內鏡下注射聚桂醇注射液硬化治療食管靜脈曲張23例療效觀察

【摘要】 目的 研究內鏡下應用聚桂醇注射液硬化治療食管靜脈曲張的臨床效果。

方法 對23例行內鏡下注射聚桂醇硬化劑（1%乙氧硬化醇）治療的食管靜脈曲張患者進行療效觀察。結果 急診胃鏡治療5例，止血成功5例；非急診胃鏡治療18例，成功18例；術后有3例患者出現食管潰瘍，9例患者出現胸痛、胸部不適、發熱等癥狀；未發生狹窄、穿孔等最危險的潛在并發癥。隨訪3～10個月，無近期再出血發生，出現遠期再出血5例。結論 內鏡下應用聚桂醇注射液硬化治療食管靜脈曲張有確切的療效，但有一定的并發癥和再出血風險。

【關鍵詞】 聚桂醇注射液；硬化治療；食管靜脈曲張；食管黏膜硬化注射

文章編號：1003-1383(2012)04-0511-02

中圖分類號：R 571+.3 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.024

曲張的靜脈破裂出血是門脈高壓最常見且最兇險的并發癥，急性大量出血可致患者死亡；短期內再發出血可造成肝功能衰竭，對病人的生命構成極大的威脅。內鏡下注射硬化劑治療食管靜脈曲張（endoscopic variceal sclerosis，EVS）是將硬化劑注射入血管旁或血管內，使注射局部黏膜和曲張的靜脈發生化學性炎癥，損傷靜脈內皮，曲張的靜脈發生血栓形成，食管壁纖維化，這樣不僅可以消除已出現的曲張靜脈，同時可以預防新的曲張靜脈形成。我院2011年2～12月行內鏡下注射聚桂醇注射液（1%乙氧硬化醇）硬化治療食管靜脈曲張患者23例，取得很好的效果，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組患者23例，男15例，女8例，年齡34～73歲，平均（47.8±23.5）歲。肝功能Child-pug分級：A級3例，B級17例，C級3例；根據Soehendra［1］食管、胃底曲張靜脈分度：Ⅱ度13例，Ⅲ度10例。入院時測血壓50～70/80～110 mmHg，查血紅蛋白50～80 g/L。靜脈曲張的病因：乙肝肝硬化18例，酒精性肝硬化4例，肝癌1例。既往有食管靜脈曲張破裂出血病史15例。合并2型糖尿病3例。內鏡下均可見靜脈曲張，部分見紅色征，其中出血停止18例，仍有出血5例。所有患者均簽署治療同意書。

2.治療方法 術前應保證有1～2條通暢的靜脈通路，輸血、輸液、抗休克，使患者血紅蛋白保持在60～90 g/L，血壓保持在50～70/80～110 mmHg，吸氧，同時使用生長抑素或奧曲肽等藥物降低門脈壓等治療。治療時使用清晰的日本奧林巴斯或富士能胃鏡，注射針針頭長度為5.0 mm，直徑為0.5 mm，不用粗大且斜坡長的針。硬化劑為陜西天宇制藥有限公司生產的聚桂醇注射液（1%乙氧硬化醇），采用血管旁或血管內注射治療。進鏡后看清出血點，在出血點下方血管旁或血管內注射硬化劑3～15 ml。未見出血點時，可在齒狀線上方約1 cm內12點位靜脈注射，然后據曲張靜脈情況注射2～5個點，每個點3～15 ml，如曲張靜脈大，注射的硬化劑應偏多。每次治療時硬化劑注射總量不超過30 ml，治療結束后第一次間隔4～5天再注射1次，以后一周一次，直到可見曲張靜脈完全消失。治療后注意觀察患者生命征，治療24 h后未見有再次出血的表現可進食溫涼流質食物，注意有無嘔血及解柏油樣便情況。患者經短間隔決定性治療后出院，第一次內鏡隨訪在出院后4周內進行，因為任何新的曲張靜脈通常出現在這一時期［2］，以后每2～3個月一次，并隨訪3～10個月。觀察急診和非急診硬化治療止血成功例數，再出血時間和例數，并發癥出現時間和例數。

