綜合護理干預對經尿道前列腺電切術患者生活質量的影響

【摘要】 目的 探討綜合護理干預對經尿道前列腺電切術(TURP)患者生活質量的影響。

方法 將118例TURP患者隨機分為對照組和觀察組各59例。對照組給予常規護理，觀察組給予綜合護理干預；分別于干預前（術前1 d）、干預后（術后3個月）采用Zung抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評價兩組患者的抑郁、焦慮程度，用國際前列腺癥狀評分量表(IPSS)評價患者的前列腺癥狀、生活質量評分(QOL)。結果 干預后兩組SDS、SAS、IPSS、QOL評分均顯著下降（P均＜0.01），但觀察組下降的幅度大于對照組（P均＜0.01）。結論 綜合護理干預能有效緩解TURP患者的抑郁、焦慮情緒，改善患者前列腺癥狀，提高生活質量。

【關鍵詞】 TURP；抑郁；焦慮；生活質量；護理干預

文章編號：1003-1383(2012)04-0519-03

中圖分類號：R 473.6 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.028

良性前列腺增生(BPH)是我國老年男性的常見病，其發病率隨著年齡的增長而遞增。80歲時患病率達到80%［1］。主要表現為尿急、尿頻、尿線變細、排尿時間延長，尿不盡感及不能憋尿等癥狀，影響患者的生活質量。BPH患者在生活質量下降的同時，常伴發抑郁、焦慮等心理障礙［2］。對于需要手術的BPH患者，經尿道前列腺電切術(TURP)是治療的“金標準”，但術后仍存在一些并發癥，如膀胱痙攣、電切綜合征、出血等，這些并發癥的發生在一定程度上影響患者術后的生活質量［3］。為改善患者的生活質量，筆者對59例TURP患者實施綜合護理干預，收到滿意的效果，報道如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2009年1月～2011年12月在我科行TURP治療的BPH患者118例，術前經前列腺特異抗原(PSA)尿動力學檢查、直腸指檢、B超等檢查診斷為BPH。按入院順序將118例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組59例：年齡59～78（62.77±8.59）歲；文化程度：大專及以上19例，初中以上大專以下28例，初中以下12例；最大尿流率(Qmax)：(4.76±1.86)ml/s。對照組59例：年齡58～81（64.66±9.08）歲；文化程度：大專及以上18例，初中以上大專以下30例，初中以下11例；Qmax：(4.16±1.78)ml/s。所有入選病例均排除肝、腎功能不全者和嚴重的心腦疾病；兩組均采用硬膜外麻醉，術后用等滲膀胱沖洗液持續膀胱沖洗1～4 d，留置導尿管引流4～6 d。兩組年齡、文化程度、Qmax比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法 對照組給予常規護理，即監測生命體征、膀胱沖洗、尿道口護理，宣教手術注意事項及術后并發癥預防。觀察組在對照組的基礎上術前1 d開始采用綜合護理干預，干預內容包括：

（1）心理干預：評估患者的抑郁、焦慮程度，根據結果進行心理干預，內容包括健康教育即告知患者疾病相關知識、手術治療的必要性及治療的效果、術后并發癥的預防，告知抑郁、焦慮對手術效果與術后康復的影響，讓患者認識自已所處的情緒狀態，進行自覺情緒調控。教會患者肌肉放松訓練、深呼吸訓練、想象訓練等緩解抑郁、焦慮情緒的方法，幫助患者減輕負性情緒。

（2）并發癥的預防護理：①繼發性出血，術后24～72 h內用等滲生理鹽水持續沖洗膀胱，密切觀察引流液顏色，根據出血情況調整沖洗速度。給予易消化高纖維食物，每天飲水2500 ml以上，保持大便通暢，必要時給予直腸潤滑劑幫助排便。②膀胱痙攣，保持引流通暢，膀胱沖洗液加溫至25℃～29℃［4］，術后在多腔氣囊尿管中常規注入利多卡因稀釋液抑制膀胱壁平滑肌無抑制性收縮［3］。③尿失禁，術前指導患者掌握提肛運動方法，以訓練肛門括約肌的功能，減少術后尿失禁發生；發生尿失禁時，熱敷膀胱區及會陰部，同時進行提肛肌運動及深呼吸運動。④電切綜合征(TURS)，膀胱沖洗保持液瓶底與患者心臟的距離在60～70 cm［5］，嚴密觀察記錄沖洗液入量與出量是否相等。嚴密監測血壓、心率、血氧飽和度及意識情況，注意有無胸悶、氣促、心率加快、嘔吐等癥狀，及時識別先兆癥狀并報告醫生處理。⑤尿路感染，術后常規應用抗生素預防感染，各項護理操作嚴格無菌技術，保持會陰部清潔干燥，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，每日更換尿袋1次，及時傾倒尿液。

(3)康復指導：保持大便通暢，避免用力排便，防止繼發出血；忌食辛辣刺激食物；避免長時間坐位；術后1個月禁性生活，術后3個月內避免重體力勞動和劇烈運動；做提肛運動，訓練尿道括約肌功能；注意觀察排尿的頻率、顏色、尿線的粗細，出現尿頻、尿痛、尿線變細、排尿困難時及時就診。

