中西醫結合治療常年性變應性鼻炎69例

高嵐 陳小寧

變應性鼻炎是臨床常見病、多發病,分常年性變應性鼻炎和季節性變應性鼻炎,其發病率占整個人群的10%～20%[1],隨著社會經濟的發展,物質生活的豐富,發病率逐年上升。自2008年5月至2010年1月,本科運用中西醫結合治療常年性變應性鼻炎69例,獲得滿意療效,現報告如下。

1 臨床資料

1.1診斷標準

參照中華醫學會耳鼻咽喉科分會《關于變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》(2004年,蘭州)[2]及《變應性鼻炎診斷和治療指南》(2009年,武夷山)[3]:常年性變應性鼻炎患者,臨床表現為鼻癢、噴嚏連作、鼻塞、鼻涕清稀量多,時作時休。鼻黏膜色淡或蒼白,腫脹。變應原(屋塵螨、粉塵螨、雜樹、動物毛等變應原皮膚點刺試液,德國默克公司生產)皮試陽性。

1.2中醫證候標準

參考《中醫耳鼻咽喉科學》[4]。選擇臨床常見的肺氣虛寒證:證見鼻塞,鼻癢,噴嚏連作,清涕如水,畏風怕冷,自汗,氣短懶言,面色蒼白,或咳嗽痰稀,舌質淡,舌苔薄白,脈虛弱。鼻甲腫大,鼻黏膜色淡。

1.3一般資料

選擇符合常年性變應性鼻炎診斷標準肺氣虛寒證的門診病人,隨機分為兩組。中西醫結合組(治療組)69例,男35例,女34例;年齡最小17歲,最大55歲,平均37.9歲;病程1～5年。對照組65例,男31例,女34例;年齡最小18歲,最大52歲,平均38.3歲;病程1～5年。兩組病例在性別、年齡、病程和臨床表現上無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1對照組

單純用西醫治療,予口服抗組胺藥左西替利嗪(湖南九典制藥有限公司,批號110901),局部予布地奈德鼻噴霧劑(阿斯利康制藥有限公司,批號NE1340)噴鼻。

2.2治療組

(1)中醫治療:溫肺散寒,益氣固表。基本方組成:黃芪10g,防風10g,炒白術10g,麻黃6g,白芍10g,桂枝6g,白芷6g,辛夷10g,蒼耳子10g,柴胡10g,當歸10g,烏梅10g,炙甘草3g。如伴脾胃虛弱,可加茯苓15g,薏苡仁15g,黨參10g;若伴腎陽虛,可加山藥15g,肉蓯蓉15g,肉桂(后下)3g。每日1劑,水煎服。

(2)西醫治療:同對照組。

治療組和對照組均20天為1個療程,治療3個療程后評定療效。

3 療效評定標準與結果

3.1療效評定標準[2]

(1)癥狀記分標準:見表1。

表1 癥狀記分標準

注:*1次連續噴嚏個數;△每日擤鼻次數

(2)體征記分標準:下鼻甲與腔底、鼻中隔緊靠,見不到中鼻甲,或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成,記錄為3分;下鼻甲與鼻中隔(或鼻腔底)緊靠,下鼻甲與鼻腔底(或鼻中隔)之間尚有小縫隙,記錄為2分;鼻甲輕度腫脹,鼻中隔、中鼻甲尚可見,記錄為1分。

(3)療效評定標準:根據癥狀和體征記分評定療效,記分方法:

≥66% 為顯效,65% ～26% 為有效,≤25% 為無效。療效評定分近期療效和遠期療效。近期療效在治療結束時評定,遠期療效在治療結束后1年評定。

3.2治療結果

3.2.1治療結束時療效見表2兩組相比有顯著性差異,治療組優于對照組。

表2 治療結束時療效

注:治療組與對照組比較,P<0.05

3.2.2兩組遠期療效比較:對好轉以上病例隨訪3月～1年,治療組復發15例(其中3～6月復發3例,6月～1年復發12例),復發率為21.7%;對照組復發38例,(其中3月內復發13例,3～6月復發15例,6月～1年復發10例),復發率為58.4%。兩組復發率比較,差異有顯著性意義(P<0.01)。

4 討論

變應性鼻炎是一種變態反應性疾病,是機體對某種過敏原敏感性增高而引起的鼻黏膜病變為主的一種異常反應。發病率較高,病情常反復發作,經久不愈,且易伴發支氣管哮喘。常年變態反應性鼻炎在中醫屬于鼻鼽范圍。《素問·陰陽應象大論篇》說:“肺主鼻……在竅為鼻”;《靈樞·本神》說:“肺氣虛則鼻塞少氣不利”。發病內因為肺氣虧虛為主,與脾、腎虧虛有一定關系,外因為風寒之邪乘虛而入,邪聚鼻竅,邪正相搏,肺氣不宣,津液停聚,遂致噴嚏、流清涕、鼻塞等,發為鼻鼽。所以治療針對內外因,應標本兼治。治療組以玉屏風散為主方加味,玉屏風散出自《世醫得效方》,由黃芪、白術、防風組成,主治表虛自汗,以及虛人易感風邪者。黃芪大補肺脾之氣,固表實衛,為方中主藥;脾為肺之母,虛則補其母,白術補中實土以生金為臣藥;入防風,使邪去而表自安,且寓補中有散之意,發而不傷正。現代藥理研究表明,黃芪除有止汗作用外,還可調節組織免疫,抑制組胺等介質的釋放;防風具有抗過敏作用。該方為益氣健脾、固表實衛之良方,故以之為主方治療本虛標實之變應性鼻炎,臨床可奏佳效。[5]蒼耳子、辛夷、白芷芳香燥濕通竅,且辛夷能拮抗組胺和乙酰膽堿,具有良好的抗過敏作用;茯苓、當歸以健脾理氣、養血;烏梅斂肺澀津;柴胡助黃芪升舉陽氣,上達鼻竅;白芍養血斂陰和營,保護陰分而不致辛散傷之;麻黃、桂枝祛風散寒、溫肺行水;甘草味甘、性平,和中緩急益肺。諸藥共用,相得益彰。配合西醫抗組胺藥、鼻用糖皮質激素對癥治療。本組資料顯示,中西醫結合療法治療常年性變應性鼻炎療效確切,且復發率低。但在堅持藥物治療的同時,仍需注意盡量避免接觸過敏原(過食生冷、油膩、魚蝦等腥葷之物以及塵埃、花粉等刺激),不宜過多使用血管收縮性滴鼻劑,加強鍛煉,提高免疫力,減少復發。

[1] 韓德民.變應性鼻炎[M].北京:人民衛生出版社,2007:109-117.

[2] 顧之燕,董震.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2005,40(3):166-167.

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南(2009年,武夷山)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(12):977.

[4] 王士貞.中醫耳鼻咽喉科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:122-127.

[5] 鄧燕,李鵬.玉屏風散加減治療過敏性鼻炎[J].新中醫,2010,42(10):125.