58例急性心肌梗死患者的觀察和護(hù)理體會(huì)

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；護(hù)理觀察

文章編號(hào)：1003-1383(2012)04-0600-03

中圖分類號(hào)：R 473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.068

急性心肌梗死(AMI) 是由于心肌長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重缺血引起心肌壞死。主要原因是冠狀動(dòng)脈在病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血量急劇減少而引起［1］。在急性心肌梗死的發(fā)病初期，患者會(huì)發(fā)生心臟驟停、心室顫動(dòng)和猝死等，危險(xiǎn)性很大，尤其是患者突然在院

作者簡(jiǎn)介：黃美郁(1969-)，女（壯族），廣西田東縣人，主管護(hù)師。

外發(fā)病，其生命安全會(huì)受嚴(yán)重影響，因此一定要注重日常護(hù)理，限制患者的活動(dòng)范圍、減少和緩解疼痛、心理指導(dǎo)及治療等，患者出院后必須堅(jiān)持服藥、定期復(fù)查，這樣才能有效改善癥狀，提高治愈率。筆者總結(jié)我院收治的急性心肌梗死患者58例的臨床資料，將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1.一般資料 選擇2010年12月～2011年12月我科收住的58例急性心肌梗死患者，其中男39例，女19例，年齡41～78歲。其中下壁心肌梗死5例，前壁心肌梗死6例，前壁合并高側(cè)壁8 例、下壁29例、下壁合并后壁10例；竇性心律過緩8例，室性心律失常30例，心力衰竭16例，心源性休克4例。

2.治療結(jié)果 58例急性心肌梗死患者在住院期間，都能保持樂觀的心態(tài)，情緒穩(wěn)定，積極配合治療，結(jié)果58例患者，治愈出院54例，占93.1%；死亡4例，占6.9%。

護(hù)理措施

1.搶救護(hù)理 治療急性心肌梗死的醫(yī)師必須具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，判斷力和觀察力都要靈敏，盡可能爭(zhēng)分奪秒搶救患者；搶救室的護(hù)士應(yīng)遵照醫(yī)囑做好一系列的準(zhǔn)備工作，吸氧、監(jiān)護(hù)、全導(dǎo)聯(lián)心電圖、留標(biāo)本、認(rèn)真記錄并且給予呼吸、心電、血壓的檢測(cè)，與此同時(shí)，護(hù)士需要準(zhǔn)備好治療藥物，例如抗凝、擴(kuò)血管藥、止痛和治療心律失常等藥物；搶救過后護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的尿量、生命體征、心電監(jiān)護(hù)及心電圖等，護(hù)士應(yīng)及時(shí)觀察以上數(shù)據(jù)，及時(shí)告知醫(yī)師并配合搶救。

2.一般護(hù)理 心肌梗死患者確診進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房后要對(duì)其進(jìn)行全天候的監(jiān)護(hù)。晨間護(hù)理主要是整理患者的床鋪被褥、保證患者的衛(wèi)生。同時(shí)護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行交流，保證患者有良好的心態(tài)面對(duì)病魔；日間護(hù)理應(yīng)該與醫(yī)師密切配合，做好各項(xiàng)記錄，例如脈搏、體溫、血壓、呼吸、飲水、進(jìn)食量和心電監(jiān)護(hù)等情況以及患者心絞痛的程度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有不良癥狀時(shí)應(yīng)該及時(shí)給予相應(yīng)的藥物，盡量減少患者的痛苦。同時(shí)需要注意患者的飲食，不能暴飲暴食，多吃易消化的食物，少食多餐、以低脂肪和低蛋白為主，向患者說明限制熱量、脂肪、鈉鹽攝入與少量多餐的意義，同時(shí)要忌煙酒。防止便秘，防止由于便秘誘發(fā)的心律失常，甚至猝死［2］；晚間護(hù)理主要是保證患者的良好睡眠，減少心臟的負(fù)荷，有利于病情好轉(zhuǎn)。

