尿激酶動脈和靜脈溶栓臨床觀察*

宋樂官，畢喜兵

(遼寧省東港市中醫院，丹東 118300)

尿激酶動脈和靜脈溶栓臨床觀察*

宋樂官，畢喜兵

(遼寧省東港市中醫院，丹東 118300)

目的:比較尿激酶動脈溶栓和靜脈溶栓的臨床療效，旨在探討動脈溶栓的優點。方法:100例腦梗死患者隨機分為動脈組50例和靜脈組50例，動脈組采用尿激酶30～50萬U加入氯化鈉注射液30 ml頸動脈推注;靜脈組用氯化鈉注射液100 ml加尿激酶(100～150萬U)在30 min內靜脈滴注。兩組患者均于12 h后復查凝血象和血小板，并給予低分子肝素鈣4 100 U/次，2次/d皮下注射，24h后復查頭CT，給予阿司匹林300 mg/次，1次/d口服，共3 d，3 d后改為100 mg/d口服，同時常規給予靜滴燈盞花和胞磷膽堿等藥物治療。結果:動脈組總有效率76%，靜脈組總有效率60%，有顯著性差異(P＜0.05)。結論:尿激酶經頸動脈直接溶栓治療急性腦梗死，療效肯定，安全性好。

尿激酶，頸動脈溶栓，急性腦梗死

腦梗死是嚴重危害人類健康的主要疾病之一，是長期致殘的首位因素，其病死率排在心肌梗死和癌癥之后，位居第三位。形成腦梗死的決定性因素是腦組織局部缺血的持續時間和嚴重程度。75%的腦梗死是由于急性血栓形成或其他部位的血栓轉移，導致局部腦血管閉塞造成的。腦梗死溶栓治療就是為早期再通閉塞動脈，恢復血供，盡量挽救神經功能。目前，對缺血性腦血管病，6 h內的超早期發病，經CT排除腦出血、臨床癥狀及體征與CT確診為頸內動脈系統腦梗死患者，應用尿激酶經頸動脈推注溶栓治療，方法簡單、療效顯著且安全，是目前對缺血性腦血管病急救的有效措施，并且價格適宜易被患者接受。本院自1998年開始應用尿激酶經頸動脈推注溶栓治療超早期頸內動脈系腦梗死，經過10多年的臨床應用，收到了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例入選標準 ①發病在6 h以內;②年齡75歲以內;③神經系統體征符合頸內動脈供血區梗死，且癱瘓肌力0～3級;④意識清晰;⑤血壓控制在180/110 mmHg以下;⑥無出血性疾病史;⑦近3個月無腦梗死或心肌梗死史;⑧無心肝肺腎功能不全史;⑨家屬同意動脈溶栓治療并簽字。所選100例腦梗死患者均符合第2屆腦血管病學術會議第3次修訂的診斷標準，并經顱腦CT掃描確診。隨機分成動脈組50例，男25例，女25例;年齡45～74歲，平均65.5歲;靜脈組50例，男28例，女22例，年齡49～73歲，平均64歲。

1.2 方法 ①動脈組:所選患者穿刺部位經彩超檢查無動脈斑塊。患者仰臥位，墊高肩部，并使頭后仰，常規消毒后，用7號頭皮針于胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨頸動脈搏動處，針頭以45度斜向進入頸動脈，當有搏動血液回流時固定針頭，將尿激酶30～50萬U加入氯化鈉注射液30 ml緩慢推注。②靜脈組:用氯化鈉注射液100 ml加尿激酶100～150萬U在30 min內靜脈滴注完畢。③兩組患者均于12h后復查凝血象、血小板，并給予低分子肝素鈣4 100 U/次，2次/d，皮下注射，24 h后復查頭 CT，給予阿司匹林 300 mg/次，1次/d，口服共3 d，3 d后改為100 mg/d口服，同時兩組均常規給予靜滴燈盞花和胞磷膽堿等藥物治療［1］。

