國民體質監測質量控制體系的建立與應用

張彥峰，江崇民，蔡 睿，邱淑敏

(1.國家體育總局 體育科學研究所，北京 100061;2.中央財經大學 體育經濟與管理學院，北京 100084)

國民體質監測工作是推動全民健身科學化進程的一項重要的基礎性工作。目前，以每5 年為一個周期，開展國民體質監測工作，定期公布體質監測結果，已形成制度。監測工作的成效取決于監測數據的質量。監測數據是監測工作的重要的外在形式，數據的有效性和可靠性越來越受到社會各界的關注。

質量控制體系是體質監測數據科學、真實的生命線，是實現全國體質監測數據代表性、科學性、有效性的基礎保障。第三次國民體質監測工作中，根據控制論理論基礎，設計了多因素、多層次的質量控制體系，將績效考核與質量控制有效結合，著重運用計算機網絡平臺的手段達成對國民體質監測數據的質量控制，體現了質量控制體系的客觀性、時效性和科學性。

1 質量控制應用現狀

為達到質量要求所采取的作業技術和活動稱為質量控制，即質量控制是為了通過監視質量形成過程，消除質量環上所有階段引起不合格或不滿意效果的因素，以達到質量要求。它強調的是實施過程和方法，即把控制論理論引申到質量管理工作中，并著重運用數理統計方法來控制質量［1］。

1.1 質量控制的理論基礎

控制論是在20 世紀40 年代發展出的一種理論，由美國數學家Norbert Wiener 首先發起，研究如何在系統內控制對象的變化狀態，即用最少的信息實現最優的環節，取得最大效果，達到最佳化控制(精確化、定量化、模擬化)［1］。控制論為現代科學提供了新的思想和方法，其逐漸被應用到各領域尤其是質量控制工作中。

從上世紀50 年代始，控制論的產生與發展與管理理論相融合，隨著電子計算機和網絡系統的快速發展，信息系統被應用到管理系統當中成為重要的控制系統，這對管理控制起到了巨大的推動作用。20 世紀80年代以后，和現代科技相結合的管理信息系統、決策支持系統、專家系統、人工智能等豐富了現代管理的控制職能與方法，使控制的及時性、準確性和全面性有了較大幅度的發展與提高，實現了質量管理的基本要求［2－3］。

1.2 質量控制的實際應用情況

質量控制理論是保證完成目標的一種方法，可應用于多個學科，如自然科學、生物科學、工程科學、技術科學以及社會科學等。如在全國人口普查時，采取的“質量控制”主要為檢查、督導和驗收等多種方式，是定量與定性的統一結合。其工作環節包括普查摸底、普查登記與復查，快速匯總、編碼以及數據處理階段。同時采用了世界各國在人口普查中普遍采取的事后質量抽查方法對人口普查的總人口漏報率進行評估，比較客觀地反映了人口登記的實際情況。

除了管理活動、社會調查和生產領域較多的應用質量控制體系之外，大型流行病學調查也是進行質量控制的研究活動。如國家“十五”攻關課題“2 型糖尿病及其并發癥預警、干預的研究”課題組在病人入組、隨訪、用藥各項研究數據、登記錄入四大方面制定了相關指標與質量控制原則及標準、質量評價與考核標準等，做到了對研究工作完成質量進行全程動態數據跟蹤、控制與調整，使課題在嚴格的質量控制之下啟動與實施［4］。

體育學科領域中，大規模的調查研究、體育教學、場館工程、賽事組織、健身活動倡導和健身服務中均應用了質量控制的理論。如我國體育服務業運用ISO9000－2000 國際標準，建立體育服務質量管理體系，以促進體育產業的發展［5］;陽光體育活動中探討構建高校陽光長跑活動質量監控體系對活動的影響［6］等。全國群眾體育現狀調查和國民體質監測是體育學科規模最大、涉及人數最多的調研，同時對數據的質量控制要求最高。第三次全國群眾體育現狀調查的質量控制過程中，按照流程分為數據采集前、數據采集階段、數據匯總階段質量控制工作，縱貫4 級管理體系(調查現場、地市級調查隊、省級調查組、國家調查組)。該調查工作中，質量控制體系以7 種表格為依托、5 個標準為依據、7 次核查為實現途徑，貫穿于整個質量控制過程［7］。

