護理臨床教學管理模式應用實踐體會

【關鍵詞】 規范；護理臨床教學；管理模式

文章編號：1003-1383(2012)04-0591-03

中圖分類號：G 642 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.063

護理學是一門研究維護、增進、恢復人類身心健康的護理理論、知識、技術及其發展規律的應用科學。它是一門實用性很強的應用科學，如何有效地組織和實施臨床護理實習，是護理臨床教學的重要組成部分，也是培養合格的護理人員不可或缺的重要途徑［1］。護理臨床教學是護生將知識轉化為實際

能力的關鍵時期，如何合理和規范地運用現有的教學資源，指導護生更好地將書本上的知識應用到實踐中去，培養學生成為綜合素質高、實際應用能力強的人才，是我們護理教學管理的一大難題。我院現開放病床654張，多年來一直承擔粵東地區多所護理院校大、中專護生的畢業實習任務，同時也承擔周邊鄉鎮醫院的進修教學任務，護生的素質參差不齊，帶教老師自身的知識水平等問題，給臨床護理教學帶來很大的困難。我院近3年共接收實習護生352名，進修生48人。隨著護生逐年增加，我院護理部從2009年起積極順應護理學科的發展要求，遵循教學管理原則，在總結實踐經驗的基礎上，結合我院的實際情況，構建了一套行之有效的規范化護理臨床教學管理模式，使護生實習教學工作步入正規化、制度化，提高了教學質量，取得較好的效果。

一、傳統護理臨床教學模式存在的問題與后果

1．護理教學管理機制不完善 ①制度的不完善和缺乏專職的護理教學管理人員：在很長的時間內，我院未制訂相關的制度，也未配備專職的護理教學干事，導致護理教學內容的實施無法可依，很容易出現脫節，實習計劃和目的很容易被忽視。②帶教老師與教學管理人員聯系脫節：實習護生由護理部安排后直接到各臨床科室，再由各科室護士長安排高年資的護士進行帶教，而護理部從未對這些帶教老師進行集中培訓，老師的帶教隨意性很強，并未根據實習大綱進行帶教，同時，帶教老師未能及時將實習護生的實習情況反映到護理部，導致護理部無法了解護生的實際情況，使實習計劃不能很好落到實處，影響教學質量。③護理教學資料管理不完善：由于缺乏嚴格的管理體系，導致相關的教學管理資料發放到科室后，并未給予有效的保管，從而導致教學資料被隨意丟失，使教學方面的資料內容成為空白。

2.缺乏獎懲管理體制 對于護理臨床教學人員缺乏獎懲機制，使部分優秀的帶教老師缺乏積極向上的精神，嚴重影響了護生的實習狀況，甚至使某些護生染上壞習慣，給護理工作帶來不良影響。

3.帶教老師時間和精力不足 因護理工作繁雜瑣碎，且病床使用率周轉快以及病人對護理要求的提高，使工作量不斷加大，而忽略了理論的講課和操作的培訓。

4.帶教老師自身的帶教水平參差不齊 ①帶教老師自身的知識水平參差不齊，由于護理人員的缺乏，低年資的護理人員也參與帶教，導致教學隊伍的整體水平下降。②帶教老師對護理帶教的認識不足，意識淡薄，對帶教過程敷衍了事，導致教學質量低下，學生的實際應用能力越來越差。

二、規范的護理臨床教學管理模式的建立與實踐

1.成立護理臨床教學管理組織機構 建立完善的護理臨床教學管理機構是取得高水平護理教學質量的前提，我院護理教學工作在主管院長的領導下，成立了護理教學管理機構，構建護理部教學管理組（由護理部副主任擔任組長，護理干事擔任副組長），成員有科護長（教學片長）、各病區護長和病區教學小組長的分級教學管理模式。

