布地奈德吸入治療小兒急性喉炎的臨床觀察

趙娟

小兒急性喉炎是小兒常見病和多發病,是由于病毒或細菌感染引起的喉部黏膜急性彌漫性炎癥,是嬰幼兒時期常見的急性上呼吸道感染性疾病,多見于5歲以下小兒。以犬吠樣咳、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為主要臨床表現。本病易引起不同程度的喉梗阻,是小兒上呼吸道梗阻的主要原因之一[1],發病急、癥狀重,進展快,一般白天癥狀輕,夜間入睡后加重,處理不及時需行氣管切開,嚴重者可窒息危及生命。因此,治療中常需要在控制感染的基礎上加用糖皮質激素治療。本文對比布地奈德霧化吸入,地塞米松霧化吸入治療小兒急性感染性喉炎的療效分析,現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2008年3月～2011年3月門診或住院的小兒急性喉炎66例,均符合小兒急性喉炎的診斷標準[2]。按照吸氣性呼吸困難程度,將喉梗阻分為Ⅰ度、Ⅱ度,(Ⅱ度以上喉梗阻未納入本次觀察)就診時均有聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽,吸氣性喉鳴和吸氣性呼吸困難,部分患兒有發熱。且院外未予治療,近期無使用腎上腺皮質激素史,并排除支氣管異物、先天性喉部疾病、先天性心臟病等疾病,66例患兒均行X線攝片排除肺部疾患。年齡6個月～5歲,治療前隨機分為兩組,兩組患兒在性別、年齡、喉梗阻程度等方面比較,差別無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法

兩組患兒采用相同的綜合性治療,包括保持呼吸道通暢、對癥、靜脈使用抗生素或抗病毒藥物。在上述治療的基礎上觀察組加用布地奈德混懸液霧化吸入治療,每次2ml(含布地奈德1mg),霧化吸入2次/天,每次吸入時間10分鐘。 對照組采用地塞米松5mg/次加人生理鹽水霧化吸人,方法同觀察組;連續3天。觀察項目有犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難。

1.3 療效判斷

在治療3天后分別對犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難癥狀進行評價。顯效：犬吠樣咳嗽、聲嘶顯著好轉,喉鳴、吸氣性呼吸困難癥狀消失。有效：犬吠樣咳嗽、聲嘶好轉,喉鳴、吸氣性呼吸困難癥狀有所緩解。無效：以上指標無緩解或喉梗阻加重。

1.4統計方法

2 結果

2.1兩組臨床療效比較[例(%)],見表1。

治療組顯效25例(75.75%),有效7例(21.21%),無效1例(3.03%),總有效32例(96.97);對照組顯效18例(54.54%),有效6例(18.19%),無效9例(27.27%),總有效24例(72.73%)。治療組治療總有效率明顯高與對照組組,兩組間有效率比較差異有統計學意義(χ2=6.94,P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：治療組與對照組χ2=6.94,P<0.05

2.2治療3天后連續對癥狀、體征進行療效評價,結果見表2。

觀察組在犬吠樣咳、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難癥狀的消失時間明顯短于對照組,兩組間有顯著性差異(P<0.05)

表2 兩組患兒癥狀、體征消失時間的比較

注：治療組與對照組P<0.01。

2.3不良反應

霧化吸入布地奈德和地塞米松兩組未出現明顯不良反應,吸入地塞米松組在治療當天即有2例因“Ⅱ”度喉梗阻加重而放棄該藥霧化,改為聯合用藥,治療組無加重病例。

3 討論

小兒急性喉炎是小兒常見的上呼吸道彌漫性炎癥,它是由病毒和細菌感染引起的喉黏膜急性彌漫性炎性反應,由于小兒喉腔相對狹小,喉軟骨柔軟,黏膜下組織疏松,黏膜內血管及淋巴管豐富,感染后易引起咽部粘膜充血,組織內溶液積聚,形成呼吸道水腫和痙攣;且小兒咳嗽能力較弱致分泌物不易排出,神經敏感受刺激后也易致喉痙攣,導致喉梗阻引起上呼吸道梗阻。表現為犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征,嚴重者可致發紺、呼吸困難、甚至窒息。其病情進展快,易并發喉梗阻,甚至喉痙攣和窒息,所以小兒急性喉炎是兒科常見急癥。治療的關鍵是保持氣道通暢,減輕粘膜水腫。因此,急性喉炎患兒,根據病情在抗感染抗病毒的同時,常常早期應用腎上腺皮質激素,以達到抗炎、抗病毒、抑制變態反應的作用,且能及時減輕喉頭水腫,緩解喉梗阻。以往多應用地塞米松霧化或靜脈滴注來減輕粘膜水腫,靜脈輸注激素在緩解癥狀的同時會帶來一些全身不良反應。地塞米松有以下缺點[3]:地塞米松與糖皮質激素受體親和力低,霧化吸入時局部抗感染作用弱,且氣道上皮細胞中含豐富的11β 羥基類固醇氫酶,能使地塞米松迅速失活,故效果差;雖然靜脈滴注地塞米松時可達滿意效果,但地塞米松需在肝內轉化后才能發揮作用,起效慢;而且地塞米松為長效制劑,對下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用大,不良反應大,有時可誘發或加重感染,使病變擴散,對于有胃炎、胃潰瘍的患兒易引起消化道出血。