2 國民體質監測建立質量控制體系的必要性

質量控制措施是國民體質監測工作結果科學有效的保障，由于監測測試工作的時間特質和多數測試項目唯一次特點，需要用統一的質量控制方法去衡量測試的過程，以保證數據質量。

質量控制包括控制“系統誤差”和“隨機誤差”，數據的準確性和可靠性可反映這些誤差的指標。國民體質監測中，一些即時數據具有不可重復性，要求一次獲取正確，事后再次調查將失去原有的價值。為做好質量控制工作，需要從以下幾方面進行控制:1)減少設計中的偏倚，例如:有足夠的樣本量，所抽的樣本要有代表性;2)測量偏倚控制:測量儀器的校正、準確;測量人員培訓以及身體形態測量標準化;3)現場調查:各類監測表抽查及檢查，目的是檢查測量數據的準確性，即真實性和可靠性。

健全的體質監測數據質量控制體系是保證體質監測數據質量非常重要的環節。通過對體質監測的全過程進行質量控制，可以發現問題與錯誤，以便采取補救措施，保證數據質量。

3 國民體質監測質量控制體系的建立與應用

2010 年國民體質監測依據控制論理論，遵循嚴格的質量控制規范和程序，設計了多因素、多層次的質量控制體系貫穿于體質監測工作的整個環節，將績效考核與質量控制有效結合，著重運用網絡平臺手段實現對國民體質監測數據的質量控制，體現了質量控制體系的客觀性、時效性和科學性。

3.1 質量控制體系的目標

依據國民體質監測工作要求，通過質量控制系統的建立，更加準確地收集我國國民體質監測數據，為了解我國國民體質現狀和變化規律提供重要的保障。

3.2 質量控制體系的主體和對象

質量控制體系依托于國民體質監測網絡管理平臺，主體由國家國民體質監測中心、省(區、市)國民體質監測中心、地(市)國民體質監測中心和監測隊構成，其中體質監測點既接受上級組織的質量控制和監督，又對自身工作所獲得的數據進行質量控制。各級組織的質量控制對象為體質監測數據，通過質量控制保證數據的真實性和可靠性。

3.3 質量控制體系的原則

質量控制體系的原則有二:第一，根據控制論的理論和方法，將績效考核與質量控制有效結合，充分使用計算機和網絡技術設計質量控制體系，以保證數據的真實性和可靠性;第二，考慮到國民體質監測工作的延續性和數據對比性，保證了監測指標、監測器材、監測樣本量、監測點、檢測的流程及方法與2000 年、2005年的一致性。

3.4 質量控制體系的構架與實施

國民體質監測質量控制體系根據組織運行過程中的階段不同，分為前饋控制(事前控制)、過程控制(實時控制)、反饋控制(事后控制)。

3.4.1 前饋控制

前饋控制的關鍵是要在實際問題發生之前就采取控制行動，國民體質監測質量控制體系采取了3 個措施，確保了控制行為的可執行性。第一，提出了第三次國民體質監測的工作目標、要求和基本原則。第二，根據前兩次的質量控制經驗，提出新的質量控制方法和思路，并進行了論證。第三，為正式開展工作設計相關工作和工具:監測點和樣本量、檢測指標和器材的統一、監測人員的管理和培訓;質量控制網絡平臺的設計和建立。

3.4.1.1 監測點和樣本量的設計

監測樣本量設計根據監測工作的性質和目標、設定無效檢驗、確定監測工作的把握度和可信度、充分考慮監測中的無應答現象原則，同時依據大規模社會監測活動的樣本統計的科學性、代表性，以及歷史資料數據對比性，在監測點和樣本量方面，與2005 年體質監測數量、抽樣方法保持一致，本次監測工作在1879 個監測點完成了223200 人的數據采集工作。