3.分類護(hù)理 心電監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密觀察心電活動(dòng)情況，動(dòng)態(tài)觀察血壓及血氧飽和度的變化，有助于做好預(yù)見性護(hù)理，防止心律失常的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)先兆及時(shí)處理［3，4］。同時(shí)準(zhǔn)備好藥品與器械，一旦發(fā)現(xiàn)心肌缺血缺氧加重，給予高流量吸氧，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救；急性心肌梗死患者由于通氣障礙和肺內(nèi)液體過多，可致患者中度缺氧，因此，應(yīng)給予患者高流量鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧；疼痛可加重心肌梗死，患者難于忍受會(huì)導(dǎo)致心源性休克，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑先給予硝酸甘油含服，隨即靜滴，并視血壓調(diào)節(jié)輸液速度，注意觀察患者有無頭暈、頭痛、血壓驟降等情況。疼痛劇烈可遵醫(yī)囑予注射嗎啡或哌替啶，若為急性下壁梗死，為防止迷走神經(jīng)過度興奮，可合用阿托品。

討 論

積極防治心血管疾病意義十分重要，因?yàn)樾难芗膊?huì)給一個(gè)家庭帶來精神上的打擊和經(jīng)濟(jì)上的損失，嚴(yán)重影響到一個(gè)家庭的生活。首先要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不抽煙不喝酒，適當(dāng)鍛煉逐步改善冠狀動(dòng)脈的功能，注意飲食葷素搭配，盡量給予低膽固醇食物，并且做到勞逸結(jié)合，不熬夜，不睡懶覺的良好生活習(xí)慣，定期檢查身體。目前我國(guó)人民并不重視身體檢查，應(yīng)該給予相應(yīng)的重視，只有了解自己的身體狀況才能做到未病先防，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

心肌梗死的早期癥狀主要是疼痛，疼痛可能引起冠狀動(dòng)脈的痙攣，使兒茶酚胺分泌增多引起心率加快和心排出量增多，導(dǎo)致心肌的耗氧量增加。在治療時(shí)盡可能使患者保持良好的心態(tài)，處于安靜的狀態(tài)渡過危險(xiǎn)期。同時(shí)和患者家屬講解相關(guān)的知識(shí)以及照顧心肌梗死病人的一些注意事項(xiàng)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，控制情緒。既重視急救又重視患者心理的治療，才能大大提高心肌梗死患者的搶救成功率［5］。

作為一名優(yōu)秀的護(hù)理人員不僅要做好自己的本職工作，同時(shí)也要和病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系，盡可能為病人服務(wù)，急性心肌梗死的病人更需要給予關(guān)心，給予患者正確的健康指導(dǎo)。本組病例主要從以下幾方面展開健康教育和指導(dǎo)：①心理指導(dǎo)： 進(jìn)行心理護(hù)理，減少和消除患者的疑慮積極配合治療，和患者建立互相信任，增強(qiáng)患者抵御疾病的信心。②飲食指導(dǎo)：限制食物的攝入，盡可能減輕心臟的負(fù)擔(dān)，少食多餐，隨著疾病的好轉(zhuǎn)可增加一些肉類和米粥，應(yīng)以容易消化，低脂肪、低膽固醇飲食為主，避免進(jìn)食刺激性食物，不飲濃茶、咖啡，適當(dāng)進(jìn)食雜糧，以防便秘發(fā)生。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：發(fā)病1～3天內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，病房保持安靜，不予探視，護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)食、翻身等生活料理。病情穩(wěn)定后可以給予四肢活動(dòng)，床上坐起，促進(jìn)血液循環(huán)，并適當(dāng)增加活動(dòng)量，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。④用藥指導(dǎo)：告知患者及家屬相關(guān)藥物的治療作用、服用方法和不良反應(yīng)，必須長(zhǎng)期服藥，并遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減。服藥過程中如出現(xiàn)黑便、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥并來醫(yī)院就診。總之，護(hù)理人員只有做到認(rèn)真的護(hù)理和觀察，給予患者相應(yīng)的健康指導(dǎo)，才能減輕患者的焦慮，減少心律失常、心肌猝死等并發(fā)癥，提高患者治愈率。

參考文獻(xiàn)

［1］梁麗梅，黃照河，藍(lán)景生，等.急性心肌梗死并全身炎性反應(yīng)綜合征TNF-α和CRP表達(dá)的臨床研究［J］ .右江醫(yī)學(xué)，2011，39(6):727-728.

［2］姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］ .北京：科學(xué)出版社，2001: 102-109.

［3］姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］ .北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007:103-107.

［4］王肖群.急性心肌梗死PCI后再灌注心律失常67例的觀察和護(hù)理［J］ .右江醫(yī)學(xué)，2011，39(4):542-544.

［5］聶振明，孟昭全.實(shí)用危重病監(jiān)護(hù)與急救［M］ .上海：上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005：233.

(收稿日期：2012-06-25 修回日期：2012-07-28)

(編輯：梁明佩)