導(dǎo)樂陪伴分娩680例臨床分析

【摘要】 目的 觀察導(dǎo)樂陪伴分娩對分娩結(jié)局的影響。方法 選擇住院分娩的單胎頭位初產(chǎn)婦1330例，隨機(jī)分為兩組：對照組650例，由輪班助產(chǎn)士按傳統(tǒng)服務(wù)模式觀察產(chǎn)程、接產(chǎn)，有家屬一人陪伴或無人陪伴。導(dǎo)樂組680例，采用導(dǎo)樂陪伴分娩，由1名經(jīng)過導(dǎo)樂陪伴分娩專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的助產(chǎn)士進(jìn)行一對一，為產(chǎn)婦提供自宮口開大2～3 cm至產(chǎn)后2 h的全程導(dǎo)樂陪伴助產(chǎn)服務(wù)，同時允許產(chǎn)婦一位家屬陪伴。比較兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量、分娩疼痛程度、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息的發(fā)生情況。結(jié)果 導(dǎo)樂組的總產(chǎn)程顯著短于對照組，產(chǎn)后2 h出血量顯著少于對照組（P＜0.01），產(chǎn)婦分娩疼痛程度顯著輕于對照組（P＜0.01），剖宮產(chǎn)率以及新生兒窒息發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05或0.01）。結(jié)論 導(dǎo)樂陪伴分娩可縮短總產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率，減少產(chǎn)后出血，降低新生兒窒息率，是一種更人性化的新型的分娩服務(wù)模式，提高了產(chǎn)科質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 導(dǎo)樂陪伴分娩；分娩結(jié)局

文章編號：1003-1383(2012)04-0523-03

中圖分類號：R 714.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.030

隨著科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生殖健康越來越受到人類的重視，我國在愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建后，將愛嬰行動擴(kuò)展到母愛行動，為保障母嬰安全，我院積極開展母愛分娩行動，自2004年1月開展了一對一導(dǎo)樂陪伴分娩，并取得一定效果?，F(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

對象和方法

1.對象 選擇2010年7月～2011年6月在我院住院分娩的全部單胎頭位初產(chǎn)婦1330例，產(chǎn)婦年齡為20～41歲，身高1.52～1.66 m，體重45.8～72.6 kg，孕周為37+2～41+3周。文化程度：本科350例、大專400例、高中430例、初中150例。胎兒大小2540～3900 kg。隨機(jī)分成兩組。導(dǎo)樂陪伴分娩組(導(dǎo)樂組)680例，傳統(tǒng)方法分娩組（對照組）650例，兩組均無頭盆不稱及嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥、胎位及產(chǎn)道正常，符合陰道試產(chǎn)，無明顯剖宮產(chǎn)指征。兩組年齡、身高、體重、孕周、文化程度、胎兒大小等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.方法 對照組由輪班助產(chǎn)士按傳統(tǒng)服務(wù)模式觀察產(chǎn)程、接產(chǎn)，有家屬一人陪伴或無人陪伴。導(dǎo)樂組采用導(dǎo)樂陪伴分娩，由1名經(jīng)過導(dǎo)樂陪伴分娩專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的助產(chǎn)士進(jìn)行一對一，為產(chǎn)婦提供自宮口開大2～3 cm至產(chǎn)后2 h的全程導(dǎo)樂陪伴助產(chǎn)服務(wù)，同時允許產(chǎn)婦一位家屬陪伴。導(dǎo)樂陪伴分娩的內(nèi)容：導(dǎo)樂者由我院經(jīng)過導(dǎo)樂陪伴分娩專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的助產(chǎn)士擔(dān)任，具有良好的產(chǎn)科技能及豐富基礎(chǔ)理論知識，能熟練地觀察產(chǎn)程，具備產(chǎn)科急救技能及良好的心理素質(zhì)和人際交流技巧，富有同情心、愛心、責(zé)任心、態(tài)度和藹可親、善解人意，能給予產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后全過程、全方位的服務(wù)。第一產(chǎn)程與產(chǎn)婦多交流及溝通，介紹她們熟悉醫(yī)院及分娩室的環(huán)境，講解分娩是一種自然生理過程及陰道分娩的好處等分娩知識，以分散對疼痛的注意力；鼓勵她們勤走動，使胎頭下降，縮短產(chǎn)程，多變換體位，多喝飲料，勤排尿，指導(dǎo)并幫助用熱毛巾濕敷腰骶部、腹部以緩解疼痛；教會產(chǎn)婦掌握呼吸技術(shù)及按摩腰背部減輕疼痛，象親人一樣陪伴在身邊，消除焦慮緊張情緒，密切觀察宮縮、胎心律及產(chǎn)程進(jìn)展。第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓、呼吸，宮縮有屏氣感時指導(dǎo)深吸氣后屏氣向下用力，宮縮間歇時放松，充分休息恢復(fù)體力，鼓勵多喝飲料及時補(bǔ)充能量，同時對產(chǎn)婦給予肯定和鼓勵，使其增強(qiáng)陰道分娩信心，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行適當(dāng)處理，以保證母嬰安全。第三產(chǎn)程鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦皮膚早接觸、早吸吮，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)方法；產(chǎn)后觀察2 h，送回母嬰同室，詳細(xì)記錄導(dǎo)樂陪伴過程。