本組資料提示,兩組有效率分別為96.97%、72.73%。治療組治療總有效率明顯高與對照組組,兩組間有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組在犬吠樣咳、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難癥狀的消失時間明顯短于對照組,兩組間有顯著性差異(P<0.05)。布地奈德霧化吸入療效優于地塞米松霧化吸入。布地奈德具有收縮微血管、減輕炎癥滲出,減輕水腫和毛細血管擴張,抑制炎癥細胞向炎癥部位移動,阻止過敏介質釋放和降低各種過敏介質的活性等作用,能有效清除呼吸道炎癥[4],其非特異性抗炎及抑制變態反應的強度是地塞米松的20～30 倍,是氫化可的松的60 倍,小劑量可達到顯著的療效[5]。吸入布地奈德混懸液 是目前國內最適合用于霧化吸入的合成類固醇藥物,其有較強的局部抗炎效果[6],而對全身作用很低[7]。使用布地奈德霧化吸入直徑適宜的藥粒,局部選擇性高,使其沉積在喉、呼吸道粘膜上并形成一微倉庫,增加藥物在局部的沉積,

從而起效快,當吸入的布地奈德呈游離狀態時,能與肺組織細胞內脂肪酸結合成為無活性的復合物，即布地奈德脂肪酸酯。當肺組織內游離布地奈德濃度降低時,該復合物可通過解酯酶,將脂肪酸解離,釋放出更多有活性的游離布地奈德而發揮抗炎作用。故作用時間長,局部抗炎作用強,全身吸收少,不良反應較小,不增加呼吸道阻力,能迅速減輕粘膜水腫,從而改善通氣,特別是喉部水腫,緩解呼吸困難和喉鳴等癥。

及時使用糖皮質激素是目前治療急性喉炎的主要方法。小兒急性感染性喉炎早期癥狀較輕,如果處理及時(包括激素霧化治療),效果較好,一般療程3日左右可恢復,從而避免發生重度喉梗阻和氣管切開術,減少氣管切開術給患兒帶來的生活痛苦和院內感染的機會。本組資料顯示:霧化吸入布地奈德治療急性喉炎,因藥物直接作用于氣道病變局部,且不增加患兒痛苦,抗炎作用強,持續時間長,副作用小,明顯促進癥狀緩解,縮短病情,故在臨床應用有廣闊的前景。

[1] Al-sarraf M,Martz K,Herskovic A,etal.Progress report of combined chemoradiotherapy versus radiotheray alone in patients with esophageal cancer:an intergroup study[J].J Clin Oncol,1997,15(1):277-284.

[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7 版.北京:人民衛生出版社,2002:1162-1164.

[3] 趙立平,陳碧芬.布地奈德吸入治療小兒急性感染性喉炎的療效觀察[J].臨床軍醫雜志,2006,34(1):29-30.

[4] 劉碩,柳國勝.布地奈德霧化吸入治療急性喉炎、喉氣管支氣管炎療效觀察[J].兒科藥學雜,2005,11(2):42.

[5] 李明華,殷凱生,董克成.哮喘病藥物治療學[M].北京:人民衛生出版社,2001:177.

[6] 張遠清,何顏霞,林榮樞.普米克令舒霧化吸入治療小兒氣管插管導致的喉頭水腫[J].實用醫學雜志,2006,22(23):2787-2788.

[7] Hvizdos KM,Jarvis B.Budesonide inhalation suspension:a review of its use in infants,children and adults with inflammatory espiratory disorders[J].Drugs,2000,60(5):1141-1178.