長春西汀聯合銀杏達莫治療突發性耳聾的療效觀察

劉明秋

長春西汀聯合銀杏達莫治療突發性耳聾的療效觀察

劉明秋

目的探討長春西汀與銀杏達莫聯合應用治療突發性耳聾的療效。方法選擇我院180例患者(186耳)，隨機分為4組:(1)聯合治療組，給予長春西汀與銀杏達莫靜脈滴注;(2)長春西汀組，給予長春西汀靜脈滴注;(3)銀杏達莫組，給予銀杏達莫靜脈滴注;(4)對照組，給予復方丹參靜脈滴注。同時4組給予維生素B1、B12、高壓氧、心理疏導及地塞米松治療，療程為10 d。觀察各組治療效果及不良反應發生情況。結果聯合治療組、長春西汀組、銀杏達莫組及對照組總有效率分別為91.7%、69.6%、68.1%、40.0%，聯合治療組與其他3組總有效率比較，差異均有統計學意義(P＜0.008);長春西汀組、銀杏達莫組與對照組總有效率比較，差異均有統計學意義(P＜0.05);長春西汀組與銀杏達莫組總有效率比較，差異無統計學意義(P＞0.008)。結論長春西汀與銀杏達莫對突發性耳聾均有良好的治療效果，二者聯合應用效果更好，且無明顯不良反應發生。

聽覺喪失，感音神經性;長春西汀;銀杏達莫;治療結果

突發性耳聾(sudden deafness，SD)是指突然發生的原因不明的感音神經性聽力損失，極短時間(數分鐘至72 h)即可達高峰，其病因和發病機制仍不明確，可能與病毒感染、迷路水腫、血管病變和免疫因素有關［1］。目前其發病率有上升的趨勢，治療方面尚無足夠證據證明哪些藥物更為有效，因此各地治療方法不一。我科2007年1月—2011年6月應用長春西汀聯合銀杏達莫治療突發性耳聾取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取在我院住院治療的突發性耳聾患者180例(186耳)。所有患者行內聽道CT或MR排除中樞性病變，并排除嚴重糖尿病、高血壓及肝腎疾病者，無全身應用糖皮質激素禁忌證。將患者按隨機數字表法分為4組:聯合治療組(45例，48耳)、長春西汀組(45例，46耳)、銀杏達莫組(45例，47耳)、對照組(45例，45耳)。各組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05，見表1)。

2 結果

2.1 臨床療效各組間進行χ2分割兩兩比較，聯合治療組與其他3組總有效率比較，差異均有統計學意義西汀組、銀杏達莫組與對照組總有效率比較，差異均有統計學意義(χ2值分別為8.032和7.309;P＜0.008);長春西汀組與銀杏達莫組總有效率比較，差異無統計學意義(χ2=0.024，P＞0.008，見表2)。

2.2 藥物不良反應聯合治療組與長春西汀組各有1例患者在輸液過程中出現輕度頭痛及頭脹，經減慢滴速后好轉，繼續用藥能耐受，療程結束后癥狀逐漸消失。

表1 各組一般資料比較Table 1 Comparison of general information in each group

表2 4組患者臨床有效率比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of effective rate in four groups

3 討論

突發性耳聾是耳鼻喉科常見急癥，其病因復雜，極短時間即可達高峰，呈中、重度聽力損失，可伴有耳鳴、眩暈。病理研究發現，無論是內耳的微循環障礙還是病毒感染，最終均可導致內耳供血障礙，引起組織缺氧及代謝紊亂，氧自由基增多，使內耳感受器受損［3］，因此很多改善內耳微循環、增加內耳血供的藥物應用于突發性耳聾的治療中。

