綜合法治療酒渣鼻60例療效觀察

【摘要】 目的 探討綜合法治療酒渣鼻的臨床療效。

方法 自2007年1月～2010年12月診治酒渣鼻60例，其中紅斑期（Ⅰ期）23例，丘疹膿皰期（Ⅱ期）35例，鼻贅期（Ⅲ期）2例。紅斑期采用強脈沖光治療，消除紅斑，收縮毛孔；丘疹膿皰期、鼻贅期采用高頻電離子治療，清除膿皰，凝固較粗血管，切割鼻贅，在治療后期采用強脈沖光消除殘余紅斑。所有患者均于進行儀器治療后連續服用復方甘草酸苷，2片/次，3次/天。每隔2個月治療1次，5次為1療程，每次治療前記錄前次治療的效果，療程結束后3個月評價療效。結果 60例患者臨床痊愈率達71.67%，總有效率達90.0%，無色素沉著及瘢痕等并發癥發生。結論 綜合法治療酒渣鼻療效好，操作簡單，安全性高，是治療酒渣鼻的有效方法之一。

【關鍵詞】 酒渣鼻；強脈沖光；高頻；復方甘草酸苷

文章編號：1003-1383(2012)04-0543-02

中圖分類號：R 758.73+4 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.040

酒渣鼻是一種發生在顏面中部，以皮膚彌漫性潮紅，伴有毛細血管擴張及丘疹、膿皰為特點的慢性皮膚病，多見于中年人，后期增厚形成鼻贅，有礙于容貌。目前發病原因尚未明確，其治療方法有多種，如藥物、冷凍、激光、手術等。2007年1月～2010年12月我科采用綜合法治療60例酒渣鼻患者，取得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

1.臨床資料 60例酒渣鼻患者均來自我院皮膚科門診，其中紅斑期（Ⅰ期）23例，丘疹膿皰期（Ⅱ期）35例，鼻贅期（Ⅲ期）2例，男38例，女22例；年齡20～41歲，病程3～9年。皮損表現為額部、鼻部、兩頰、下頜可見紅斑，紅斑上有丘疹、膿皰疹，伴有毛囊口擴張，毛細血管擴張。排除標準：①妊娠及哺乳婦女；②高血壓、腎功能異常等其他嚴重系統性疾病患者；③瘢痕體質；④治療前1個月內使用過抗生素患者，治療前1周采用外用藥物治療者；⑤有明顯藥物過敏史及光敏史患者。所有患者均簽署知情同意書。

2.治療方法 術前照相，清潔皮膚。紅斑期患者：采用強脈沖光（冷光柔膚機，北京泰富眾城科技有限公司）治療，治療波長為530 nm、560 nm、585 nm、640～1200 nm四種，脈寬為3～30 ms，子脈寬為1～3 ms，輸出能量8～40 J/cm2，光斑面積為320 mm2，治療頭為外冷光水晶光導，重復頻率為0.2 Hz。在治療部位均勻涂抹厚約1～2 mm的冷凝膠，選擇585～1200 nm波長的水晶光導，應用光導對患者局部逐一光斑照射，首次治療以較低能量做光斑測試，一般的治療參數：脈寬25～30 ms，子脈寬3 ms，能量密度25～40 J/cm2，治療中根據皮膚反應逐漸提高能量調試至合理的治療參數，根據皮膚情況可照射1～3次，以血管顏色加深、表皮發灰為適宜。丘疹膿皰期、鼻贅期患者：采用多功能高頻電離子手術治療儀（型號：GX-Ⅲ型，廣西科學院應用物理研究所生產）治療，通常不需要麻醉，清除膿皰，凝固較粗血管，選擇短火開關，電壓范圍5～8 V，電針的深度為2～3 mm，每針距離為2～3 mm。切割鼻贅時，可用5%利多卡因注射液作局部皮下浸潤麻醉，治療能量從低檔開始調整，選擇長火開關，并根據火花大小隨時調節電壓，逐層炭化淺表的皮損組織，操作部位不可過深，以創面有點狀出血為宜，用生理鹽水棉球擦凈創面皮屑、焦痂。治療結束后，丘疹膿皰期患者暴露手術部位，鼻贅期患者壓迫止血，凡士林紗布覆蓋外面，無菌敷料包扎，24小時后換藥，打開包扎，暴露創面，保持創面干燥，10～14天后自然結痂脫落。3周后采用強脈沖光消除殘余紅斑。所有患者均于進行儀器治療后連續服用復方甘草酸苷2周，2片/次，3次/天。每隔2個月治療1次，5次為1療程，每次治療前記錄前次治療的效果，療程結束后3個月評價療效，并記錄患者的滿意度，6個月后復診了解復發情況。典型病例見封三圖1～2。

