針刺治療玻璃體混濁臨床觀察

唐鷗 吳子鏡 王宏 廖炳光 王和文

我科于2009年6月至2010年6月間,收治玻璃體混濁78例,療效滿意。報道如下:

1 資料及方法

1.1診斷及分型標準

診斷標準=所選病例均符合《眼科學》[1],《中醫眼科學》[2]關于玻璃體混濁的診斷標準。

玻璃體混濁分級標準[4]:輕度(玻璃體混濁,小瞳下清晰),中度(玻璃體混濁,小瞳下欠清晰),重度(玻璃體混濁,小瞳下眼底不能見)需散瞳檢查。

排除標準:伴有增殖性玻璃體視網膜病變,玻璃體炎癥,玻璃體寄生蟲,視網膜脫離,玻璃體大量積血者。

1.2研究方法

1.2.1分組及治療方法

78例120眼均為本院門診及住院患者,患者按就診順序隨機分為對照組,治療組。

治療組予以針刺治療加安酞碘眼藥水滴眼[2],每次1滴,每天3～4次;主穴:睛明,太陽,四白,攢竹,光明,百會,率谷[3]。配穴:氣滯血瘀:血海,氣海,足三里,合谷;肝腎虧虛:肝俞,腎俞,太沖,太溪,三陰交,復溜,照海;痰濁上擾:足三里,豐隆;濕熱蘊蒸:曲池,陰陵泉;虛火上炎:行間。針刺手法:肝俞及腎俞用補法,余穴用提插平補平瀉法。針刺方法:每日一次,每次留針30分鐘[4],治療6次休息一天,4周為一療程。 對照組治療用安酞碘眼藥水滴眼,每次1滴,每天3～4次。

1.2.2主要觀察指標

觀察兩組患者在兩種方法治療下其視力恢復情況及玻璃體混濁改善狀況。

1.2.3療效標準(自擬)[6]

顯效 :臨床癥狀顯著好轉,視力提高>4行,玻璃體混濁明顯好轉;有效:臨床癥狀好轉,視力提高2～3行,玻璃體混濁好轉;無效:和治療前比較,各方面癥狀均無好轉。

2 結果

治療組39例,其中:男20例,女19例,年齡最大80歲,最小45歲,平均(65±3[1])歲,病程最長30年,最短半年,平均(12±4)年。對照組39例,其中男21例,女18例,年齡最大79歲,最小43歲,平均(64±3)歲,病程最長29年,最短半年,平均(11±3)年。視力及玻璃體混濁情況見表1,表2。

表1 治療前視力[2]

表2 治療前玻璃體混濁[U3](眼)

表3 治療后視力(眼)

表4 治療后玻璃體混濁(眼)

治療前兩組視力比較,P>0.05,無統計學意義。

治療前兩組玻璃體混濁比較,P>0.05,差異無統計學意義。

表1,表2說明兩組治療前病情一致,具有可比性。

治療后兩組視力比較,P<0.01,差異有統計學意義。

治療后兩組玻璃體混濁比較,P<0.01,差異有統計學意義。

隨訪1年,治療組有3例復發,經再用針刺治療后視力及玻璃體混濁明顯好轉;對照組有5例復發,經用安酞碘眼藥水滴眼,有2例好轉,3例無好轉。說明針刺治療加安酞碘眼藥水滴眼比對照組具有明顯的優勢。

3 討論

人體經絡運行氣血,溝通表里,貫穿上下,聯絡臟腑,器官,把人體有機地連接成一個統一的整體。眼為視覺器官,作為人體整體的一部分,其病因必然與五臟六腑及經絡密切相關。中醫眼科五輪學說認為,眼通五臟,氣貫五輪,風輪黑睛屬肝;水輪瞳仁屬腎;氣輪白睛屬肺,血輪兩眥血絡屬心;肉輪眼胞屬脾。《靈樞·口問》云:“目者,宗脈之所聚也。”正如《靈樞.邪氣臟腑病形》所說:“十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上于面而走空竅,其精陽氣 走于目而為睛。”可見眼與臟腑之間的有機聯系,主要依靠經絡為之連接貫通,使眼不斷得到經絡輸送的氣,血,津,液的濡養,才能維持正常的視覺功能。玻璃體屬膽經,肺經;又與肺,腎關系密切;視網膜屬肝經。故我們用睛明,太陽,四白,攢竹,光明,百會,率谷疏通眼部經絡之氣,改善眼局部微循環及視覺功能。再配合全身辨證,肝腎虧虛補肝腎者,加太溪,太沖,復溜,照海,肝俞,腎俞,三陰交,尺澤,中級,關元;痰濁上擾者則宜健脾除痰濕,加足三里,豐隆;濕熱蘊蒸者則宜清熱利濕,加曲池,陰陵泉;虛火上炎者則宜滋陰降火,加光明,行間。如是糾正臟腑功能的偏差,眼的功能得以改善,則混濁的玻璃體逐漸變清亮,患者的視力也得到改善。隨訪一年,有三位患者復發,經再次針灸治療后均好轉。

4 結論

針刺治療玻璃體混濁具有改善視力及減輕玻璃體混濁的作用,可在臨床上應用。

[1] 葛堅.眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:190.

[2] 曾慶華.中醫眼科學[M].1版.北京:中國中醫藥出版社,2003,33,59:104-106,193.

[3] 李忠仁.針刺治療疑難眼病臨床經驗與思路[J].中國針灸,2008,28(2):138-139.

[4] 中藥新藥治療色素膜炎的臨床研究指導原則[S].中華人民共和國衛生部制定發布,1993:194.