靜脈高氧液治療對顱腦損傷患者預后的影響

【摘要】 目的 探討靜脈高氧液治療對顱腦損傷患者預后的影響。方法 將126例顱腦損傷患者隨機分為觀察組和對照組各63例。對照組按腦損傷常規治療，觀察組在對照組的基礎上給予高氧液治療；分別觀察兩組治療前、治療后的血氧飽和度（SpO2）、神經功能缺損情況，觀察兩組1周內的死亡率。結果 治療第1 d、3 d、7 d觀察組患者的SpO2顯著優于對照組（P均＜0.01）；治療第7 d神經功能缺損的改善明顯著優于對照組（P＜0.01）；觀察組1周內死亡率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 靜脈高氧液治療能提高顱腦損傷患者的血氧飽和度，促進患者神經功能的恢復，降低死亡率，改善患者的預后。

【關鍵詞】 顱腦損傷；靜脈高氧液；預后

文章編號：1003-1383(2012)04-0458-03

中圖分類號：R 651.1+50.5 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.002

Effect of venous hyperoxia liquid on the prognosis

of patients with traumatic brain injury

LU Dongwen，LU Xiaoni，LUO Qianying

(Dpartment of Neurosurgery，the Affiliated Hospital of Youjiang Medical

Colleege for Nationalities，Baise 533000，Guangxi，China.)

【Abstract】 Objective To investigate the effect of venous hyperoxia liquid on the prognosis of patients with traumatic brain injury.

Methods 126 cases with traumatic brain injury were randomly divided into the observation group and the control group with 63 cases in each group.The control group was given the conventional brain injury treatment，while the observation group was given the venous hyperoxia liquid treatment on the basis of conventional treatment.The oxygen saturation (SpO2) and the neurologic impairment of the two groups were observed both before and after the treatment. The mortality rates of both groups were recorded within one week.

Results In the treatment of the first day，third day and seventh day， the SpO2 of the observation group was higher than that of the control group(P＜0.01). The improvement of the neurologic impairment for the observation group was also better than that of the control group(P＜0.01).Within one week，the observation group had lower mortality rate than the control group(P＜0.05).

Conclusion The venous hyperoxia liquid can improve the SpO2，promote the recovery of nerve function，reduce the mortality rate and improve the prognosis for patients with the traumatic brain injury.

【Key words】 traumatic brain injury;venous hyperoxia liquid;prognosis

隨著現代生活水平的提高和交通工具的增多， 顱腦損傷發生率日漸增多。患者傷后均存在不同程度的腦組織缺氧，繼而導致腦組織變性、水腫、顱內壓升高等繼發性腦損傷，成為影響其預后的主要因素。糾正腦組織缺氧是改善預后的重要手段已成為共識。我們采用靜脈高氧液治療顱腦損傷患者，發現其糾正腦組織缺氧、促進神經功能恢復、改善患者預后方面有很好的作用，現報道如下。

資料和方法

1.一般資料 選2009年1月～2012年3月在我院神經外科住院的顱腦損傷患者126例。納入標準：有明確的頭部外傷史，診斷符合《顱腦損傷診治》［1］；傷后12 h內入院；無嚴重的復合傷；無肺、心、肝、腎等器官功能衰竭。將126例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組63例：男47例，女16例；年齡18～58（39.72±9.37）歲；診斷：腦挫裂傷38例，硬膜下血腫15例，硬膜外血腫7例，腦干傷3例。對照組63例：男48例，女15例；年齡17～59（40.18±10.22）歲；診斷：腦挫裂傷37例，硬膜下血腫16例，硬膜外血腫8例，腦干傷2例。兩組患者的性別、年齡、傷情等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.治療方法 對照組按顱腦損傷的治療常規處理：有手術指征者立即手術，保守治療患者給予吸氧、止血、降顱壓、營養神經、預防感染和并發癥等。觀察組在此基礎上給予高氧液治療。高氧液的配置及使用方法：常用液體：5%、10%葡萄糖注射液或生理鹽水250 ml或500 ml。采用西安高氧醫療設備有限公司生產的GY-1型高氧醫用液體治療儀，對上述液體進行溶氧活化處理，在無菌操作下連接溶氧管道，按語音提示進行操作啟動治療儀，進行溶氧活化程序。在氧流量3 L/min下，250 ml液體溶氧時間為10 min，500 ml為20 min，即制得高氧液，其液體PO2為80～100 kPa，氧含量為14.6%。將高氧液加入醫囑治療藥物后進行靜脈滴注，500～1000 ml/d，10 d/療程，共2個療程。