2.相關護理臨床教學管理制度的制定和實施 根據我院臨床護理教學工作的實際，結合其他醫院的護理教學管理經驗，護理部教學管理組先后出臺和實施了《彭湃紀念醫院臨床護理教學管理規定（暫行）》、《彭湃紀念醫院臨床護理實習帶教管理制度（暫行）》、《彭湃紀念醫院臨床護理教學查房制度（暫行）》、《彭湃紀念醫院臨床護理實習大綱（暫行）》、《彭湃紀念醫院臨床護理教學質量評分標準（暫行）》、《彭湃紀念醫院臨床護理實習操作考核細則（暫行）》、《彭湃紀念醫院臨床護理實習生住宿管理制度（暫行）》、《首問負責制》、《彭湃紀念醫院臨床護理實習帶教雙向評價手冊（制度）》等。

3.建立護理帶教檔案和制定帶教計劃 護理部教學管理組和臨床專科建立護理帶教檔案，內容包括有護生的基本情況、業務講座的資料（包括幻燈片和講課稿）、帶教的計劃、座談會記錄本等；各臨床專科還必須對每一位護生的考核評定（包括理論和技能）有記錄，護理部定時進行抽查。

帶教計劃由護理部教學管理組制定，包括崗前培訓和崗位培訓計劃，護生實習輪轉計劃，各臨床專科必須根據本科室的實際情況制訂實習帶教計劃，并提交護理部備案［2］。

4.狠抓帶教老師繼續教育和崗位培訓 隨著醫學教育中新問題、新觀念、新方法的不斷出現，促使護理教育理念也在不斷的更新和進步，及時掌握和更新護理教育理念，是提高我院護理教學隊伍師資素質水平的重要保障。我院積極參加各項繼續教育課題，選派人員外出進修、參觀學習和崗位培訓，吸取別人的經驗，拓展知識面，擴大信息量，提高教學質量。帶教老師的自身修為和工作能力對實習護生的影響是深遠的，如何培養帶教老師的正面影響力和嚴謹務實的工作作風任重而道遠［3］。因此，護理部護理教學管理組和各臨床科室分別組織對帶教老師進行崗位培訓，內容包括：教學理論、講課技巧、如何帶教、課件制作、課題的選擇、自身素質的培訓與提高、教育心理［4］、護理技術操作等內容。護理部定期對帶教老師進行理論和技能考核，提高帶教水平，并將考核結果列入年終考核的內容和評優的參考。

5.加強實習護生的崗前教育和技能培訓 實習是從學校到社會的轉變，是學生到護士的轉型，是環境和角色的大轉變［5］，如何正確引導實習護生適應這種轉變，是我們護理教學管理面臨的一大問題；另外，由于社會傳統習俗和偏見，醫患關系的緊張，對護理工作的不理解，很容易使護生產生低期望值，極易出現心理問題［6］。為此，護理教學管理組做出了相應的培訓工作：①參觀和講解：在護理教學管理組的帶領下到醫院的每一個臨床科室進行參觀和介紹，使護生盡快了解醫院環境，并解答護生提出的每一個問題。②學習規章制度：《醫療護理常規工作制度》、《醫療糾紛與護理差錯的防范》、《護理職業安全防范制度》、《護士職業禮儀及溝通交流技巧》等是崗前培訓的必修課。③組織護理專題講座：由護理教學管理組組織，時間2個課時，講座的內容包括如何適應角色轉變，如何樹立正確的專業態度，同時，結合我院和其他醫院出現的護理差錯事故進行分析，強化護生的安全意識、服務意識和溝通技巧，并進行現場答疑等。④理論和技能考核：理論考核的內容主要是《基礎護理學》。技能考核主要包括：無菌技術操作、靜脈注射、靜脈輸液、吸痰法、心肺復蘇等。崗前培訓時間約1周，經理論和操作技能考核合格方能進入臨床輪轉實習。

