全麻術后復蘇期的護理

【關鍵詞】 全身麻醉；復蘇期；護理

文章編號：1003-1383(2012)04-0611-02

中圖分類號：R 614.204.7 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.074

隨著麻醉技術的發展，全身麻醉在麻醉中所占的比重呈上升趨勢，靜脈復合麻醉由于安全、可靠、可控性強等優點，已廣泛應用于臨床實踐。而全麻復蘇期間病人的安全護理，則是保障病人生命的重要手段，越來越受到重視。我院復蘇室（PACU）2012年3月收治全麻術后帶氣管插管的復蘇病人327例，經過細心觀察和精心護理，均安全返回病房，現將護理體會報告如下。

臨床資料

2012年3月我院PACU收治全麻術后帶氣管插管的復蘇病人327例，其中男162例，女165例，年齡1～89歲，平均年齡45.50歲。肝膽外科手術108例，骨科手術81例，泌尿外科手術69例，普通外科手術64例，腦外科手術2例，內科纖支鏡檢術3例。

護理措施

1.臨床觀察 全身麻醉術后復蘇期是麻醉后重要生理功能全面恢復期，手術結束、麻醉終止并不意味著麻醉作用的消失和主要生理功能的完全復原，此期病人的保護性反射不足，其潛在的危險性并不亞于麻醉誘導期。因此病人入PACU進行復蘇時，應嚴密觀察生命體征，給予心電、血壓、血氧飽和度監測，觀察呼吸頻率、節律的變化，聽診雙肺呼吸音的情況，以及神志、瞳孔、面色的變化，并做好記錄。發現異常及時處理。

2.呼吸循環的護理 觀察、記錄氣管插管的位置，并妥善固定，防止氣管插管扭曲、脫出或滑入一側支氣管；聽診雙肺呼吸音的情況；及時吸痰，保持呼吸道通暢，吸痰時應嚴格無菌操作，防止交叉感染；保證氧氣的供給。手術期病人的體溫由于受麻醉藥物的影響，加上手術部位暴露時間過長，以及環境溫度過低，容易發生改變，主要表現為低溫和寒戰。因此術后患者應注意保暖，天氣寒冷時應提高室內溫度，必要時應用電熱毯預熱床單。使用呼吸機的患者要保證呼吸機的正常運轉；注意呼吸機的各個環節有無漏氣；防止呼吸機管道扭曲、呼吸機接頭與氣管插管脫開；正確設置呼吸機參數；正確處理呼吸機報警；聽診雙肺呼吸音有無啰音，適時吸痰?；颊咦灾骱粑謴颓液粑鼊佣群脮r及時停用呼吸機。

開放靜脈通道，保證靜脈輸液通暢，及時準確地執行醫囑。

3.傷口的護理 觀察患者術區傷口的情況，敷料有無滲血、滲液，滲血多時通知醫生查找原因，并及時更換。骨科手術病人還應重點觀察末梢循環及肢端感覺、運動的情況，及時發現神經、肌腱有無損傷。人工髖關節置換者保持患肢于外展中立位，兩腿之間放一厚枕，以防患肢外旋而使關節脫位。安置了傷口引流的患者，注意觀察引流的情況，保持引流通暢，妥善固定引流管，防止折疊、扭曲、脫落。記錄引流液的顏色和量，如果引流的血性液持續增多，要警惕傷口有活動性出血，需要立即報告醫生給予及時處理。

4.拔除氣管插管的護理 ①嚴格掌握拔除氣管插管的指征：意識及肌力恢復，根據指令可睜眼、開口、舌外伸、握手等，且握拳有力，上肢可抬高持續10秒以上；自主呼吸恢復良好，無呼吸困難的表現；咽喉反射恢復，即吞咽反射存在；鼻腔、口腔及氣道內無分泌物；聽診雙肺呼吸音對稱清晰；生命體征穩定。必須嚴格掌握好拔管指征，否則極易出現呼吸困難造成嚴重后果。如果病人意識恢復不理想，又不能耐受氣管插管，則可適當應用鎮靜劑，待病人情況穩定后再行拔管。拔管時動作輕柔，拔管后給予氧氣面罩供氧，同時還應注意觀察病人有無喉頭水腫、聲音嘶啞、舌后墜的表現。必要時重新插管。本組8例患者拔管后出現舌后墜，經托下頜或安置口咽通氣管道后，呼吸道梗阻癥狀均得到改善。

②了解術中手術及麻醉用藥情況：全麻病人在送入PACU復蘇時，應向手術護士及麻醉師了解患者術前有無基礎疾病、術中手術情況及麻醉用藥情況、麻醉插管的難度等，以確定拔管時機。

③妥善固定：全麻蘇醒過程中，絕大部分病人對氣管插管的刺激不能耐受，出現嗆咳、躁動、掙扎等痛苦表現，有的甚至將氣管插管自行拔出。因此，病人入PACU復蘇的同時，應正確使用約束帶約束病人的四肢，并加用床檔保護，防止病人墜床、自行拔管等不良后果的發生。

5.心理護理 根據準確期望理論，向病人提供某種應激醫療手術的真實信息，將會減輕病人由于不了解手術而產生的害怕情緒，使其忍耐性增強［1］。本組5例患者，由于肌松劑的殘余作用，拔管后自覺不能呼吸，加上環境的改變，內心極度害怕，經過及時向病人提供手術結束的信息，并告知病人所處科室，手術情況，床旁有醫生護士守護，同時告知病人正確呼吸的重要性，從而消除了恐懼、害怕心理，使其耐受性增強，積極配合治療護理。

全麻誘導時，氣管插管引起的應激反應已受到臨床廣泛重視。全麻蘇醒期的應激反應，包括導管刺激、吸痰、傷口疼痛、導尿管和胃管的刺激、躁動、掙扎、植物神經釋放反應、交感神經或副交感神經興奮和反射等綜合因素［2］。因此拔管前應采取積極的預防措施，以確保病人安全。在全麻復蘇期間，首先應注意觀察病人神志變化，清醒狀況。可通過觀察病人瞳孔、神經反射、脈搏、呼吸等來估計麻醉深度。如瞳孔小，淺反射消失，脈搏慢，呼吸深而均勻，表示麻醉程度尚深，短時間內不會蘇醒。反之，瞳孔轉大或正常，睫反射存在，眼球轉動靈活，脈搏略速，呼吸淺、速且不規則，表示病人即將蘇醒。此時護士要加強巡視，警惕病人躁動，特別注意病人安全，防止墜床［3］。本組病人復蘇期間生命體征穩定，完全清醒，能按吩咐咳嗽并進行肢體運動，安全返回病房。

總之，全麻復蘇期是麻醉狀態的延續，是一個病情變化迅速而復雜的過程，患者在瞬間即可出現嚴重的、致命的并發癥。復蘇室護士要有高度的責任心、敏銳的觀察力和應急能力，嚴密守護在病人床旁，保證醫療安全，減輕病人的痛苦和負擔。

參考文獻

［1］吳均林，林大熙，姜乾金.醫學心理學教程［M］.北京：高等教育出版社，2001：239.

［2］?；萸?全麻蘇醒期病人的應激反應及其護理對策［J］.護理學雜志，2003，18(2):127.

［3］李學增.外科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，1996：79.

(收稿日期：2012-04-08 修回日期：2012-07-16)

(編輯：崔群飛)