3.療效判斷 ①急診止血成功：內鏡檢查出血停止，注射及其他部位無活動性出血，注射后72 h內無再出血；②近期再出血：2周內出血停止后再次發生嘔血或解柏油樣便，且經胃鏡證實為食管靜脈曲張破裂出血(EVB)；③遠期再出血：EVS后6個月以上的再出血，且經胃鏡證實為EVB［3］。

結 果

1.EVS治療結果 本研究在出血24～48 h內行內鏡硬化治療患者5例，止血成功5例，成功率為100%；在出血48 h后，病情穩定行內鏡硬化治療患者18例，止血成功18例，成功率為100%。治療結束后第一次間隔4～5天注射1次，以后一周一次，直到可見曲張靜脈完全消失。

2.并發癥 本研究中未發生大出血、狹窄、穿孔等最危險的潛在并發癥，但出現胸痛、胸部不適、發熱等癥狀，用藥后癥狀均消失，術后有3例患者出現食管潰瘍，用藥治療后潰瘍愈合；9例患者出現胸痛、胸部不適、發熱等癥狀。

3.隨訪 本研究病例隨訪3～10個月。隨訪期間2例患者死亡，為乙肝肝硬化合并肝性腦病患者，未發生近期再出血，遠期再出血5例(占21.74%)。

討 論

曲張的靜脈破裂出血是門脈高壓最常見且最為兇險的并發癥，為消化科常見的嚴重疾病之一，食管靜脈曲張破裂出血是門脈高壓引起的一種致命的并發癥。目前，作為保守治療方法，EVS是治療食管靜脈曲張破裂出血的最合適的選擇。硬化治療的原理是：使注射局部黏膜和曲張的靜脈發生化學性炎癥。曲張的靜脈發生血栓形成，食管壁纖維化，這樣可消除已出現的曲張靜脈，同時可預防新的曲張靜脈形成。本研究中急診和非急診胃鏡治療成功率均為100%，比國內一些報道的成功率高，這可能與我們研究的例數較少和隨訪時間較短有關。治療中未發生大出血、狹窄、穿孔等最危險的潛在并發癥，但出現胸痛、胸部不適、發熱等癥狀，用藥后癥狀均消失，說明硬化治療技術仍有出現并發癥的可能。

雖然EVS對治療出血的曲張食管靜脈有很好的效果，但經注射硬化劑后曲張靜脈再出血的發生率仍有30%左右［4］。本研究中發生遠期再出血5例，總的發生率為21.74%（5/23），結果表明在控制再出血方面仍需要進一步的研究。我們的治療體會如下：①行曲張的靜脈旁、內聯合注射更能有效止血，是最佳方法；②注射結束后退針時針眼有血液噴出時，將內鏡伸進胃腔吸氣，使鏡身與食管壁緊貼，數十秒鐘后，針眼出血能停止；③齒狀線環形封閉：將硬化劑注射在胃食管交界上方約1 cm止血效果更好；④內鏡隨訪發現新形成的曲張靜脈，即刻行硬化治療，以防再發出血；⑤食管黏膜硬化注射，食管黏膜下層組織纖維化，從而降低晚期再出血率［2］。

自從陜西天宇制藥有限公司生產的聚桂醇注射液（1%乙氧硬化醇）在國內上市后，國內報道EVS治療曲張的食管靜脈出血及再出血的病例越來越多，使用聚桂醇注射液行硬化治療，如操作者注射技術掌握好，器材使用得當，注射硬化劑不要過深，出血、穿孔、狹窄等危險并發癥的發生率很低，但仍存在出現上述并發癥的可能。

參考文獻

［1］吳云林.消化內科新進展［M］.北京：人民衛生出版社，2001:5-6.

［2］王永光.消化內鏡治療學［M］.西安：陜西科學技術出版社，2002:4-9.

［3］張寶陽，蔡旭華，李偉平.急診內鏡下硬化劑治療食管靜脈曲張破裂出血［J］.全科醫學臨床與教育，2009，7（4）：433-435.

［4］董正芳，孟慶平，程留芳.食管靜脈曲張再發出血的防治進展［J］.醫學綜述，2007，13（12）：924-926.

(收稿日期：2012-03-13 修回日期：2012-06-20)

(編輯：潘明志)