媽富隆對藥物流產后陰道出血及流產效果的臨床療效*

王惠津

(天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193)

媽富隆對藥物流產后陰道出血及流產效果的臨床療效*

王惠津

(天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193)

目的:觀察媽富隆用于藥物流產后的臨床效果。方法:對120例藥物流產患者，隨機分為兩組，藥物流產后即服用媽富隆者68例為治療組，自排出胎囊當日開始服用媽富隆每日1片(服藥時間固定)，連服21 d停藥;未服用媽富隆者52例為對照組，觀察21d，統計兩組的陰道出血量、出血時間等臨床療效。結果:治療組及對照組平均出血日數分別為(9.44±5.75)d和(15.72±6.57)d，P＜0.05，出血量比月經量多者分別為9和15例，出血量比月經量少的分別為21和11例，完全流產率、不全流產率分別為97.06%、2.94%和82.69%、17.3%。結論:媽富隆可減少藥物流產后陰道出血量和出血時間，降低不全流產率，且不良反應小，值得推廣。

藥物流產，媽富隆，陰道出血，臨床療效

采用藥物流產(米非司酮配伍米索前列醇)終止妊娠，具有相對痛苦小、完全流產率高(＞90%)的特點［1］，其無需手術，避免了進宮腔操作，被廣大育齡婦女所接受，已在國內外廣泛應用。但藥物流產后往往陰道出血時間長、出血量多，會導致貧血、盆腔炎、月經紊亂、繼發不孕等并發癥，嚴重者只能行清宮術，給患者工作、生活帶來不便和生理及心理造成負擔。本研究旨在觀察應用媽富隆治療藥物流產后陰道出血的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月—2011年2月本院門診自愿行藥物流產的孕婦120例，均經婦科檢查、B超診斷為宮內早孕，血常規示血紅蛋白(Hb)≥90 g/L，停經49 d內，胎囊平均直徑＜21.5 mm，最大直徑＜25.0 mm，無藥物流產禁忌證，年齡18～40歲，隨機分成治療組(68例)和對照組(52例)，兩組在年齡、孕次、停經時間、胎囊大小上均無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1兩組一般情況比較(±s)

表1兩組一般情況比較(±s)

組別 年齡(歲) 停經日數(d) 孕次 產次 胎囊大小(cm)治療 25.65 ±5.32 39.78 ±5.56 1.78 ±1.44 0.96 ±0.56 2.45 ±0.75對照 26.72 ±4.85 40.12 ±5.25 1.83 ±1.36 0.88 ±0.69 2.42 ±0.72

1.2 藥品 米非司酮片(北京紫竹藥業有限公司產品，每片含米非司酮25 mg)，米索前列醇(北京紫竹藥業有限公司產品，每片含米索前列醇0.2 mg)，媽富隆片(去氧孕烯炔雌醇片，荷蘭歐加農公司產品，每片含地索高諾酮 150 μg、乙炔雌二醇 30 μg)。

1.3 方法 所有入選孕婦均口服米非司酮片，每日早50 mg、晚25 mg，連服2日。第3日后空腹2 h后，早晨8:00來本院門診，1次頓服米索前列醇600 μg，留院觀察6 h，排囊后1 h出血不多者自愿選擇是否使用媽富隆，6 h未見排囊者次日上午行婦科B超檢查，對已排囊者自愿選擇是否使用媽富隆。治療組自排出胎囊當日開始服用媽富隆每日1片(服藥時間固定)，連服21 d停藥;對照組藥物流產后不服用媽富隆。兩組流產后均常規服用抗生素及化瘀止血中成藥。胎囊排出后1周、2周、4周及轉經后來院復查。

1.4 隨訪 第1周，了解出血情況，行婦科B超了解子宮內膜厚度及有無宮內殘留;第2周，了解出血情況，如仍少許出血，可繼續觀察，如有明顯殘留或出血量多于月經及時行清宮術;第4周，了解出血停止時間，月經復潮時間，評價療效。

1.5 療效判定標準［2］①完全流產:未經清宮術胎囊排出，出血2周內自然停止者;②不全流產:因各種原因行清宮術者;③流產失敗:繼續妊娠或胚胎停育行手術流產。

1.6 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計學處理。計量資料計算各組平均值及標準差，組間比較用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陰道出血量與出血時間 治療組與對照組陰道出血情況比較，治療組陰道出血時間比對照組明顯時間縮短，治療組陰道出血量少于對照組，組間比較均有統計學意義，見表2。

表2 兩組陰道出血量與出血時間比較

2.2 流產效果 比較兩組的完全流產率和不全流產率(清宮率)，對照組不全流產率明顯高于治療組，組間差異顯著，有統計學意義，見表3。

表3 兩組完全流產率和不全流產率比較 例(%)