4.評價方法 ①分別于干預前（術前1 d）、干預后（術后3個月）采用Zung抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)［6］評價兩組的抑郁、焦慮。SDS、SAS各由20個條目組成，各條目按1、2、3、4級評分，累計總分乘于1.25，其得分四舍五入等于標準分，抑郁值為53分，標準分53分以上診斷為抑郁，分數越高，抑郁程度越嚴重；焦慮標準分值為50分，50分以上診斷為焦慮，分數越高，焦慮程度越嚴重。②用國際前列腺癥狀評分量表(IPSS)［7］評價兩組前列腺癥狀和生活質量。量表包含7條癥狀評分(IPSS)和1條生活質量評分(QOL)。每個癥狀條目均為6個等級（0～5）評分，總分0～35分，總分越高，癥狀越重。QOL總分0～6分，分值越高， 生活質量越差。

5.統計學分析 采用SPSS 11.5統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（-±s)表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩樣本均數t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.兩組干預前后SDS、SAS評分比較 干預前兩組SDS、SAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組SDS、SAS評分均顯著下降（P均＜0.01），但觀察組下降的幅度大于對照組（P均＜0.01）。見表1。

2.兩組干預前后IPSS、QOL評分比較 干預前兩組IPSS、QOL評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組IPSS、QOL評分均顯著下降（P均＜0.01），但觀察組下降的幅度大于對照組（P均＜0.01）。見表2。

討 論

前列腺電切術是將內窺鏡和電切技術融于一體的手術技術，廣泛應用于治療BPH，與傳統的開放式手術摘除前列腺相比較，具有創傷小、手術時間短、術野清晰、出血少、腹部無切口、并發癥少、恢復快等優點， 是目前治療BPH的首選方法［8］。

BPH患者多為老年人，主要表現為尿頻、尿急、排尿困難、排尿時間延長，尿線變細、尿不盡感及不能憋尿等癥狀，這些癥狀持久地影響患者的日常生活，導致其生活質量下降。由于病程長，多次就醫效果不佳而對治療缺乏信心，懷疑手術治療的效果，因而對手術感到不安，產生抑郁、焦慮等心理障礙。同時，手術亦是刺激源又反過來加重患者的抑郁、焦慮情緒。患者過度抑郁、焦慮、緊張易誘發膀胱痙攣［9］。在多種應激源刺激下患者交感神經張力減低，使下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統對膀胱逼尿肌的抑制作用減弱，從而引起膀胱痙攣。因此，對前列腺電切術患者應注意做好心理護理，以緩解抑郁、焦慮等情緒，使其保持良好的心理、生理狀態，提高對手術的耐受能力。此外，前列腺電切術后患者可出現繼發性出血、膀胱痙攣、尿失禁、電切綜合征(TURS)、尿路感染等并發癥。有研究顯示［10］，影響BPH患者生活質量的重要因素是BPH下尿路癥狀及其伴發抑郁和焦慮心理障礙。綜合護理干預注重患者的心理護理及并發癥的預防，保持患者心情舒暢，并發癥得到有效、及時的預防與護理，提高了術后的康復效果，降低并發癥的發生率，從而改善患者的生活質量。本研究顯示，干預前兩組患者的SDS、SAS、IPSS、QOL評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組SDS、SAS、IPSS、QOL評分均顯著下降（P均＜0.01），但觀察組下降的幅度大于對照組（P均＜0.01）。提示綜合心理護理干預能有效緩解TURP患者的焦慮、抑郁等負性情緒， 改善TURP患者的前列腺癥狀，提高生活質量。

參考文獻

［1］Xia SJ，Xu XX，Teng JB，et al.Characteristic pattern of human prostatic growth with age［J］.Asian J Androl， 2002，4(4):269-271

［2］邵 強，宋 健，郭宇文，等，癥狀性良性前列腺增生患者生活質量分析［J］.中華泌尿外科雜志，2006，27(6):418-420.

［3］杜靈芝.綜合護理干預對前列腺汽化電切術病人康復的影響［J］.護理研究，2009，23(11):3060-3061.

［4］周鋒榮，陳冬梅，劉 丹.前-S1抗原的臨床意義［J］.中國現代臨床醫學雜志，2007，5(3):241-242.

［5］龐玉玲，曹 娟，孫麗娜.經尿道前列腺電切術后出血的康復護理［J］.中國康復，2006，21(6):431-432.

［6］汪向東，王希林，馬 弘，等.心理衛生評定量表手冊(增訂版)［M］.北京:中國心理衛生雜志社，1999:235-237.

［7］Parsons JK， Bergstrom J， Silberstein J，et al.Prevalence and characteristics of lower urinary tract symptoms in men aged＞or = 80 years［J］. Urology，2008，72(2):318-21.

［8］鄭舟軍，金曉紅，樂富軍，等.舒適護理在經尿道前列腺電切術后患者中的應用［J］.護士進修雜志，2007，22(6):531-532.

［9］陳月英.心理護理干預對行電切術前列腺增生癥患者的影響［J］.中國醫療前沿，2008，3(8):18-19.

［10］成澤民，杜義堂，曾東升，等.經尿道前列腺電切術對高齡高危前列腺增生癥患者生活質量的影響［J］.重慶醫學，2010，39(9):1100-1101.

(收稿日期：2012-05-24 修回日期：2012-07-26)

(編輯：梁明佩)