3.觀察項目及評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量、分娩疼痛程度、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息的發(fā)生情況。

（1）疼痛程度：采用世界衛(wèi)生組織(WTO)將疼痛程度劃分為：0度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；Ⅱ度： 中度痛， 為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥；Ⅲ度： 重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。實際統(tǒng)計中將Ⅲ度與Ⅳ度合計為重度疼痛。

（2）產(chǎn)后出血量：采用容積法加稱重法測量產(chǎn)后出血量：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)時用負(fù)壓瓶收集血液（除去羊水量），回病房后至產(chǎn)后2 h使用敷料及產(chǎn)婦巾；陰道分娩的產(chǎn)婦在胎兒娩出羊水流盡之后，再次墊消毒單同時將聚血器墊于產(chǎn)婦臀下2 h取出，聚血器內(nèi)的血液以量杯測量其毫升數(shù)，產(chǎn)婦所有敷料和消毒單、巾于使用前后分別稱重，所得差值按血液比重除以1.05換算為毫升數(shù)。

4.統(tǒng)計學(xué)方法 采用 PEMS 3.0 for Windows統(tǒng)計軟件處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s)表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h出血量比較 導(dǎo)樂組的總產(chǎn)程顯著短于對照組，產(chǎn)后2 h出血量顯著少于對照組（P＜0.01）。見表1。

2.兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度比較 導(dǎo)樂組產(chǎn)婦分娩疼痛程度顯著輕于對照組（P＜0.01）。見表2。

3.兩組新生兒窒息及剖宮產(chǎn)率比較 新生兒出生后l min內(nèi)Apgar 評分情況，導(dǎo)樂組0～3分者0例，4～7分者25例，新生兒窒息率為3.68%；對照組0～3分者2例，4～7分者42例，新生兒窒息率為6.77%，兩組新生兒窒息率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。導(dǎo)樂組剖宮產(chǎn)率為11.62%，對照組剖宮產(chǎn)率為28.31%，兩組剖宮產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