3 討論

臨床上藥物流產用于終止早期妊娠，療效肯定，但仍存在著陰道出血時間長、出血量多等問題，一直難以解決。清宮術是最常用的止血方法，而清宮時宮腔內器械操作則很容易損傷宮內膜甚至子宮肌層，增加感染機會和加重患者的痛苦。研究表明，藥流后出血時間延長及出血量多的主要原因有:宮內底蛻膜網狀纖維溶解不完全，排出不暢［3］;具有功能的滋養層細胞長期存活，導致宮內膜局部修復障礙;米非司酮主要作用于蛻膜，下調早孕蛻膜雌激素受體和孕激素受體水平，且對下丘腦－垂體－卵巢軸也有一定作用，使子宮內膜修復異常［4，5］，從而導致內膜修復異常。

媽富隆是一種通過調整下丘腦－垂體－卵巢軸功能的短效口服避孕藥，每片含有炔雌醇0.03 mg、去氧孕烯0.15 mg。去氧孕烯作為高效孕激素，與子宮內膜孕酮的親和力高于黃體酮［6］，使宮內膜呈分泌期變化，進一步萎縮，停藥后撤退性出血致功能層及萎縮的蛻膜組織完全性剝脫，排除宮腔。炔雌醇可促進內膜生長，軟化機化組織并促進其與宮腔分離，作為雌激素可提高子宮平滑肌對催產素的敏感性，加強子宮肌收縮力，進而增加完全流產率，減少產后陰道出血時間，宮頸黏液變稠預防粘連感染，同時起到調整月經周期和避孕的作用［7］，且不良反應少。治療組68例出血時間、出血量及不全流產率均明顯少于對照組，提示藥物流產后正規使用媽富隆具有縮短陰道出血時間，減少出血量，降低不全流產清宮率等優點，且媽富隆服用方法簡便、不良反應輕［8］，可在藥物流產時常規使用，并且媽富隆作為一種價廉效優的避孕藥，在月經周期恢復后也可繼續服用，避免短期內重復流產的發生。綜上所述，媽富隆可作為藥流后防止并發癥和避孕的常規用藥，值得臨床推廣。

1 Sitruk－Ware R.Mifepristone and misoprostol sequential egimen side effects，complications and safety .Contraception，2006，74:48

2 樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:373－375

3 朱慧玲，程利南.藥物流產后陰道出血的原因分析和治療現狀.中國計劃生育學雜志，2006，131(9):569

4 朱麗華，黃麗麗，黃荷鳳.米非司酮藥物流產后子宮內膜雌激素和孕激素受體亞型觀察 .中華醫學雜志，2003，83(10):819

5 傅曉敏，黃麗麗.藥物流產后子宮異常出血機理及非手術治療方法的研究進展.中華婦產科雜志，2006，41(5):359

6 王少華，王霞.婦產科合理用藥.北京:人民衛生出版社，2004:411

7 裘雅芬，駱東輝，倪娟.人工流產后復方短效口服避孕藥的應用.實用醫學雜志，2008，24(15):2689

8 趙爽，鄭建華.第3代孕激素口服避孕藥的種類與應用.中國實用婦科與產科雜志，2005，21(1):6

Clinical efficacy of marvelon on vaginal bleeding after medical abortion and abortion effect

Wang Huijin
(Tianjin university of Chinese medicine first affiliated hospital，Tianjin 300193)

Objective:To explore the effects of marvelon on vaginal bleeding after medical abortion.Methods:120 patients who had medical abortion and got vaginal bleeding were divided into two groups.After medical abortion，there were 68 cases taking marvelon in the observation group，who took marvelon every day(taking time fixed)from the date of discharge of the fetal sac to start，and even served 21 days.Not taking marvelon 52 cases was in the control group.To take observation and have follow －up of the amount of vaginal bleeding，bleeding time and clinical efficacy of the statistical two groups.Results:Average number of bleeding days in observation group and control group was(9.44 ± 5.75)and(15.72 ± 6.57)d，P ＜0.01，bleeding volume more than menstrual was 13.2%，28.8%，less than menstruation was 30.9%，21.2%，complete abortion rate was 97.06%and 2.94%;incomplete abortion rate was 82.69%and 17.3%.Conclusion:The effects of marvelon on reduction of vaginal bleeding volumeand bleeding time after medical abortion is significant and can reduce the rate of incomplete abortion，and to adjust the menstrual cycle.marvelon can promote ovarian function recovery，side effects，it is worth promoting.

medical abortion，marvelon，vaginal bleeding，clinical efficacy

R+.

A

1006-5687(2012)04-0032-03

2012-06-09