長春西汀是從小蔓長春花中提取的一種吲哚類生物堿，該藥物可以選擇性地作用于腦血管系統、抑制磷酸二酯酶活性、舒張血管平滑肌、增加腦部血液供應及血含氧量、促進血紅蛋白的氧釋放，還可抑制血小板聚集、降低血黏度、增加紅細胞變形能力，使紅細胞能通過微小血管，改善血液流動性和微循環［4］;同時增加ATP含量、減少缺氧時乳酸生成、減輕神經元損害。銀杏達莫注射液為銀杏葉提取物，主要成分有銀杏黃酮苷、雙嘧達莫、銀杏苦內酯及白果內酯，銀杏黃酮苷能對抗腎上腺素所致的血管收縮;雙嘧達莫抑制血栓素A2，阻斷血小板聚集，提高體內cAMP水平，增強前列腺素I2擴張血管及雙向調節血管張力，改善微循環;銀杏苦內酯與銀杏黃酮苷聯合具有清除自由基、抗氧化及抗細胞壞死的作用;白果內酯直接參與保護神經元，具有神經營養作用。4者能共同調整血管活性、擴張腦血管、降低心肌耗氧量、拮抗血小板活化因子、改善血液流變學、抑制血栓形成，同時具有抗氧化作用，清除自由基，極大地減少自由基對耳蝸的損害［5］。本研究進一步證實長春西汀與銀杏達莫對突發性耳聾均有良好的治療作用，二者單獨應用治療作用相當，本研究發現配合應用高壓氧、維生素、心理疏導及地塞米松，長春西汀與銀杏達莫聯合應用具有明顯的協同效應，可顯著提高突發性耳聾患者的治療效果，且無明顯的不良反應，優于單一應用長春西汀或銀杏達莫及傳統的擴血管藥物，值得臨床推廣應用。聯合治療組與長春西汀組各有1例患者在輸液過程中出現輕度頭痛及頭脹，停藥后癥狀消失，考慮為藥物擴張血管所致。

部分突發性耳聾患者發病前遭遇一些突發事件，對精神心理造成一定創傷或發病后過于焦慮、恐懼，產生心理應激反應，甚至出現悲觀失望心理，需給予必要的心理疏導，調動患者內在的康復能力，增強機體免疫力，從而以積極的心態配合治療。

1 Merchant SN，Durand MI，Adams JC．Sudden deafness:is it viral?［J］．J Otorhinolaryngol Relat Spec，2008，70(1):52－53．

2 中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學會，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會.突發性耳聾的診斷和治療指南(2005，濟南)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(8):325．

3 余力生.突發性耳聾治療概述［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，17(10):505－506．

4 沈峰.長春西汀治療突發性耳聾療效觀察［J］.中國全科醫學，2010，13(4):1238．

5 Briks J，Grimley EV，Van DM．Ginkgo biloba for cognitive impairment and dementia［J］．CochraneDatabaseSystRev，2002(4):CD003120．

Effectiveness of Combination of Vinpocetine and Ginkgo－dipyridamolum in Sudden Deafness

LIU Ming－qiu．Department of Otolaryngology，Laiwu People's Hospital，Affiliated Laiwu Hospital of Taishan Medical College，Laiwu 271100，China

ObjectiveTo investigate the effect of combination of vinpocetine and ginkgo－dipyridamolum in sudden deafness．MethodsA total of 180 cases(186 ears)with sudden deafness were divided randomly into groups A(given vinpocetine combined with ginkgo－dipyridamolum)，B(given vinpocetine)，C(given ginkgo－dipyridamolum)，D(control group，given compound Danshen injection)，and meanwhile given Vitamin B1，B12，hyperbaric oxygen，psychological counseling，dexamethasone．The course lasted 10 d．The effects and adverse reactions were observed.ResultsThe total effective rates of groups A，B，C，D were 91.7%，69.6%，68.1%，40.0%，respectively．Group A was significantly different from the other 3 groups(P＜0.008)，and groups B，C were different from group control(P＜0.05)，but there was non difference between groups B，C(P＞0.008)．ConclusionVinpocetine or ginkgo－dipyridamolum have a good therapeutic effect on sudden deafness，their combination even better and moreover without obvious adverse reactions．

Hearing loss，sensorineural;Vinpocetine;Ginkgo－dipyridamolum;Treatment outcome

R 764.437

B

1007－9572(2012)11－3921－02

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.119

271100山東省萊蕪市人民醫院泰山醫學院附屬萊蕪醫院耳鼻喉科

1.2 治療方法聯合治療組給予長春西汀20 mg、銀杏達莫30 ml，分別加入0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液500 ml靜脈滴注;長春西汀組給予長春西汀20 mg靜脈滴注;銀杏達莫組給予銀杏達莫30 ml靜脈滴注;對照組給予復方丹參注射液16 ml靜脈滴注。同時各組給予維生素B1、B12、高壓氧、心理疏導治療，地塞米松10 mg/d，3 d后減量為5 mg/d，3 d后停藥。各組均以10 d為1個療程，治療前后行純音測聽、肝腎功能檢查。

1.3 療效評定標準參照2006年《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》發表的突發性耳聾診斷和治療指南［2］:痊愈:受損頻率聽閾恢復正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平;顯效:受損頻率平均聽力提高30 dB以上;有效:受損頻率平均聽力提高15～30 dB;無效:受損頻率平均聽力改善不足15 dB。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學方法采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。χ2分割法，校正檢驗系數P＜0.008為差異有統計學意義。

2012－04－03;

2012－08－30)

(本文編輯:李晨)