慢性阻塞性肺疾病患者檢測FDP和AT-Ⅲ的意義

【摘要】 目的 探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者檢測纖維蛋白原降解產物(FDP)和抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)的意義。方法 選取COPD患者共120例，其中Ⅰ級組30例，Ⅱ級組30例，Ⅲ級組32例，Ⅳ級組28例，以同期進行健康體檢的100例健康人群作為對照組，COPD患者及健康體檢者均抽取外周靜脈血3 ml，采用全自動血凝儀檢測凝血酶原時間（PT）和凝血酶時間（TT），采用ELISA法檢測FDP，采用免疫濁度法測定AT-Ⅲ。結果 COPDⅠ～Ⅳ級患者的TT、PT與對照組比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。COPDⅠ～Ⅳ級患者FDP水平均顯著高于對照組（P＜0.01），AT-Ⅲ水平均顯著低于對照組（P＜0.01），并且各級COPD患者AT-Ⅲ水平比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。COPDⅠ～Ⅳ級患者FDP和AT-Ⅲ水平存在顯著的負相關（r=-0.954，P＜0.01）。結論 FDP和AT-Ⅲ檢測對于COPD患者有無凝血功能障礙的監測實用性較強。

【關鍵詞】 纖維蛋白原降解產物；抗凝血酶-Ⅲ；慢性阻塞性肺疾病

文章編號：1003-1383(2012)04-0484-03

中圖分類號：R 563 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.012

Significance of detecting FDP and AT-Ⅲ in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Abudusupuer?mijiti1，Tuerxunjiang?silamu2，TIAN Gang3

(1.Department of Respiratory，Tuberculosis Control Institution，Kashi 844000，Xinjiang;2.The Community Hospital Affiliated to Kashi First People’s Hospital，Kashi 844000，Xinjiang;3.Laboratory Department，Tianjin Public Security Hospital，Tianjin 300040)

[HJ1*6][HJ]

【Abstract】 Objective To explore the significance of detecting FDP and AT-Ⅲ in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).

Methods 120 patients with COPD were divided into GroupⅠ(30 cases)，Group Ⅱ(30 cases)，GroupⅢ(32 cases) and Group Ⅳ(28 cases).100 healthy check-up people were selected as the control group. 3 ml of peripheral venous blood was drawn from each of COPD patients and healthy check-up people. PT and TT of each group were detected by the hematopexis equipment and FDP was measured by ELISA，AT-Ⅲ by immunoblot assay.

Results Patients with COPD from GroupⅠto Group Ⅳ had much higher level of FDP，obviously lower level of AT-Ⅲ than the control group（P＜0.05) while their TT and PT had no statistical difference（P＞0.05）.The difference of AT-Ⅲ of every group was significant（P＜0.05）.The AT-Ⅲ and FDP level of each group was in negative relevance from Group Ⅰ to Group Ⅳ（r=-0.954，P＜0.01）.

Conclusion FDP and AT-Ⅲ are useful for diagnosis of hematopexis disorder in patients with chronic obstructive pulmonary disease.

【Key words】 FDP;AT-Ⅲ;chronic obstructive pulmonary disease

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是嚴重危及人類健康的呼吸系統性疾病，絕大多數患者的肺換氣功能存在一定的缺陷［1］。長期的缺氧和血氧飽和度偏低使該病群凝血和纖溶系統的功能存在一定的問題。當正常的凝血和抗凝系統失衡，就會引發出血和栓塞的危險。抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）是血漿生理性抑制物中最主要的抗凝物質，可直接抑制凝血酶的活性。纖維蛋白原降解產物（FDP）是在纖溶酶的作用下，血液中的纖維蛋白/纖維蛋白原被溶解所產生的各種降解產物的總稱，也是原發性纖溶亢進及繼發性纖溶亢進的指標［2］。本研究旨在探討AT-Ⅲ和FDP兩個指標在COPD患者血栓前狀態的檢測價值，現報道如下。

