微波熱凝治療慢性顆粒性咽炎的療效觀察

【關鍵詞】 慢性顆粒性咽炎；微波熱凝治療

文章編號：1003-1383(2012)04-0568-02

中圖分類號：R 767.110.454.1 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.054

慢性顆粒性咽炎所致的咽后壁淋巴濾泡增生是耳鼻咽喉科常見病，多發病，患者常有咽部不適感、異物感、咽癢感、燒灼感、咽干、咽痛、干咳等癥狀，藥物治療效果不佳。自2002年以來我科應用微波熱凝治療慢性顆粒性咽炎咽后壁增生之淋巴濾泡92例，取得了較好的療效，現報告如下。

資料與方法

1.臨床資料 92例慢性顆粒性咽炎患者，男52例，女40例，年齡20～60歲，平均40歲;病程1～11年。均無微波治療史。所有患者的主要臨床癥狀有咽部異物感、咽痛、癢感、燒灼感、咽干、干咳、分泌物多等。其咽部體征有：黏膜潮紅，咽后壁淋巴濾泡增生，其中單個有61例，融合成小片狀31例，全部患者經其他輔助檢查排除鼻腔疾病及消化道疾病，亦無其他嚴重的器官病變，均經過反復藥物治療，效果不理想。扁桃體切除13例。

2.治療方法 患者取坐位或半坐臥位，用1%丁卡因溶液噴咽腔3次，每次相隔5分鐘，表麻滿意后，采用珠海產的EBH-IV耳鼻喉多功能微波治療儀，輸出功率為28 W，輸出微波3秒，用雙極探頭或短單極對準并接觸咽后壁淋巴濾泡進行凝固，使之局部變白，如果淋巴濾泡較大，可多次熱凝。術后口服抗生素及激素5～7天，多次用呋喃西林溶液含漱，近期清淡飲食。如果手術后反應較重可靜脈給藥治療。

3.療效判斷標準［1］ 顯效：咽干、咽痛、咽異物感等癥狀消失，咽熱凝處之濾泡消失，黏膜無潮紅。有效：咽干、咽痛、咽異物感等癥狀基本或部分消失，咽熱凝處之濾泡大部分消失，黏膜略潮紅。無效：咽部癥狀和體征無改變。

結 果

微波熱凝治療后經6個月～1年隨訪。92例患者中顯效67例（72.8%）， 有效18例（19.6%），無效7例（7.6%），總有效率為92.4%。5例咽熱凝處有輕微瘢痕形成。

討 論

1.慢性顆粒性咽炎發病因素與臨床表現 慢性顆粒性咽炎是慢性咽炎的類型之一，是耳鼻咽喉科常見病、多發病，多發于中青年人群，常見病因為屢發急性咽炎、煙酒過度、好吃油炸辛辣刺激性食物、用聲過度、作息紊亂、免疫力低下等。營養不良，慢性心、腎、關節疾病，生活及工作環境不佳，經常接觸高溫、粉塵、有害刺激氣體等皆易患此病。病原微生物主要為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、流行性感冒桿菌及病毒。慢性顆粒性咽炎是咽黏膜、黏膜下及淋巴組織彌漫性炎癥，咽部黏膜充血，淋巴細胞及漿液細胞浸潤，黏膜下層結締組織增生，形成顆粒狀隆起，甚至出現咽側索肥厚，引起較頑固的咽部癥狀，如咽部異物感、咽部不適、癢感、燒灼感、咽干、刺痛、干咳、分泌物多等，目前藥物治療大多是暫時控制病情，且反復長期使用抗生素可能導致咽喉部正常菌群失調，會引起細菌抗藥性加強，人體免疫力功能減退致使病情反復難愈，還可能出現肝、腎損害等副作用［2］。我科應用微波熱凝治療慢性顆粒性咽炎咽后壁增生之淋巴濾泡92例，經隨訪6個月～1年，總有效率為92.4%。

2.微波熱凝治療的機制及其優點 微波是一種高頻電磁波，其波長1 mm～1 m，微波熱凝治療是通過其熱外效應和內生效應，熱外效應可增強細胞代謝過程，改善血液循環，激活機體免疫系統，內生熱效應則是通過微波直接作用于機體的局部組織，瞬間使局部組織出現高溫，血管閉塞，組織變性甚至凝固壞死至脫落，表里同時凝固，因而組織反應輕微，能最大程度的保留正常組織，從而消除增生的淋巴濾泡，使咽后壁黏膜光滑、紅潤、平整以達到根除病變，消除癥狀，治愈疾病的目的。微波治療慢性顆粒性咽炎具有下列優點：①治療時間短，方法簡單，病人無痛苦，可在門診進行手術。 ②治療區域視野清晰，邊界清楚，術中不會傷及周圍組織，治療中組織蛋白質凝固時，組織表面形成白膜，便于掌握熱凝的程度和范圍。③微波熱凝治療由于熱凝組織淺，同時能夠使組織的血管凝固，術中、術后無出血，組織破壞輕，治療操作時無汽化，無煙霧形成，不影響手術操作。④術后反應輕，充血、水腫等反應輕，損傷愈合快，治愈后通常不形成疤痕，不影響正常功能。⑤微波治療時局部產生高溫，作用部位處于無菌狀態，不易發生感染。⑥臨床療效確切，價格便宜，無痛苦，患者易于接受。⑦免除藥物依賴。

3.微波治療淋巴濾泡增生注意的事項 微波熱凝治療淋巴濾泡增生時應注意：①咽部表麻要充分，必要時用止血鉗鉗住熏有1%丁卡因溶液的棉球局部敷抹1～2分鐘，以免術中反射強烈影響操作。②微波凝固淋巴細胞的范圍僅限于病變組織，使濾泡表面黏膜完全變白即可，切勿傷及正常組織，以免引起咽干燥，增生面積過大時，應分次手術，防止一次治療范圍過大，術后咽腔水腫明顯［3］。③微波探頭放置范圍不能超過增生濾泡的邊緣，切勿觸及軟腭、懸雍垂、舌根部，以防組織損傷范圍大，引起軟組織出血、水腫等并發癥，導致呼吸道梗阻。④探頭不能插太深或輸出功率過大，以免傷及咽后肌群，造成術后瘢痕形成或咽干。⑤微波熱凝只適用于顆粒性咽炎和增生性咽炎，禁用于萎縮性咽炎。⑥術后短期合理應用抗生素和少量激素，預防感染和減輕組織反應。⑦術后注意口腔衛生，減少煙酒和粉塵刺激，宜清淡飲食，保持心情舒暢，改正不良生活習慣，適當鍛煉，增強體質。

微波熱凝治療慢性顆粒性咽炎微創，臨床效果好，操作便利，安全可靠，經濟，副作用少，病人無痛苦，恢復快，患者一般在一次治療后能達到滿意療效，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］董保成，路 承，武東霞，等. 慢性顆粒性咽喉炎的泛咽微波治療臨床療效觀察［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（18）：856-857.

［2］匡嘉麗.微波治療慢性肥厚性咽炎所致咽異物感的臨床觀察［J］.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2003，11(3)：137-140.

［3］方洪興，奐中平.射頻治療舌扁桃體肥大的療效觀察［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20(8)：372-373.

(收稿日期：2012-05-25 修回日期：2012-07-19)

(編輯：崔群飛)