3.評價指標 ①采用日本光電BSM-2301C型多參數監護儀，檢測兩組入院時和治療第1 d、3 d、7 d血氧飽和度（SpO2）。SpO2≥95%為正常，86%～95%為低氧血癥，SpO2≤85%為嚴重低氧血癥。②入院時和治療第7 d采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIH stroke scale，NIHSS)［2］評估兩組神經功能缺損情況。③觀察兩組1周內的死亡情況。

4.統計學處理 用SPSS 11.5統計軟包進行分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.兩組SpO2比較 入院時兩組SpO2比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療第1 d、3 d、7 d觀察組患者的SpO2顯著優于對照組（P均＜0.01）。見表1。

2.兩組神經功能缺損評分比較 兩組各自入院時與治療第7 d比較，P均＜0.01，神經功能缺損評分均比入院時顯著好轉；入院時兩組神經功能缺損評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療第7 d觀察組患者的神經功能缺損評分顯著低于對照組（P＜0.01）。見表2。

3.兩組1周內死亡率的比較 觀察組1周內死亡2例，死亡率為3.17%；對照組1周內死亡8例，死亡率為12.70%，兩組比較χ²=3.910，P＜0.05，差異有統計學意義，觀察組1周內死亡率低于對照組。

討 論

顱腦損傷后由于腦組織細胞水腫，顱內壓升高，血管痙攣，導致局部微循環障礙，氧彌散功能障礙，使腦組織處于缺血、缺氧狀態［3］。腦細胞對缺氧極為敏感，腦組織一旦停止供血、供氧數分鐘，就可引發嚴重神經功能損害，進一步加重腦損傷，影響患者的預后。因此，治療中糾正腦缺血、缺氧是改善預后的關鍵［4］。臨床上糾正缺氧的主要方法有純氧氣吸入、高壓氧艙給氧。但這兩種方法的特點是氧氣(O2)必須通過肺部進行氣體交換，當這條供氧通道發生障礙時(如腦損傷引起的呼吸衰竭等)，供氧效果下降。靜脈高氧液改變了常規的給氧途徑，為人體提供了第2條供氧通道。高氧液體具有高氧分壓(PaO2=80～100 kPa)、高濃度溶解氧及一定濃度的活性氧(O3)，進入血液循環系統后，不經過肺循環，直接以溶解氧的方式向組織細胞供氧，使組織細胞由缺氧代謝逆轉為有氧代謝。靜脈高氧液提供的是具有高分壓的溶解氧，使體內氧的彌散能力增加，因而能迅速改善組織細胞的缺氧狀況，促進有氧代謝。顱腦損傷患者普遍存在腦缺血、缺氧現象［5］。高氧液通過靜脈輸入人體后，可在短時間內提高患者血氧飽和度，提高腦組織的氧分壓，從而改善腦微循環，減輕腦水腫，降低顱內壓。同時，高氧液中含有高濃度溶解氧，輸入后血中的溶解氧增加10倍，使腦組織和腦脊液含氧量增加，加速毛細血管再生，促進側支循環的建立，有利于改善腦缺血缺氧狀況，促進患者神經功能的恢復［6］。本文結果顯示，觀察組在輸入高氧液治療第1 d、3 d、7 d的SpO2顯著高于對照組（P＜0.01）；觀察組治療第7 d神經功能缺損的改善明顯優于對照組（P＜0.01）；觀察組1周內死亡率明顯低于對照組（P＜0.05）。表明靜脈高氧液治療，能提高顱腦損傷患者的血氧飽和度，促進患者神經功能的恢復，降低死亡率，從而改善患者的預后。

綜上所述，靜脈高氧液治療能改善顱腦損傷患者的預后，且該方法操作簡單，技術易于掌握，使用安全，成本低廉，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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［6］張安琴，危文婭，陳敏智.兩種途徑給氧用于顱腦損傷病人的效果觀察［J］.護理研究，2004，18(1):45-46.

(收稿日期：2012-06-24 修回日期：2012-07-27)

(編輯：崔群飛 英文審校：梁 宇)