6.加強理論培訓和教學質控力度 護理教學管理組根據實習大綱的要求和實習計劃，制訂專題講座時間安排，內容以教學大綱為主，結合臨床實踐和專科護理的發展前沿動態等，以多媒體的形式授課；同時，要求各臨床專科的教學小組長制定相應的講課計劃和內容，并提交護理教學管理組存檔，時間由各教學小組長或病區護士長安排，每周1次，護理教學管理組則定期參加和檢查教學效果。護理教學管理組定期進行行政查房和教學查房，了解學生對帶教老師的滿意度，以及帶教的技巧、方法、流程；學生實習的情況，對專科技術操作、常見病知識的掌握程度、專科健康教育熟悉程度等，必要時進行現場指導。護理教學管理組對實習帶教進行全方位的監督，要求臨床科室做到每月有小結、每季有講評、年度有總結。

同時實行首問負責制［7］，首位接受護生咨詢和需求的護士作為首問負責人，負責解答或指引護生提出的護理專科問題或其他問題，直到護生的問題得到解決、滿意為止。

7.建立雙向評價制度及制訂激勵和懲罰機制［8］ 雙向評價制度是指在帶教過程中老師對護生學習情況的測評，包括護生的著裝儀表、學習態度、服務態度、基礎理論、操作能力、觀察能力、應變處理能力、勞動紀律等方面；護生對帶教老師評價，包括帶教老師的敬業精神、帶教能力、服務態度、專業水平、關心同學等方面。由護理教學小組統一制成表格，實習護生出科時由護生和帶教老師填寫后集中交護理教學管理組，護理教學管理組將測評表集中進行分析、總結，并及時反饋給相關科室和帶教老師，實時改進教學工作。這種教與學雙向評價相互評分的方式，一方面使帶教老師認真帶教，提高教學質量與自身修養；一方面使學生更加認真的對待學習，對學習更加有責任感和使命感。護理教學管理組根據評價的結果制定相應的激勵和懲罰方案，并與科室獎金效益掛鉤；對于成績優秀的帶教老師給予一定的獎勵，如外出參觀學習、年終評優等；如在評價中出現差評的，則要求其對帶教的過程進行總結和提出改進的辦法，并交護理教學管理組備案，取消其當年的評優資格等。

體 會

我院自2009年新的護理臨床教學管理模式實施以來，護生的崗前培訓、帶教老師的崗位培訓、定期的專題講座以及雙向評價制度的建立、優秀帶教老師的評選等，使我院在護理臨床教學管理方面更加規范化和標準化，教學質量明顯提高，教學計劃和教學目的更加有針對性，與臨床實踐更加緊密地結合，帶教師資隊伍在實踐經驗、帶教能力和自身素質修為方面有著顯著提高；根據3年來實習護生對帶教老師滿意度的調查結果顯示，96.3%的護生對我院的護理帶教表示滿意。事實證明，規范的護理臨床教學管理模式，是保證護理教學質量的前提，而護理教學質量的提高，有賴于護理臨床教學管理模式的規范和強有力的執行力度。

參考文獻

［1］宋詠紅，劉 倫，莫玉瓊，等.構建護理臨床實習三級教學管理模式的探討［J］.護士進修雜志，2009，24（22）：2076-2077.

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［3］沈俊芳，趙佛容，鄭興濤.論如何可提高臨床帶教老師的影響力［J］.護士進修雜志，2000，15（4）：287-288.

［4］李美珍.教育心理與兒科護理教學的記憶相長［J］.中國當代醫藥，2011，18（13）:123-124.

［5］羅躍全，任輝.規范化臨床護理教學管理模式的構建與應用［J］.重慶醫學，2009，38（3）：253-254.

［6］張小宇，周 瑩，周 芳.護理本科生實習前后焦慮程度的調查［J］.現代臨床護理，2009，8（3）：43-44.

［7］李 華，謝銀均，陳文玉，等.首問負責制在綜合ICU護生帶教中的應用［J］.護理管理雜志，2009，9(8)：32-33.

［8］楊紅葉，王志英.規范臨床教學管理模式的實踐和體會［J］.廣西醫學，2008，30（5）：775-776.

(收稿日期：2012-03-21 修回日期：2012-06-19)

(編輯：潘明志)