3.4.1.2 監測指標和器材的統一

根據國民體質監測系統內容，考慮到測試指標的國際接軌、測試方法的簡便、操作，指標延續性、對比性，沿用2000 年、2005 年指標，同時考慮到我國國民十余年來大眾健身、生活方式的變化，結合國家體育總局群體司工作需求的基礎上，通過書面訪問和論證會兩種方式，最后確定了科學性、可行性較強的，以日常體力活動、體育鍛煉行為為核心的2010 年國民體質監測工作的輔助性問卷部分。

監測器材是獲得體質監測數據的重要載體，為了更好的探索國民體質的歷史變化規律，須保證監測工具技術參數的一致，為此2010 年國民體質監測采取了與2005 年一致的監測器材(北京鑫東華騰體育器材有限公司生產的健民—Ⅱ型體質監測器材)［8］。

3.4.1.3 監測人員的管理和培訓

本次監測工作中，全國共選調8000 多人，組建200 余支監測工作分隊。在人員數量、質量及結構上進行把關;在技能操作上，實行了培訓合格上崗制;同時建立了“2010 年國民體質監測質量控制監督員”上崗責任機制，強調了監督員對現場工作數據采集的質量控制工作;同時國家體育總局群體司多次組織階段性工作總結會議，針對監測中發現的問題如“各抽樣地市樣本量均衡的問題”等事宜進行了充分討論和重新界定，確保了對數據質量過程控制的有效性。最大限度地減少了監測實施階段因人為因素而導致數據質量的下降，從管理和技術兩個層面保證了本次監測工作的順利進行。

3.4.1.4 質量控制網絡平臺的設計和建立

為了更好的保障此次監測工作數據質量，國家國民體質監測中心借鑒國內外先進行業的網絡體系，開發了國民體質監測質量控制網絡平臺。該平臺主要由國家、省級和現場質量監督員三級共同管理實施，具有實時性，可隨時監控全國31 個省(區、市)的進度和測試質量等。該平臺將結構化和面向對象兩種軟件設計方法有機結合，通過建立網絡平臺函數、javascript 類提高代碼的復用，不僅可以全面、準確地實現目標網絡平臺的預定功能，而且增強了網絡平臺的穩定性和維護性。質量控制網絡平臺的設計和建立在進一步增強國民體質監測工作中具有歷史性的意義。

在國民體質監測質量控制平臺的操作中(見圖1)，監督員進行每天工作日志的填報，省級用戶和國家級用戶對工作進度、統計分析進行、用戶管理、監測點管理和測試隊的管理進行查看和監督工作。三級用戶都可以通過質量控制看到相應的權限通報指標，通過對國民體質監測數據中的“誤差率超標”、“復測率未達標”、“無效數據”、“延期數據”等，自動實時進行匯總統計，使得管理者和工作人員及時了解國民體質監測工作中出現的問題。

圖1 國民體質監測質量控制網絡平臺功能結構的設計

3.4.2 過程控制

過程控制是指在項目實施過程中，通過實時監督和定期分析實現快速反饋，保證控制的實效性，促進執行計劃的順利實現。國民體質監測工作過程控制分為前期質量控制(現場檢測工作)和后期質量控制(地市級和省級審核階段)，內容包括:測試流程的要求;質量控制網絡平臺的要求;數據復測率的要求;數據登錄管理:檢驗、驗收、審核;質量控制表格的管理。

3.4.2.1 嚴格的測試流程和督導檢查

測試流程是影響監測質量的主要因素之一，因此各個監測站須嚴格按照測試流程完成對監測人員、受試者、測試儀器和測試場地的要求。

監測工作測試期間，由國家體育總局群體司、國家國民體質監測中心組成的檢查督導組對21 個省(區、市)數據采集現場進行檢查督導工作，每個省份隨機抽取2 個抽樣地市進行測試現場的檢查和督導，覆蓋了全國70%的抽樣監測地市，共檢查督導了19 個城鎮幼兒人群、15 個城鎮成年人群、17 個城鎮老年人群以及16 個鄉村幼兒人群、18 個鄉村成年人群、24 個鄉村老年人群的現場測試工作。