對象和方法

1.研究對象 選擇2010年3月～2012年3月在我院門診就診和住院的COPD患者120例。COPD診治標準參照2007年中華醫學會呼吸病學會制定的指南，其嚴重程度分級根據肺功能分為Ⅰ～Ⅳ級［3］，其中COPDⅠ級組30例，COPDⅡ級組30例，COPDⅢ級組32例，COPDⅣ級組28例，胸部X線攝片檢查未見其它肺部疾病，無合并其它系統疾病(高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病等)，4周內未應用過糖皮質激素或靜脈用藥，并且2周內未使用止血和抗凝血藥物。另同期選擇100例健康體檢者作為正常對照組。COPD各分級組及正常對照組間患者的年齡和性別等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.檢測項目及方法 COPD患者及健康體檢者均抽取外周靜脈血3 ml，置入含枸櫞酸鈉抗凝的試管中，3500 rpm離心10分鐘，離心后分離上清液置-20℃儲存，FDP試劑盒和抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)試劑盒來自上海太陽生物技術有限公司。 凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)檢測采用全自動血凝儀測試（STAG公司）。FDP檢測采用ELISA法，AT-Ⅲ采用免疫濁度法測定。TT的正常參考值為：16.5～17.5秒，PT的正常參考值為：12.2～13.2秒，FDP的正常參考值為：2～4 mg/L，AT-Ⅲ正常參考值為：2～4 mg/L。

3.統計學處理 采用SPSS 10.0 軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（-±s)表示，兩組間比較采用兩樣本均數t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，進一步兩兩比較采用q檢驗(Newman-Keuls法)，相關性分析采用直線回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.COPD患者與對照組TT和PT的比較 COPDⅠ～Ⅳ級患者的TT、PT與對照組比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.COPDⅠ～Ⅳ級患者與對照組的FDP和AT-Ⅲ的比較 五組FDP、AT-Ⅲ水平比較差異均有統計學意義（P＜0.01），COPDⅠ～Ⅳ級患者FDP水平均顯著高于對照組（P＜0.01），AT-Ⅲ水平均顯著低于對照組（P＜0.01），并且各級患者COPDAT-Ⅲ水平比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

3.COPDⅠ～Ⅳ級患者FDP和AT-Ⅲ的關聯性分析 COPDⅠ～Ⅳ級FDP異常患者的AT-Ⅲ水平也顯著降低，兩個指標有很好的關聯性，即存在顯著的負相關（r=-0.954，P＜0.01）。

討 論

COPD患者常處于低氧、高碳酸血癥以及炎癥的狀態，可引起凝血機制障礙，常規的實驗室檢測采用PT和TT指標，本研究發現雖然患者處于凝血功能異常，但COPDⅠ～Ⅳ級患者的TT、PT與對照組比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。故通常的凝血功能檢測不足以發現COPD患者處于高凝狀態。AT～Ⅲ是人體血漿中最重要的生理性抗凝物質，其含量降低有利于血栓的形成。纖維蛋白原和纖維蛋白被降解，所產生的各種碎片、二聚體、多聚體和復合物等統稱為纖維蛋白降解產物（FDP）。COPD是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，臨床診斷主要依靠肺功能實驗，大多數重癥患者曾使用呼吸機幫助肺通氣［4］。故患者長期處于缺氧狀態，不同分級的COPD患者肺功能及低氧血癥程度不同，氧化與抗氧化失衡明顯。這種肺循環和呼吸功能障礙為主要臨床特征的現象，常導致肺血栓栓塞。這種情況一旦出現將導致體內抗凝功能及纖溶活性持續降低。

臨床上診斷COPD患者是否出現肺栓塞主要依靠動脈造影，且費用較高，特別是就診水平較低的社區醫院患者難以實施［5］。FDP和AT-Ⅲ檢測對于患者有無凝血功能障礙的監測實用性較強。且在出現癥狀的24小時，患者血液就有不同程度的變化。本研究發現COPD分級程度高低與患者纖溶亢進導致的FDP水平異常變化沒有直接的關系，而AT-Ⅲ指標在COPD各分級組中差異有統計學意義（P＜0.01）。故同時診斷兩個指標作為患者體內凝集狀態的反映，對COPD病情進展的了解有一定的幫助，臨床醫生應引起高度重視。

總之，患者凝血功能的變化是一個復雜的過程，COPD致病機制尚難確定，其纖溶酶原活性的改變需要長期的摸索和判定。本研究在此只做了些粗淺的探索，對于研究COPD的發病機制以及盡早診斷COPD抗凝活性的變化具有重要意義。

參考文獻

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［4］Nishio K，Suzuki K，Ito Y，et al.Possible interactions of the endothelial constitutive nitric oxide synthase genotype with alcohol drinking and walking time for high serum uric acid levels among Japanese［J］.Metabolism，2005，54(10):1302-1308.

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(收稿日期：2012-05-31 修回日期：2012-07-28)

(編輯：梁明佩 英文審校：梁 宇)