1.3 療效判定 按照1995年全國第四次腦血管學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準，于治療后第3、7和14 d評定療效。基本痊愈:神經功能缺損評分減少90% ～100%，病殘程度0級;顯著進步:神經功能缺損評分減少46% ～89%，病殘程度1～3級;進步:神經功能缺損評分減少18% ～45%;無變化:神經功能缺損評分減少或增加不足18%。總有效率為基本痊愈+顯著進步。

2 結果

2.1 兩組治療前后神經功能評分比較 見表1。

表1 兩組治療前后神經功能評分比較

2.2 兩組臨床療效比較 動脈組療效優于靜脈組，有顯著差異(P ＜0.05)，見表2。

2.3 不良反應 靜脈組患者1例出現消化道出血，未見其他明顯不良反應。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

3 討論

Astrup等于1981年提出缺血半暗帶理論為時間窗的存在提供了理論基礎。該理論認為缺血半暗帶和中心壞死區是一個動態的病理生理轉化過程，如果能及時恢復血供，缺血半暗區的大部分腦細胞可以避免缺血性壞死，因此溶栓治療有時間限度，即時間窗。目前認為，頸動脈腦梗死動脈溶栓治療的時間窗為3～6 h;基底節動脈、大腦后循環的梗死和側支循環較好的前循環梗死可以適當延長時間窗。尿激酶(urokinase，UK)是從人尿中提取或腎組織培養獲得的高效血栓溶解劑。其不具抗原性，能直接激活纖溶酶原，從而使血栓溶解。尿激酶靜脈推注或靜脈滴注仍是目前國內應用最廣泛的溶栓方法。靜脈溶栓要求的技術設備簡單、方便快捷、操作技術容易掌握、創傷相對較小，可在短時間內完成，費用較低，患者易于接受。但靜脈溶栓用藥劑量較大，對全身纖溶系統影響大，比較適合彌散性微血栓的溶栓。而頸動脈推注尿激酶溶栓治療急性腦梗死，使用較小劑量的尿激酶短時間內在頸動脈系統中形成較高藥效濃度，有利于血栓的溶解，而對全身纖溶系統影響較小。有人分析，梗死側頸動脈直接注藥的局部藥濃度是同劑量靜脈給藥的9倍。本院應用尿激酶經頸動脈推注直接溶栓治療急性腦梗死的臨床觀察，因嚴格篩選病人的適應證，治愈率及總有效率均較高，并無1例死亡。

1 劉鳴，張蘇明，王擁軍.中國急性缺血性腦卒中診治指南.中華神經科雜志，2010，2(4):51

Urokinase arteries and veins thrombolysis clinical observation

Song Leguan，Bi Xibing
(Donggang Tranditional Chinese Medical Hospital，Dandong 118300)

Objective:To compare arterial thrombolysis and intraenous thrombolysis，aims to explore the clinical curative effect of arterial thrombolysis advantages.Methods:The selected 100 cases of cerebral infarction patients were rando mly divided into artery and vein group，each group of 50 cases.Arterial group used the urokinase 30 －50 million units+0.9%sodium chloride injection 30 ml to intravenous through the carotid ，Vein group transfused 0.9%sodium chloride injection 100 ml add urokinase(100 ～150 million units)，completed in 30 minutes.After 12 hours，two groups of patients review out clotting time，platelets，and give the low molecular heparin calcium 4 100 units，subcutaneously twice.After 24 hours，review head CT，give aspirin 300mg day once oral，a total of three days，after three days instead 100 mg oral，at the same time，two groups are routinely offer static drops lamps flowers，cell diphosphate choline such drugs.Results:The artery group total effectiveness 76%，and venous group total effectiveness 60%，a significant difference(P＜ 0.05).Conclusion:Urokinase by direct carotid thrombolytic treatment of acute cerebral infarction，high efficacy，safety.

urokinase，carotid thrombolysis，acute cerebral infarction

R973+.2

A

1006-5687(2012)04-0042-02

2012-05-22