討 論

分娩是一個正常、生理、自然及健康的過程，分娩的順利完成取決于產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒和產(chǎn)婦的精神心理等四大因素，近年來精神心理因素在分娩中的作用越來越被重視。傳統(tǒng)接產(chǎn)模式是醫(yī)務(wù)人員對技術(shù)的依賴，產(chǎn)婦從入院開始，各種醫(yī)療干預(yù)代替了對產(chǎn)婦心理上和生理上的支持，使她們對分娩過程感到害怕緊張、憂慮、甚至恐懼，這種不良情緒引發(fā)神經(jīng)及內(nèi)分泌的連鎖反應(yīng)，如兒茶酚胺、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、皮質(zhì)醇、內(nèi)啡肽［1］等分泌增加，去甲腎上腺素分泌減少，有報道機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，痛閾降低，使疼痛加劇，情緒更加緊張［2］，從而減少子宮的血流灌注，影響胎兒血氧供應(yīng)，同時在產(chǎn)程中產(chǎn)婦過度換氣可影響胎兒體內(nèi)的pH值，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫；神經(jīng)介質(zhì)分泌增加，影響子宮有效收縮，同時焦慮可能降低催產(chǎn)素的作用，使子宮收縮力下降，產(chǎn)程延長，使產(chǎn)后出血量增加，從而增加了難產(chǎn)的機(jī)會和產(chǎn)后出血的發(fā)生。而導(dǎo)樂陪產(chǎn)是由經(jīng)過導(dǎo)樂陪伴分娩專業(yè)培訓(xùn)合格的助產(chǎn)士一對一全程陪伴服務(wù)，與產(chǎn)婦及家屬密切接觸及溝通，隨時了解產(chǎn)婦的心理及生理需求，用熱情和善的言語去支持和鼓勵產(chǎn)婦，給予人性化健康教育，持續(xù)地給予孕產(chǎn)婦生理上、心理上及精神上的支持和鼓勵，增加了產(chǎn)婦對醫(yī)務(wù)人員的信任感及安全感，消除焦慮和恐懼心理，對分娩充滿信心，使產(chǎn)婦在產(chǎn)程中保持良好的心理狀態(tài)和精神狀態(tài)；丈夫在產(chǎn)程中陪伴，給予產(chǎn)婦生理上、心理上的支持，緩解其緊張情緒，降低或解除產(chǎn)婦恐懼、焦慮和恐怖情緒，這是其他人員所不能取代的，從而減少了因不良心理因素引起的宮縮乏力，縮短了產(chǎn)程時間，減少了產(chǎn)后出血量及因精神因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)，提高陰道分娩率；導(dǎo)樂陪伴分娩24小時陪伴，有利于產(chǎn)程的觀察，同時助產(chǎn)士基礎(chǔ)理論知識豐富、助產(chǎn)技能過硬，能敏銳地、及早發(fā)現(xiàn)危險征兆并及時處理，可以降低不良分娩事件的發(fā)生；導(dǎo)樂員以科學(xué)有效的方式指導(dǎo)正確調(diào)節(jié)呼吸，有效地使用腹壓，并幫助產(chǎn)婦進(jìn)食、改變體位、進(jìn)行下腹部按摩或腰骶按摩等，轉(zhuǎn)移注意力，松馳肌肉，減少大腦皮層對疼痛沖動的感應(yīng)，提高了產(chǎn)婦對分娩疼痛的耐痛閾，很大程度上減輕了疼痛［3］，并保證產(chǎn)力充足，保證了子宮胎盤的血供，降低了胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率，順利完成分娩過程；產(chǎn)后新生兒與產(chǎn)婦早接觸、早哺乳，刺激腦垂體產(chǎn)生催產(chǎn)素，促進(jìn)子宮收縮、胎盤及早娩出，縮短第三產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血。本研究中可看出，導(dǎo)樂組較對照組總產(chǎn)程縮短、產(chǎn)后出血量減少、分娩疼痛減輕、剖宮產(chǎn)率下降、新生兒窒息發(fā)生率降低。

總之，導(dǎo)樂陪伴分娩是以產(chǎn)婦為中心，母嬰安全為宗旨的人性化產(chǎn)科服務(wù)新模式，減少產(chǎn)后出血量及新生兒窒息發(fā)生率，降低剖宮產(chǎn)率，保護(hù)和促進(jìn)自然分娩，提高產(chǎn)婦及家屬的滿意率，減少醫(yī)療事故發(fā)生，提高產(chǎn)科質(zhì)量，且醫(yī)療成本低，無創(chuàng)傷，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2012-03-02 修修回日期：2012-07-20)

(編輯：梁明佩)