3.療效評價標準及滿意度自評［1］

（1）療效評價標準：①痊愈：紅斑消退≥90%，丘疹、膿皰基本消失，鼻部光滑無突起，毛孔變小；②顯效：紅斑消退50%～90%，丘疹、膿皰基本消失，鼻部皮膚有明顯改善；③有效：紅斑消退25%～50%，丘疹、膿皰半數以上消失，鼻部皮膚有所改善；④無效：紅斑消退<25%，丘疹、膿皰消失半數以下，鼻部皮膚基本無改善。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數×100%。

（2）患者滿意度自評：每次治療前及治療結束后均記錄患者自評情況，自評結果分為四級：滿意、較滿意、一般、不滿意。

結 果

60例患者均獲得隨訪，痊愈43例，顯效11例，總有效率為90.0%。43例痊愈患者中23例為紅斑期，20例為丘疹膿皰期。平均治愈次數分別為2次和3.5次。滿意度自評：滿意50例（83.3%），較滿意10例（16.6%）。不良反應：強脈沖光治療者治療時出現局部紅腫，1周內自行消退；高頻電離子治療者治療時有灼痛感；有2例出現一過性色素沉著，2～3個月后自然消退。所有患者未發生瘢痕形成。

討 論

酒渣鼻的病因目前不明，可能與食用辛辣食物、嗜酒、胃腸功能紊亂、毛囊蠕形螨感染、高溫及寒冷刺激以及內分泌紊亂等有關。在皮脂溢出的基礎上，由于感染和冷熱刺激等因素造成面部毛細血管運動神經調節失調，毛細血管長期持續擴張而形成［2～3］。近年來，強脈沖光（intense pulsed light，IPL）廣泛應用于皮膚美容中，并取得較好療效［4～5］，實驗選用585～1200(nm)波長的強脈沖光水晶光導，其較長的波長能使皮膚的光損傷和老化現象明顯改善，較短波長可治療皮膚色素性及血管性疾病。強脈沖光直接照射皮膚，產生光生物化學作用和光熱解作用，使皮膚中的膠原纖維和彈力纖維再生得以重新排列，恢復皮膚彈性，改善面部微循環，消除或減輕皺紋；同時，這一波段的強脈沖光能被組織中的色素團及毛細血管選擇性吸收，熱能在不破壞正常皮膚組織的前提下，使血液凝固，封閉血管，達到治療毛細血管擴張，祛除紅斑，收縮毛孔的效果。本組資料Ⅰ期及Ⅱ期患者采用強脈沖光治療，痊愈率分別為100%和57%。

高頻電離子能首先清理干凈丘疹膿皰期患者的毛囊分泌物，且還具有凝固、切割功能，能非常精確的對較大的靶血管凝固、封閉；對鼻贅期患者的鼻部皮脂腺體增生精細磨削，保留鼻贅真皮下部，利用殘留的真皮網狀層及毛囊皮脂腺導管的復層磷狀上皮修復創面，最大限度減少瘢痕形成。本組2例鼻贅期患者對治療效果均表示較滿意，未有瘢痕形成。

復方甘草酸苷是以甘草中的活性物質甘草酸苷為主要成分，并以甘草酸苷、L-半胱氨酸和甘氨酸制成的復方制劑，其藥理活性甘草酸具有糖皮質激素樣作用，表現出抗炎、抗變態反應、免疫調節、免疫激活和醛固酮作用，能減輕充血，降低毛細血管通透性，抑制粒細胞、淋巴細胞、巨噬細胞，從而阻止炎癥介質的釋放［6］。有研究［7］顯示，復方甘草酸苷治療脂溢性皮炎有效率達96.88%。本組60例患者均服用復方甘草酸苷，治療后隨訪6個月未發現復發，有提高療效的作用。

綜上所述，筆者認為，綜合法治療酒渣鼻療效好，操作簡單，不良反應少，是較好的治療方法之一。

參考文獻

［1］鄭穎娜，徐天華，賈麗麗，等.1450nm半導體激光治療酒渣鼻的療效觀察［J］.中國美容醫學，2010，19（10）：1500-1502.

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(收稿日期：2012-04-16 修回日期：2012-07-17)

(編輯：梁明佩)