3.4.2.2 質量控制網絡平臺的要求

國民體質監測質量控制網絡平臺是保障2010 年國民體質監測數據質量的重要運行平臺，主要由國家、省級和現場質量監督員三級共同管理實施。現場監督員主要負責體質監測工作每日進度和復測卡上報;國家級和省級用戶通過系統實時查詢和監控全國和省市的國民體質監測工作進展情況;網絡平臺根據國民體質監測工作的質量要求對上報數據進行計算，并實時對各級用戶進行提醒，使各級人員及時發現工作的質量和進度的問題及原因，并及時進行改進，保障了監測工作按質按量的完成(圖2)。

圖2 國民體質監測質量控制網絡平臺工作流程示意圖

3.4.2.3 體質數據復測率和測試誤差發生率的要求

體質數據復測分為兩個部分，一個是對各項指標測試值超過《復測參考表》范圍的數據視為可疑數據，由原測試人員當場再次復測;另一部分是現場質量監督員每天隨機抽取當日受試者總人數的5%，對形態指標進行復測，檢驗測試誤差。

誤差發生率按下列公式計算:

若測試三天內測試誤差發生率大于5%，及時查找原因并改進，對不合格的測試人員進行隊內重新培訓考核，合格后方能重新參加工作。若發生率大于10%，則全部被檢測數據組的數據無效，須組織所有已測受試者對所有形態指標進行重測。全國31 個省(區、市)的復測率全部達到要求，總復測率為5.7%。各省累計測試誤差發生率也小于國家規定標準(小于5%)，全國累計測試誤差發生率為1.2%。

3.4.2.4 數據的審核和錄入

為了保證體質監測點上報數據的準確可靠，國家國民體質監測中心、省級監測中心和各個監測點都對數據進行了嚴格的審核工作，如圖3 所示。

圖3 監測數據登錄書的審核和處理流程

國家體質監測中心組織了本次數據錄入工作，采用“雙錄法”和“4 人單元負責制”共同完成一個省(區、市)的錄入工作。同時對錄入后數據進行隨機抽取5%～10%的問卷，進行錄入錯誤率審核和電話復核工作。最后，通過體質數據的審核和處理環節，剔除掉由于年齡問題、指標漏填和填寫模糊的935 份不合格登錄書樣本，最后建立了包含242466 個樣本的原始數據庫。

3.4.2.5 質量控制表格的管理

質量控制表格如31 個省(區、市)復測卡、復測卡匯總表、監測地市樣本量分類匯總表、省(區、市)樣本量分類匯總表上報較完整，上交率都在98%以上。

3.4.3 反饋控制

反饋控制指國民體質監測工作結束之后，發現和總結該質量控制過程中的問題與經驗，為下一階段國民體質監測工作的開展提供有力的管理控制經驗。

國民體質監測工作中，將績效考核和質量控制進行有效結合是本次質量控制體系的創新內容。績效考核也稱成績或成果測評，國民體質監測工作的績效考核中將質量控制體系涉及內容量化為可以考評的觀察指標，對需要進行控制的內容按照質量控制的目標和要求，制定出質量控制評價標準，對照這些標準對各個體育行政單位進行考核評分。

4 結論

縱觀2010 年國民體質監測質量控制體系，它涵蓋了4 級管理體系(監測現場、地市級監測隊、省級國民體質監測中心、國家國民體質監測中心)，以國家國民體質監測質量控制網絡平臺為主要工具、2 種表格為依托、3 個標準為依據、3 次核查為實現途徑貫穿于整個質量控制過程。2010 年國民體質監測質量控制體系既建立了分級分層式的質量控制方式，又建立了垂直監控體系;既強調全面質量控制，又突出重點控制(如質量控制網絡平臺、績效考核與質量控制相結合);既強調技術質量控制，又重視管理方面的控制。它既提升和保障了本次體質監測的數據質量水平，又為下一階段國民體質監測工作的開展提供有力的質量控制經驗。

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［7］國家體育總局.第三次全國群眾體育現狀調查報告［M］.北京:人民體育出版社，2010.

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