性心律失常等心臟事件的發(fā)生率明顯高于非J波組(P＜0.05)。結(jié)論缺血性J波可作為急性冠脈綜合征患者出現(xiàn)心臟性猝死的一個高危預警指標。

缺血性J波;急性冠脈綜合征;心臟性猝死

J波是指QRS波結(jié)束和ST段起始部的結(jié)合點(junction point，J點)抬高≥0.1 mV，時程≥20 ms，方向向上，呈圓頂樣或駝峰樣的偏離基線的波，是整體心室肌除級結(jié)束和復級開始的一個標志點。冠狀動脈因阻塞性病變或功能性痙攣引起嚴重的急性心肌缺血事件發(fā)生時，心電圖可以新出現(xiàn)J波或原來存在的J波振幅增高或時限延長時，稱為缺血性J波，缺血性J波是心肌嚴重缺血時伴發(fā)的一種超急期的心電圖改變［1］。目前已有眾多研究證實J波與惡性心律失常的發(fā)生有密切關系，是心臟性猝死的預警標志。本研究旨在評估缺血性J波對急性冠脈綜合征患者發(fā)生心臟事件的預測價值。

1 對象與方法

1.1 病例

選取2006年2月至2012年2月在我院治療的急性冠脈綜合征患者84例，其中40例患者心電圖或動態(tài)心電圖記錄到J波的定義為J波組，平均年齡(65±6.2)歲;余下44例未記錄到J波的患者為非J波組，平均年齡(63±7.4)歲。兩組患者的年齡、性別在統(tǒng)計學上差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

所有患者治療及隨訪期間均多次記錄心電圖以及動態(tài)心電圖檢查。隨訪時間為3個月，觀察患者發(fā)生惡性心律失常、心臟性猝死的情況。J波診斷標準:J點抬高，從基線向上偏移的幅度≥0.1 mV，時間≥20 ms，形態(tài)呈尖峰狀、駝峰狀或圓頂狀，存在于相鄰2個或2個以上導聯(lián)。

1.3 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床情況比較

兩組急性冠脈綜合征患者的不穩(wěn)定心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死患者病例數(shù)間比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組冠脈綜合征患者臨床分型

2.2 兩組患者心臟事件比較

J波組惡性心律失常等心臟事件的發(fā)生率明顯高于非J波組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者心臟事件發(fā)生率

3 討論

1920年和1938年Kraus和Tomaszewski分別報道了高鈣血癥患者以及低溫患者的心電圖可出現(xiàn)J波，1953年，Osborn開始對伴隨低溫出現(xiàn)的J波進行了一系列詳細的動物實驗研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)低溫條件下的J波與心室顫動(VF)相關且提示預后不良。隨后大量關于J波的細胞學研究揭示J波發(fā)生的機制都可能是瞬時外向鉀電流(Ito)相對增加引起，并將這種臨床具有室性心動過速(VT)和心臟性猝死傾向的，合并或不合并有器質(zhì)性心臟病者的征候群，統(tǒng)稱為J波綜合征［2］。目前學者將J波綜合征分為2大類:即遺傳性J波綜合征和獲得性J波綜合征。前者包括Brugada綜合征和過早復極綜合征(含特發(fā)性心室顫動);后者包括缺血性J波和低溫性J波。

目前，缺血性J波的概念以及其與心血管事件之間的關系越來越受到臨床醫(yī)生的重視。冠狀動脈因各種阻塞性病變以及血管痙攣可引起嚴重的急性心肌缺血，此時心電圖新出現(xiàn)的J波或原本存在的J波振幅增高或時限延長，稱為缺血性J波，缺血性J波是心肌嚴重缺血時伴發(fā)的一種超急性期的心電圖改變。

缺血性J波常發(fā)生于嚴重的急性心肌缺血時，如急性心肌梗死、冠狀動脈痙攣、冠脈介入手術等，是由于心外膜心肌細胞對缺血更敏感，導致動作電位1相的切跡加深、加寬。因此，缺血性J波的出現(xiàn)常提示心肌外膜與內(nèi)膜1相及2相初期存在明顯的復極電位差，復極離散度增加是心臟電活動處于不穩(wěn)定的標志，易誘發(fā)致命性的心律失常。因此，缺血性J波是猝死高危的心電圖預警指標［3］。

本研究中，缺血性J波組病例出現(xiàn)室性心律失常及心臟性猝死的風險明顯高于非J波組，證實缺血性J波的出現(xiàn)是心電活動極不穩(wěn)定的標志，易導致惡性心律失常、心臟性猝死。因此缺血性J波可以作為急性冠脈綜合征患者出現(xiàn)心臟性猝死的一個高危預警指標。努力提高對缺血性J波的認識，及時識別此類猝死的高?；颊撸M早給予積極有效的干預，有助于降低急性冠脈綜合征的心血管事件。

［1］郭繼鴻.缺血性J波［J］.臨床心電學雜志，2007，16 (5):298－305.

［2］裴娟慧，浦介麟.J波綜合征［J］.心血管病學進展，2011，32(4):483－486.

［3］郭繼鴻.猝死高危預警的新指標:缺血性J波［J］.中國心臟起搏與心電生理學雜志，2008，22(1):6－10.

R540.41

A

1008－0740(2012)02-0107-02