提上瞼肌排刺法治療后天性上瞼下垂療效觀察

林柳燕 郝小波 彭崇信 田歌

上瞼下垂是指多種原因導致的提上瞼肌功能不全或喪失,當患者睜眼時,患側上眼瞼遮蓋部分或全部瞳孔,使患眼視物障礙[1]。真性上瞼下垂按病因分為先天性和后天性兩大類,后者又分為神經源性、肌源性、外傷性、機械性和老年性[2]。屬于中醫范疇的“睢目”、“瞼垂緩”、“瞼廢”。筆者從2006年至2011年采取眼瞼提上瞼肌排刺法治療后天性上瞼下垂,取得一定臨床療效,現報道如下:

1 臨床資料

1.1一般資料

觀察病例40例,來自2006年至2011年我院眼科門診及住院患者,排除先天性上瞼下垂及顱內、眶內占位引起的上瞼下垂患者,但占位病變術后出現的上瞼下垂患者納入本觀察病例。其中男28例,女22例;最大年齡65歲,最小年齡17歲,平均43歲;發病最短2天,最長3年;雙眼瞼下垂者10例,單眼上瞼下垂者30例。隨機分為治療組24例和對照組16例;治療組中男14例,女10例,平均年齡42歲;對照組男10例,女6例,平均年齡41歲。兩組患者性別及年齡比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標準

參考國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[3]有關上瞼下垂的診斷標準。①兩眼自然睜開向前平視時,上瞼遮蓋黑睛上緣超過2mm,甚至遮蓋瞳孔、影響視覺。緊壓眉弓部上瞼抬舉困難。②患者視物時呈仰頭、眉毛高聳、額部皺紋加深等特殊姿勢。單眼上瞼下垂,可伴有其他眼外肌麻痹,如目偏視等。

2 治療方法

2.1治療組

眼瞼提上瞼肌排刺,配合常規取穴風池、百會、攢竹、絲竹空、魚腰、太陽、合谷、足三里等穴。排刺采用25mm毫針,針刺呈水平方向,間距0.3cm,沿著上瞼上緣3～4mm處行排刺,排3～5針,因眼瞼血管豐富,施針時應手法輕快,盡量避開上下眼瞼血管弓,以免引起皮下血腫,行平補平瀉,不作提插捻轉等手法。風池穴橫刺25～30mm,針尖向對側風池針刺;攢竹向內下鼻根部針刺,眼部頭部針感要求達到酸脹為宜;合谷、風池行瀉法,余穴行平補平瀉,留針30分鐘。每天治療1次,10次為1療程,觀察治療3個療程。

2.2對照組

口服甲鈷胺片、胞磷膽堿鈉片每次一片,每天三次,均為10天1療程,治療3個療程。

兩組患者合并糖尿病者規范降血糖用藥,重癥肌無力者常規用溴化吡啶斯的明聯合潑尼松片治療。

3 觀察指標與療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[3]制定。治愈:上瞼下垂消除,雙側者向前平視瞼緣遮蓋黑睛上緣不超過2mm;單側者與健眼眼瞼位置基本對稱。好轉:上瞼下垂程度改善。未愈:上瞼下垂程度無改善。觀察治療前后平視時眼瞼瞼裂高度、提上瞼肌肌力,分別以毫米為單位記錄結果。

4 結果

(1)兩組上瞼下垂患者治療前后瞼裂高度情況比較表1。

表1 兩組患者治療前后瞼裂高度比較

兩組治療后瞼裂高度較治療前顯著增加(P<0.05),治療組較對照組增加更多(P<0.05),說明兩種治療方法對瞼裂改善均有效,而治療組效果更明顯。

(2)兩組上瞼下垂患者治療前后臨床療效情況比較表2。

表2 兩組患者治療前后臨床療效比較

兩組患者治療前后臨床療效比較,治療組有效率83.3%,高于對照組62.4%。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

5 病例介紹

患者,女,38歲,因外傷碰中右眉弓致右眼上瞼下垂5天來診。查體:左眼眉弓軟組織輕度瘀紫,平視時瞼裂高度右眼2mm,左眼8mm,提上瞼肌力右眼4mm,左眼12mm,雙眼球向各方向轉動無受限,右眼前、后節檢查未見異常。頭顱CT檢查未見明顯異常。診斷:外傷性右眼上瞼下垂。給予右眼瞼提上瞼肌排刺5針,頭部取百會、風池,眼周穴太陽、攢竹、魚腰、四白,手部取合谷,每次留針30分鐘,一天治療一次,治療三個療程,右眼平視時瞼裂高度及提上瞼肌力恢復正常,雙眼瞼外觀對稱,觀察隨診半年未見復發。

6 討論

上瞼下垂是眼科一種常見的疾病,本病由于對人的外貌影響較大,因而患者求治迫切。上瞼下垂屬于“睢目”、“瞼垂緩”、“瞼廢”的中醫范疇。先天性上瞼下垂主要采取手術治療,后天性上瞼下垂經我們臨床觀察與實踐發現采取中醫針灸治療效果理想,尤其采用了眼瞼排刺法,增強了效果。

排針刺法是現代醫家在古代針法基礎上,結合臨床實踐創立的,治療各種經筋疾病的一種特殊針法,一般沿十二經筋走向,選用不同規格的毫針,根據不同病癥選取面部、肢體以及軀干的經筋循行所在,間隔不同的距離進行排刺,可加強針感和刺激量,具有行氣活血、通經接氣、舒筋活絡之功效以達治療目的的一種方法。眼瞼提上瞼肌起于眶尖部蝶骨小翼,在總腱環上方通過,在上瞼橫韌帶處由肌肉轉換成肌腱,在上瞼上緣3～4mm處提上瞼肌肌腱膜被分成前后兩部分[4]。我們結合提上瞼肌的解剖特點,運用此針法,行提上瞼肌局部排刺,增強疏通眼部經氣,促進瞼部血液循環,加速患部神經肌肉功能的恢復。

胞瞼在臟屬脾、脾主肌肉,其病因病機多因脾虛氣弱,清氣下陷,筋脈失養,眼肌無力,上瞼不能提舉;脾為生痰之源,脾虛失運,聚濕生痰,風痰阻滯胞瞼,氣血不能通達濡養筋肉所致。治療從脾胃入手,針刺三陰交、足三里、攢竹、魚腰等穴,共奏益氣健脾,祛風除濕,行氣通絡之效。

本觀察表明,應用眼瞼提上瞼肌排刺法治療后天性上瞼下垂操作簡單、療效顯著,患者痛苦少、經濟,同時也為部分上瞼下垂手術矯正不足的患者提供了一種治療方法,值得臨床推廣。

[1] 王煒.整形外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社,1999:940-950.

[2] 林茂昌,主編.現代眼部整形美容學[M]:西安世界圖書出版公司,1997.245-246.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:99.

[4] 王海林,盧麗,主編.眼科解剖學圖譜[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2002:40-42.